体位纠正联合麻醉镇痛矫正枕后位的效果观察

林开霞,顾晓花，胡金菊

(扬州市妇幼保健院分娩室，江苏 扬州 225002)

体位纠正联合麻醉镇痛矫正枕后位的效果观察

林开霞,顾晓花，胡金菊

(扬州市妇幼保健院分娩室，江苏 扬州 225002)

目的 探讨体位纠正联合麻醉镇痛矫正枕后位的临床效果。方法 选择进入临产的单胎头位初产妇80例，宫口开大2～3cm，经阴道或B超检查确认为枕后位。随机将其分为两组：观察组40例，实施麻醉镇痛并在产程中进行特殊体位矫正胎方位；对照组40例，未实施麻醉镇痛，自由体位，对两组的治疗效果进行比较分析。结果 观察组未见发生新生儿窒息病例，而对照组有4例，占10.0%。观察组胎方位改变、自然分娩率高于对照组(χ2值分别为4.381和5.950，均P<0.05)，而胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组(χ2=0.933，P<0.05)。结论 产程中体位纠正联合麻醉镇痛能及时矫正胎儿枕后位，提高阴道自然分娩率，降低剖宫产率。

麻醉镇痛分娩；体位管理；枕后位；自然分娩

研究显示，中国已成为世界上剖官产率最高的国家[1]。惧怕产痛是中国产妇选择剖宫产的重要非医学指征。产妇在生产过程中因疼痛影响休息，增加体力消耗，从而导致头盆不称、胎儿窘迫等分娩并发症的发生。胎方位的异常可导致产程阻滞，产妇宫口扩张很小就有便意感，过早使用腹压，容易导致产妇疲劳和宫颈水肿，进一步影响产程进展。这类产妇往往在潜伏期迫切要求镇痛，临床上常进行体位管理以纠正胎方位异常。但是，剧烈的产痛使产妇难以配合，对该类产妇如何行潜伏期分娩镇痛应慎重考虑[2]。腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛是目前较理想的分娩镇痛方法，其起效迅速、镇痛完全。本资料在产程中应用麻醉镇痛配合特殊体位矫正胎儿枕后位，取得了良好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6至12月在扬州市妇幼保健院分娩的单胎头位初产妇80例，年龄22～34岁，孕周为37～41周，无产科并发症和合并症，按骨盆大小及B超估计胎儿体重进行评估，无明显头盆不称。随机将其分为两组：观察组40例，产妇自愿要求实施腰-硬膜外麻醉分娩镇痛，并根据胎方位实施相应的体位纠正；对照组40例，未实施麻醉分娩镇痛，产程中保持自由体位。对照组年龄21～31岁，孕周37～41周；观察组年龄21～31岁，孕周37～41周。

1.2 方法

对照组：产妇临产后宫口开大2～3cm，经阴道或 B 超检查确认为左枕后/右枕后(LOP/ROP)。未实施麻醉分娩镇痛，产程中自由体位。

观察组：产妇临产后宫口开大2～3cm，经阴道或B超检查确认为LOP/ROP。自愿要求实施腰-硬膜外麻醉分娩镇痛。

对观察组患者实施麻醉镇痛，穿刺成功后用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5mL，取出腰麻针，向头端置入硬膜外导管3cm，调整麻醉平面T10以下。连接镇痛泵(配置0.1%罗哌卡因+1μg/L芬太尼混合液)，持续流量4.0mL/h，总量不超过15mL/h。5～10分钟后，待产妇生命体征平稳、胎心率正常，协助产妇采取相应的胎儿脊柱对侧侧俯卧位。宫口开全后产妇取半坐卧位，床头抬高30°～60°，宫缩时采取屈膝屈髋位，并尽量使大腿贴近腹部，向下缓慢屏气用力，至胎头拨露转为膀胱截石位准备接生，分娩时观察胎头是否转成枕前位。

两组产妇经过充分试产，详细记录分娩方式，实施体位纠正联合麻醉镇痛矫正后的胎方位有无改变，及胎儿和新生儿情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组的一般情况

两组的年龄、孕周、估计胎儿体重、头盆评分和双顶径比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2 两组产妇分娩情况

