心衰的经方治疗

栗晓乐 谢豪杰

（河南省郑州市第九人民医院，450053）

中医学中并没有心衰这一病名，按症状中医学将心衰归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“心水”“痰饮”“心痹”等范畴。历代医家通过在临床中对心衰病因病机及治疗体会的认识，总结出了行之有效的心衰治疗方法。笔者通过在临床中对心衰患者的治疗，有如下体会与大家分享。

病因病机

与文献中各大医家的认识一样，笔者认为心衰属本虚标实，虚实夹杂之证。即心之气（阳）虚或兼阴虚为本，瘀血水停、痰浊不化为标，并与肺、脾、肾关系密切。心气（阳）虚是本病的病理基础，血瘀是本病重要的病理环节，内生水湿是本病重要的病理产物和继发性致病因素。心气虚则心动无力，久则心力内乏，乏久必竭，渐积而成，以致心血瘀阻、水饮内停，瘀血、水饮为有形之邪，又可阻碍气血运行，形成恶性循环。因此，心气不足、瘀血内阻、阳虚水泛为本病的基本病机。

辨证治疗

1.稳定期心衰。主症：心慌气短，咳嗽喘促。益气活血利水法对治疗稳定期心衰有明显疗效。辨证治疗分为以下4种证型。

（1）心肺气虚、心血瘀阻。辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，动则加重，面色苍白或晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点，脉沉细或结代。治则：益气活血，平喘止咳。方药：保元汤合桃红四物汤加减。具体方药：人参10g，黄芪30g，肉桂3g，桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，葶苈子10g，厚朴12g，杏仁12g，白术10g，茯苓15g，甘草6g。

（2）气阴两虚、心血瘀阻。辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，或见自汗盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，面色晦暗，唇甲青紫，舌红少苔或舌质紫暗。治则：益气养阴，活血化瘀。方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。具体方药：人参10g，麦冬12g，五味子12g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，枳壳10g，牛膝20g，黄芪30g，杏仁12g，紫菀10g，桔梗9g。

（3）肺脾两虚、痰饮阻肺。辨证要点：咳嗽喘促，心慌气短，动则加重，痰多，下肢水肿，舌质淡，苔腻，脉沉细。治则：补肺健脾，化痰祛湿。方药：保元汤合苓桂术甘汤加减。具体方药：人参15g，黄芪12g，桂枝9g，白术15g，茯苓12g，陈皮12g，法半夏12g，枳壳6g，木香12g，砂仁12g，甘草5g。

（4）心脾阳虚、血瘀水停。辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，下肢水肿明显，倦怠懒言，腹胀，食少，便溏，舌质淡胖，或紫暗，苔白，脉沉细或细数。治则：温阳健脾，活血利水。方药：参附益心方。具体方药：人参6g，制附子（先煎）10g，桂枝10g，丹参20g，赤芍15g，益母草30g，泽泻15g，猪苓15g，车前子30g，炒葶苈子15g，砂仁15g，大腹皮15g，大枣12g。

2.急性加重期心衰。

（1）心脾肾阳俱虚、水气凌心。辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，端坐呼吸，不能平卧，形寒肢冷或冷汗出，双下肢重度水肿，面色苍白或紫暗，脉微细欲绝或脉促。治则：温阳利水，泻肺平喘。方药：真武汤合五苓散、葶苈大枣泻肺汤加减。具体方药：人参10g，制附子10g（先煎），茯苓15g，白术20g，白芍15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝9g，车前子30g，葶苈子15g，大枣6枚，炙甘草10g，地龙12g，煅龙骨、牡蛎各15g。

（2）正虚喘脱。辨证要点：喘促甚剧，张口抬肩，不能平卧，少动则喘剧欲绝，烦躁不安，面青唇紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少水肿，甚至意识模糊，表情淡漠，舌质紫暗，脉细欲绝。治则：回阳救逆，益气固脱。方药：参附龙牡汤合生脉散加减。具体方药：红参10g，制附子10g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g，麦冬15g，五味子15g，黄芪30g，炙甘草10g，山萸肉15g，鹿角胶9g。

对临床中遇到的心衰患者，运用以上辨证治疗方案随证加减，每能收到较好的治疗效果，慢性心衰患者在门诊中定期复诊，明显减少住院次数。