阳和汤妇科临床应用举隅

朱 凯

（山西省大同市中医医院，037004）

阳和汤出自《外科证治全生集》，为主治阴疽之方，由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草组成。具有温阳补血、散寒通滞之功效。笔者在临床实践过程中采用中医辨证和西医辨病相结合的方法，用阳和汤治疗多种妇科疾病，收到了较好的疗效，兹举病例如下，以飨同道。

乳腺增生

患者某，女性，38岁，2010年9月10日初诊。

主诉：双乳疼痛2年，加重3个月。近2年常感乳房疼痛，尤以经前为甚，经净后缓解，未予治疗。近3个月疼痛加重，经后不得缓解，伴月经量少，色黑有块，腹痛喜温暖。舌质淡，苔薄白，脉沉细。检查：双乳外观正常，右乳外上象限触及一3cm×2cm×1cm大小肿块，质韧活动好，有明显压痛。左乳腺散在结节，压痛明显。彩超报告：右乳腺实质回声不均，边界不清，腺体增厚约3cm，乳腺体回声紊乱，呈高低回声相间的海绵样改变，左乳腺伴回声粗糙。B超诊断：双侧乳腺增生。四诊合参，中医诊断为乳癖，辨证为阳虚寒凝，瘀阻乳络。投阳和汤加减：熟地黄10g，麻黄5g，鹿角胶10g，白芥子10g，姜炭2g，生甘草6g，肉桂（后下）3g，柴胡10g，莪术15g，甲珠粉（冲服）5g。以上方为基础方，随证加减，调治3个月，经色、质、量正常，痛经及乳痛悉除，乳房肿块及结节全部消失，随访半年未复发。

按：乳腺增生属中医“乳癖”范畴。本病的发生多与肾虚肝郁，气血不畅，脉络失和，痰浊与气血凝结于乳房所致。本例辨证为阳虚，寒痰瘀滞，故用阳和汤温阳散寒，化瘀通滞，加柴胡疏肝解郁，亦为引经药，莪术、甲珠化瘀散结，病证相合，故获良效。

子宫内膜异位症

患者某，40岁，初诊时间2011年2月18日。

主诉：经行腹痛3年。病史：3年前行人工流产术，术后每遇行经则出现腹痛且逐次加重。痛时伴有畏寒肢冷，肛门下坠，腰酸冷痛，恶心呕吐，经色暗红夹有血块，经后症状消失。末次月经2月9日。现经净5d，无明显不适，舌质淡，苔白，脉沉细。

内诊：外阴（-）；阴道：畅，中等白色分泌物；宫颈：光滑；宫体：后位，饱满，质稍硬，活动好，压痛（-）；双侧附件无异常。B超提示：子宫内膜异位症。

综上所述，辨证为阳虚寒凝，瘀阻胞宫。治则：温补肾阳，散寒通络，阳和汤加减：熟地黄15g，肉桂（后下）5g，麻黄3g，鹿角胶（烊化）3g，白芥子10g，姜炭2g，莪术15g，生甘草5g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂10g。14剂，水煎，早晚温服。

2011年3月4日二诊：值经前，小腹隐隐作痛，腰微困，舌质淡，苔白，脉沉细。上方加延胡索10g，全蝎5g，蜈蚣2条。7剂，水煎服。

2011年3月15日三诊：自述月经于3月8日 来潮，腹痛明显减轻，经色、量基本正常，未出现肛门坠胀及恶心，呕吐。经净2d，舌质淡红，苔白，脉细。上方去全蝎、蜈蚣，加减出入，继续服药2个月，病遂痊愈，随访1年未复发。

按：子宫内膜异位症属中医“血瘕”范畴。本病的病理为肾虚，郁结，肾阳不足，经行感寒，经期同房，经行不净，血行不畅，积于子宫，逆流于子宫之外，蕴结于脉络肌肉之间，形成血瘕，是为本病的主要机理。本患者属阳虚，寒凝，包络不畅，用阳和汤，经前经期加延胡索、全蝎、蜈蚣解痉止痛，平时随症加减，调理4个月而获痊愈。

慢性盆腔炎

患者某，女，37岁，2010年4月2日初诊。

主诉：小腹反复疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现小腹痛伴腰困，带下量多，色黄有味。外院诊断为盆腔炎，给予中成药口服，症状缓解。此后每遇劳累、生气旧恙复发，自购中成药，症状缓解停药。如此反复发作5年。近日复因劳累又出现腹痛，自服中成药症状不得缓解，反有加重之势，故来求治。刻下：小腹疼痛，痛引腰部，喜暖畏寒，带下量多，质稀如水，舌质淡，舌下系带瘀滞，舌苔白，脉沉细。

内诊：外阴（-）；阴道：畅，白带稀薄。宫颈：光滑，宫体：后位，正常大小，质中，活动好，压痛（＋）。附件：右侧呈条索状增粗，压痛（＋）；左侧呈片状增厚，压痛（＋）。彩超提示：盆腔积液。

综合四诊所得，辨证为阳虚寒凝，血行不畅，不通则痛，拟温阳散寒利湿、活血通络止痛为法，投阳和汤加味：熟地黄10g，麻黄5g，鹿角胶（烊化）10g，白芥子10g，姜炭3g，肉桂（后下）5g，生甘草6g，赤芍10g，木香10g，生薏苡仁15g，茯苓15g，赤小豆10g，独活10g。以上方为基础方，随症加减，调治3个月。B超提示：盆腔、子宫、附件未见异常。查体：两侧附件均无压痛。嘱患者服桂枝茯苓丸善后，随诊1年未复发。

按：慢性盆腔炎是妇科临床常见病，中医古籍无盆腔炎之病名，根据盆腔炎的特点，应属于“带下病”“癥瘕”“痛经”“月经不调”“不孕”等病证范畴。本病多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。临床以湿热结聚，气滞血瘀，寒湿凝滞，气虚血瘀证多见。然本患者病起之初，湿热为主，用清热利湿中成药，收到较好的疗效。此后每次复发，用清热利湿之品，损伤阳气，寒湿内结，形成以寒湿凝滞为主要发病机制之证，故用阳和汤加味，温阳散寒，利湿化痰散结。兹证相投，故获良效。