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从肝论治围绝经期睡眠障碍※

2015-01-24张秀丽

中国民间疗法 2015年4期
关键词:肝气绝经期肝肾

廖 威 孔 欣 樊 旭 张秀丽

(1.解放军第463医院,辽宁 沈阳110042 2.辽宁中医药大学针灸学院)

围绝经期睡眠障碍是临床常见病证。其发病机制复杂,涉及心、肝、脾、肾等多个脏器。在以往的治疗中多以心论治。在临床工作中我们发现,女性绝经前后虚实错综,症状变化多端。文章以肝的生理功能为基础,提出从肝论治绝经前后的睡眠障碍,供同道参考。

围绝经期出现睡眠障碍的生理特点及心理变化

女性在绝经期前后,随着激素水平的下降,机体各脏腑、组织、器官均会受到不同程度的影响,会出现月经紊乱或绝经等一系列不适症状,称为围绝经期综合征。这一时期,人体的代谢和内分泌功能,尤其是性腺功能逐渐走向衰老,并处于一种不稳定阶段。在精神因素或躯体因素的影响下容易出现内环境平衡失调,从而引起一系列的临床症状,其中以睡眠障碍为主症来就诊的患者占女性患者的1/3左右。患者表现为入睡困难、睡中易醒、醒后再难入睡、时睡时醒或彻夜不眠以及睡眠中出现异常行为等表现,常伴有日间精神不振,反应迟钝,体倦乏力,甚则心烦懊,严重影响工作、学习、生活和身心健康。

在生理性绝经症状开始出现时,除了对临床症状感到痛苦以外,在情绪等心理方面也会出现相应的变化。对衰老的恐惧,对社会、家庭压力的不适应,对未来生活的焦虑,加之离开工作岗位与周围人交流的减少,导致部分女性出现性情急躁、易怒、焦虑等情绪变化。有研究发现,围绝经期女性的心理表现主要为焦虑和抑郁状态,而且常常是两者共存[1]。而焦虑、抑郁情绪会直接影响睡眠,导致各种睡眠障碍的发生,而睡眠障碍发生时,患者常表现为对平素熟悉的生活、工作等的担心与焦躁,从而加重焦虑、抑郁。因此,常常陷入一种恶性循环,严重者甚至彻夜不眠。

肝的生理功能及病理变化在发病中的作用

1.肝气疏泄有利于全身气机的调畅,肝为厥阴。厥阴者,阴尽而阳生,阳春敷布,则万物复苏,故而一年之计在于春,而一身之气则始于肝。肝主一身之气化,气机调畅则一身之气和。脏腑之气均赖于肝气的条达。肝又主魂魄,肝气条达,则心情舒畅。

2.肝肾阴液之盛衰关乎机体阴阳之平衡,肝藏血、肾藏精,精血同源,肝肾同源。女性绝经为肾精不足,也就是激素水平的下降所致。肾精不足则肝血亏虚,肝肾阴液互生互化,相互影响,共同协调一身之阴阳。因此,肝肾精血亏虚是机体阴阳失调之本源。

3.肝失疏泄、肝阴不足、肝阳上亢、肝火上炎是发病之根本。《灵枢·口问》中有:“卫气昼行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧……阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽则阳气盛,则寤矣。”即睡眠障碍是由于阴阳失调导致五脏六腑、卫气运行异常或脏腑损伤使阴阳不和所致。因此,后世医家多通过协调阴阳来治疗围绝经期睡眠障碍[2]。在临床实践中,我们发现都市女性出现睡眠障碍多以生活压力大为诱因。《金匮钩玄·六郁》强调:“气血冲和,诸疾不生,一有怫郁,百病生也。”现代女性工作、生活压力较大,难免出现忧郁恼怒,怒则气上,气机郁滞,郁而化火,肝阴暗耗,风阳升动,上扰清空,多见眩晕、不得眠、急躁易怒等症。肝为风木之脏,体阴而用阳,肝阴不足,阴不潜阳致阴阳失调而发睡眠障碍。对于绝经前后的女性,年过半百,肾阴亏虚,不能制约肝阳,肝阳上扰心神,神不守舍而致夜寐不安;肝肾阴亏,肝失所养,肝失疏泄,肝气郁结化火故易出现急躁易怒等情志改变。肾阴精不足,肝血亏虚,则脑髓无以濡养而发睡眠障碍。因此,在围绝经期出现的睡眠障碍多为肝气郁滞、肝肾阴虚,虚火上扰、肝血不足以养髓所致,为虚实夹杂之证。

结语

肝阴、肝血不足,在女性则发为经血不足以下注血海而致月经失调乃至绝经。血虚不能上充于脑髓而发睡眠障碍。肝气郁滞,肝失疏泄,则血行不畅而致月经失调乃至绝经。肝阳上亢,阴阳失和而发睡眠障碍。因此,在绝经前后,肝藏血与肝主疏泄功能失调是导致月经失调、绝经以及睡眠障碍的主要原因之一。

根据上述病因病机,在临床治疗中应以养肝血、疏肝理气、滋养肝肾为治疗围绝经期睡眠障碍的主要原则之一。

[1]白琳.绝经期妇女抑郁和焦虑症状与绝经年限及雌激素水平的关系[J].中国临床康复,2004,8(12):2210.

[2]裘昌林.睡眠障碍中医相关理论探讨[J].中国中西医结合杂志,2012,32(2):158-159 .

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