观察组胎方位改变、自然分娩率均明显高于对照组，而胎儿宫内窘迫率低于对照组(均P<0.05)；观察组未发生新生儿窒息病例，对照组新生儿窒息率占10.0%，见表2。

3 讨论

3.1 麻醉镇痛对产妇心理和精神的影响

宫缩乏力，产妇恐惧和紧张的精神、正确及时的医疗干预等许多因素都会影响枕后位的进一步发展。胎方位异常(以枕后位最常见)的产妇宫口扩张很小就有便意感，致使宫口尚未开全时过早屏气，容易导致产妇疲劳和精神高度紧张[3]。异常的胎方位，特别是持续性枕后位的纠正方法有产程中变换母亲体位、医护人员手法旋转，也可以联合使用硬膜外麻醉[4]。麻醉镇痛可阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出减少母体中儿荼酚胺释放，减轻了产妇紧张焦虑的情绪和体力消耗，增强了产妇对产程的耐受能力和分娩信心。分娩时的剧痛缓解后，产妇能够充分休息，解除紧张状态，部分可进入睡眠状态。第二产程产妇能更好的配合，全身放松尤其是盆底及阴部肌肉放松有利于胎头的下降和旋转，使产程进展顺利。本资料观察组大多数产妇对自己的分娩过程感觉较好。

3.2 麻醉镇痛分娩使实施特殊体位矫正胎儿枕后位成为可能

枕后位影响胎头俯屈及下降，不能有效扩张宫颈及反射性刺激内源性缩宫素的释放，易致低张性宫缩乏力，持续性枕后位与宫缩乏力常常形成因果关系[5]。无痛分娩对宫缩有一定程度的抑制，减弱了宫缩，同时使盆底肌肉放松，也减少了软产道的阻力。李秋红等[6]研究椎管内分娩镇痛对子宫收缩持续时间和间隔时间的影响发现：腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛效果确切，但对子宫收缩有一过性影响，产妇镇痛后缩宫素使用率均较镇痛前明显增高。因此，产程中需密切观察子宫收缩、胎心率、产程的进展及产妇的生命体征。适时使用缩宫素加强产力，可促进枕后位转为枕前位。本资料中对照组未实施麻醉镇痛，产妇由于剧烈腹痛和频繁便意感不能很好地配合助产士进行特殊的体位纠正；而观察组实施麻醉镇痛后，产妇能配合助产士进行体位纠正。体位改变是利用胎儿自身重力帮助胎体旋转，便于枕后位转为枕前位，向阴道自然分娩方向转变，减少头位难产对产妇和新生儿的不良影响。本资料观察组中胎方位的改变、自然分娩率均明显高于对照组(均P<0.05)。

3.3 麻醉镇痛对分娩方式和胎儿及新生儿的影响

本资料显示，观察组中胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率均低于对照组(均P<0.05)，这与及时纠正胎儿枕后位密切相关。硬膜外穿刺后产妇如果平躺在产床上，增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍了静脉回流，易出现仰卧位低血压。体位纠正时，产妇取胎儿脊柱对侧侧俯卧位，减轻了子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，母体血液循环良好，可使胎头得以顺利通过产道，使阴道手术助产率下降，自然分娩率有所提高，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息亦明显下降。

[1]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:The WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]Halpern S H, Abdallah F W.Effect of labor analgesia on labor outcome[J].Curr Opin Anaesthesiol,2010,23(3):317-322.

[3]曾丽.分娩镇痛中转剖宫产的观察研究[J].中国医药科学,2011,1(8):75,78.

[4]盖铭英.美国家庭医师学会编译产科高级生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:137.

[5]丰有吉,沈铿,马丁,等.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:(7)194.

[6]李秋红,徐铭军.椎管内分娩镇痛对子宫收缩持续时间和间隔时间的影响[J].首都医科大学学报,2013,34(5):656-659.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Observation on the effect of correcting posture combining anesthesia analgesia in rectifying occiput posterior position

LIN Kai-xia, GU Xiao-hua, HU Jin-ju

(DeliveryRoom,YangzhouCityMaternalandChildHealthHospital,JiangsuYangzhou225002,China)

Objective To explore the clinical results of correcting posture combining anesthesia analgesia in rectifying occiput posterior position. Methods Eighty primiparas with single head position to labor were selected, and their cervixs were open about 2-3cm. Their fetus were confirmed as occiput posterior position by vaginal or B ultrasonic examination. All cases were randomly divided into two groups with 40 in each. Observation group accepted anesthesia analgesia and special fetal positions correcting in labor, while control group did not receive anesthesia analgesia and had free posture. Results In observation group, there was no neonatal asphyxia case, while 4 cases were found in the control group, accounting for 10.0%. Changes in fetal position was much and the natural birth rate was higher in the observation group than in the control group (χ2value was 4.381 and 5.950, respectively, bothP<0.05), but the incidence of fetal distress was significantly lower than the control group (χ2=0.933，P<0.05).Conclusion In labor position correcting combining anesthesia analgesic can timely rectify occiput posterior position, improve vaginal birth rate and reduce cesarean rate.

anaesthetic analgesia childbirth；posture managing；occiput posterior position；natural birth

2014-12-23

林开霞(1977-)，女，主管护师，主要从事产房护理工作。

胡金菊，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.065

R714.2

A

1673-5293(2015)05-1084-03