平衡火针结合圆利针治疗肱骨外上髁炎36例

徐守臣

（河南省商丘市中医院，476000）

肱骨外上髁炎是肘部常见的一种慢性损伤性肌筋膜炎，其病理表现为局部充血水肿、渗出，炎性细胞浸润，纤维组织增生、粘连等无菌性炎性反应。病变以肱骨外上髁尖部为主，有时也可累及邻近的肱桡关节滑膜。笔者采用平衡火针结合圆利针治疗肱骨外上髁炎，疗效较佳，现报道如下。

一般资料

选取的36例患者均为2009年3月～2013年2月我院针灸科门诊患者，其中男20例，女16例；年龄28～55岁，平均32岁；病程最短10d，最长2年，平均3个月。临床表现为起床缓慢，逐渐出现肘关节外侧疼痛，用力握持或提重物时疼痛加重，甚者拧毛巾都困难。一般在肱骨外上髁处有局限压痛点，局部皮肤无红肿热痛，不影响肘关节屈伸活动。伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘位时握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若此时诱发肱骨外上髁处疼痛，即为Mills征阳性。X线检查一般为阴性，痛久者或反复发作者肱骨外上髁处可见有骨膜反应，局部钙化沉积者偶尔可见到。

治疗方法

平衡火针：选穴采用交叉对应取穴法，如右侧肱骨外上髁炎则以患者左下肢外膝眼穴作为火针治疗点，反之则选取右侧外膝眼穴施治。操作：选用贺氏中、粗火针，局部穴位标记后常规消毒，医者以右手拇、食、中三指持针柄，左手持酒精灯靠近施术部位，针头低下，将针尖及针身烧红，迅速刺入穴位内并快速将针拔出，一般进出针时间控制在半秒钟左右，出针后用干棉球按压针眼以减轻疼痛，进针深度根据患者胖瘦及病情轻重确定，体胖病重者宜深，反之则浅。

圆利针：穴位选取患侧曲池穴外侧肱骨外上髁处的压痛阳性点与手三里穴作为两大主要治疗点，选用中号或小号圆利针。病人选取合适体位，局部常规消毒后施术。针刺肱骨外上髁阳性点时，针尖应朝向前臂平刺1～2cm，针尖穿过结节点达到针刺要求后将针尖退至皮下，然后朝曲池穴方向与上臂方向再分别斜刺，各刺入一针，深度2～3cm，针刺方向呈扇形，留针2～3min即可。针刺手三里穴要求针身与桡侧腕短伸肌垂直进针，达到针刺要求后，针尖提至皮下，然后分别向桡侧腕短伸肌的起止点方向分别以15°平刺2～3cm，达到针刺要求后出针。局部如有出血，用干棉球按压1～2min即可。

以上治疗方法平衡火针每5d针一次，4次为1个疗程；圆利针治疗隔日1次，10次为1个疗程。两种方法同时进行，20d后（1个疗程）评定疗效。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》评定。临床治愈：疼痛消失，活动自如，Mills征阴性；好转：疼痛减轻，活动基本自如，Mills征试验弱阳性；无效：治疗后症状无改善，疼痛与治疗前无差异。

1个疗程后，36例患者临床治愈30例，治愈率达83.3%；好转6例，好转率达16.7%；无效0例。随访半年，复发2例，但症状较轻，基本不影响患者生活质量。

典型病例

患者某，男，46岁，2012年3月13日就诊。主诉：右肘部疼痛3个月，加重1周，不能拧毛巾，提重物疼痛加重。查体：右肘部肱骨外上髁处轻度肿胀，压痛明显，Mills试验阳性。舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。有受凉劳损病史。辨证属于筋膜劳损，气血不足，风寒之邪乘虚袭于肘部，筋脉失于调节，发为肘劳。治宜疏通经络，平衡阴阳。方用平衡火针针刺左侧外膝眼穴，每5d 1次，共2次，圆利针选取右肱骨外上髁压痛最明显处针刺，隔日1次，共5次。1次治疗后患者疼痛明显减轻，2次治疗后压痛明显好转，圆利针巩固治疗3次，Mills试验阴性，肱骨外上髁处无病理性压痛，提重物、拧毛巾无不适感，患者痊愈，随访1年无复发。

体会

肱骨外上髁炎属中医“肘劳”“伤筋”范畴，俗称网球肘。本病多见于从事旋转前臂及屈伸肘关节的劳动者，如木工、水电工、钳工及网球运动员。近年来，办公室工作人员用鼠标较多者也易患此病，可能与前臂伸肌总腱与肱骨外上髁附着点处不断长期牵拉劳损有关。

本病发病机制主要是劳损，肘腕长期操劳，劳伤筋脉，气血失养，血不养筋；或吹风受寒，寒邪积于肘部，经筋气血长期不通，遂成肘痹。

平衡火针是笔者根据王文远教授平衡针灸理论将火针结合平衡穴位灵活运用于临床。临床应用发现外膝眼穴属于治疗对侧肱骨外上髁炎的特定靶穴，火针治疗后，穴位刺激时间较长，穴位局部组织修复过程中不断向大脑中枢管理系统传递信息，大脑再发出指令调动自身免疫系统不断修复肱骨外上髁病变，通过心神调控与神经调控使失调、紊乱、破坏的中枢管理系统恢复到原来的平衡状态，不断激发人体的应激能力，使肱骨外上髁炎修复较快。

圆利针为古代九针之一。圆利针针体较一般针体粗大，在针刺治疗时，对针体周围组织形成挤压，能够调节病变组织肌肉张力，缓解肌肉痉挛，从而达到止痛的目的。《灵枢·官针》云：“病痹气暴发者，取以圆利针。”痹证疼痛点多在肌肉附着点处，即中医阿是穴。肱骨外上髁为前臂伸肌群总附着点，利用圆利针作扇形刺，取法于《灵枢·官针》之合谷刺，“合谷刺者，左右鸡爪，针于分肉之间以取肌痹，此脾之应也”。圆利针刺之可祛肌痹，缓拘挛，使肱骨外上髁附近排列紊乱的肌细胞重新排列整合，建立新的动态平衡。手三里穴位于指总伸肌腱下方的最高隆起点，此处是桡侧腕短伸肌肌块最大、肌力最强之处，所承受应力最大，亦是最易劳损之处，肱骨外上髁炎患者手三里穴基本都有明显压痛，在此穴运用圆利针施治取效甚捷，确实能通经络，调血气，缓解肘痛立竿见影。

总之，运用平衡火针结合圆利针治疗肱骨外上髁炎，取穴少，用时短，费用低廉，取效迅速，值得临床推广应用。