秦艳虹治疗支气管哮喘经验

韩 燕指导老师:秦艳虹

(1.山西中医学院,太原030024)

（2.山西中医学院第二附属医院）

秦艳虹治疗支气管哮喘经验

韩 燕1指导老师:秦艳虹2

(1.山西中医学院,太原030024)

（2.山西中医学院第二附属医院）

秦艳虹;支气管哮喘;临证经验

秦艳虹教授长期坚持临床一线,积累了丰富的临床经验,擅长中西医结合治疗小儿外感热病,反复上呼吸道感染、咳嗽、病毒性肺炎、哮喘、咽炎、扁桃体炎等呼吸系统疾病。笔者有幸跟师学习,获益良多,现将其治疗支气管哮喘的临床经验介绍如下,与同道共勉。

支气管哮喘是常见的小儿呼吸系统疾病,各国所报道的患病率不完全一致,但各国调查结果均证实儿童哮喘患病率有上升趋势。尤其是近20余年来,哮喘发病率和病死率持续增加,目前仍然在以每10年20%～50%的比率增长,哮喘已经成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。中医学对哮喘的认识历史久远,治疗方法日趋完善,临床疗效逐渐提高,大量临床和实验研究证实,中医药在治疗小儿支气管哮喘方面优势明显且不易产生依赖性,其作用机制也多有阐述,已形成一套成熟的诊疗体系。

病因病机

哮喘的病因既有内因,也有外因。小儿脏腑娇嫩,脾常不足,肾常虚。人体水液的正常代谢为肺脾肾三脏所司,肺为水之上源,脾胃乃水谷之海,肾主人身水液,若三脏功能不足,则痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根。此外,如感受外邪,邪失表散,风痰不化;或过食咸酸,水湿结聚成痰;或表邪未尽,误用酸敛收涩之品,致邪留于肺,痰液内结等,都是造成哮喘伏痰留饮的病理因素。秦艳虹教授认为本病的发生都是外因作用于内因的结果,其发作之病机为内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。

治则治法

支气管哮喘的治疗应按发作期和缓解期分别施治。发作期属热者十有八九,缓解期则多肺阴虚证。发作期治疗以清肺化痰、降气平喘为主,常用药有炙麻黄、杏仁、陈皮、姜半夏、炒莱菔子、紫苏子、白芥子、牛蒡子、射干、僵蚕、地龙、细辛、桔梗、连翘;缓解期治疗从肺脾气虚,脾肾阳虚调治,常用药有桑白皮、葶苈子、黄芩、茯苓、白术、百部、紫菀、款冬花、胆南星、浙贝母、全瓜蒌、蝉蜕、僵蚕、地龙。

病案举例

患儿某,男,3岁。初诊日期:2013年6月28日。患儿咳嗽3d,多痰,喉间有哮鸣音,无发热,纳差,大便干。咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,双肺可闻及喘鸣音。舌红,苔白腻,脉数。治以清肺化痰,降气平喘,佐以调中。处方:炙麻黄6g,杏仁8g,陈皮10g,姜半夏8g,炒莱菔子10g,紫苏子10g,白芥子8g,细辛3g,茯苓10g,枳实10g,厚朴10g,大腹皮10g,牛蒡子10g,射干6g,砂仁6g,鸡内金10g。5剂。

二诊:2013年7月3日。服药后咳嗽减轻,静息时喘息缓解,晨起、活动后加剧,痰多,流涕,咽红而肿,苔白腻。治以健脾益气,补肺固表。处方:桑白皮8g,葶苈子8g,黄芩10g,牛蒡子10g,射干6g,桔梗10g,僵蚕6g,地龙6g,浙贝母10g,全瓜蒌10g,蝉蜕6g,防风10g,白术10g,茯苓10g,连翘10g,焦山楂10g。4剂。每日1剂,水煎分2次服。

三诊:2013年7月7日。偶见咳嗽、流涕,少痰,未闻及喘息。仍以上方继服4剂。

分析:患儿初诊为发作期,证属热性哮喘,处方以麻杏二三汤为基础,清肺化痰,降气平喘;又予鸡内金消食导滞,食积去而热易退。二诊患儿哮喘症状已得到较好控制,证属肺脾气虚,痰热内蕴,桑白皮、葶苈子、桔梗、浙贝母加强宣肺除痰之效;白术、茯苓健脾补气;蝉蜕、防风祛风固表。辨证准确,用药得当,症状自然减轻,继服4剂以巩固疗效。

2014-11-02)