卡贝缩宫素预防产后出血的临床效果研究

耿雪梅

(北京市延庆县妇幼保健院，北京 102100)

卡贝缩宫素预防产后出血的临床效果研究

耿雪梅

(北京市延庆县妇幼保健院，北京 102100)

目的 探讨卡贝缩宫素静脉滴注对产后出血的防治效果。方法 按照随机数字表法将2013年3月至2014年3月北京市延庆县妇幼保健院收治的有产后出血高危因素的健康足月经阴道分娩初产妇357例分为两组，胎儿娩出后，观察组予以卡贝缩宫素100mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，对照组予以缩宫素20IU+5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注。记录两组胎盘娩出时和产后2h、24h的出血量以及产后的出血情况，并对数据进行分析。结果 观察组第三产程时间(12.56±3.38)min少于对照组(17.72±2.64)min，差异有统计学意义(t=6.083，P<0.05)。观察组胎儿娩出时、产后2h、产后24h的出血量少于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为3.685、5.382、6.735，均P<0.05)。观察组产后出血率为13.97%(25/179)，对照组为23.03%(41/178)，观察组产后出血率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.869，P=0.027)。两组产后均发生不同程度的呕吐、恶心、潮红以及低血压，两组的不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 卡贝缩宫素静脉滴注可有效预防产后出血，具有简单、方便和副作用小的特点，有重要的临床推广价值。

卡贝缩宫素；缩宫素；产后出血；预防效果

产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇大量失血且高达500mL以上，多发于产后的2h内，其中子宫收缩乏力是导致产后出血最主要的高危因素，约占所有因素的90%[1-2]。因此采取积极有效的措施预防子宫收缩乏力是预防产妇产后出血，降低产后出血发生率的关键。缩宫素是目前临床使用最广泛的用以预防产后出血的药物，具有起效快、安全的特点，但是作用时间短，需要不断增加剂量才能产生较好的作用，而大剂量则会引起产妇不同程度的不良反应[3]。卡贝缩宫素作为人工合成的具有长效催产素九肽类似物，能够有效预防子宫收缩乏力性产后出血，并且还能弥补缩宫素半衰期短的不足，以致小剂量就可持续促进子宫收缩而减少产后出血[4]。本研究采用卡贝缩宫素治疗有高危因素经阴道分娩的初产妇，并以缩宫素治疗的患者为对照比较两组胎盘娩出时及产后不同时间的出血量情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月至2014年3月北京市延庆县妇幼保健院妇产科收治的具有产后出血高危因素的分娩产妇作为本研究对象。纳入标准：①合并有产后出血高危因素的患者；②健康足月的单胎头位；③无高危因素经产道分娩的产妇；④无药物禁忌症者；⑤符合医学伦理学要求；⑥患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①心功能不全者；②肝、肾功能障碍者；③合并有子宫手术史；④软产道损伤者；⑤合并有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等。

符合纳入标准的产妇共357例，按照随机数字表法将其分为两组，观察组179例，年龄22～35岁，平均(25.9±3.4)岁；孕周36～40周，平均(38.2±0.9)周；新生儿体重3 072～3 685g，平均(3 289.4±283.5)g；羊水过多13例(7.26%)，妊娠合并子宫肌瘤者5例(2.79%)。对照组178例，年龄20～32岁，平均(23.7±4.5)岁；孕周36～40周，平均(37.6±1.1)周；新生儿体重2 950～3 500g，平均(3 105.2±362.7)g；羊水过多10例(5.62%)，妊娠合并子宫肌瘤者8例(4.49%)。两组的基线资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇分娩前建立静脉通路，当宫口开全后于产床待产。观察组在胎儿娩出后静脉滴注卡贝缩宫素100mg+0.9%的氯化钠注射液100mL，卡贝缩宫素(国药准字号：100112，规格：10IU/mL)。对照组在胎儿娩出后静脉滴注缩宫素20IU+5%的葡萄糖注射液500mL，缩宫素(国药准字号：H31020850，规格10IU/mL)。

1.3 观察指标

①比较两组第三产程的时间；②分别以容积法、面积法以及称重法测量产妇产时、产后2h、产后24h的出血量，其中容积法：采用500mL的弯盘作为接血容器，并将收集到的血液放入到量杯中进行测量；面积法：纱布以浸透不滴血10cm×10cm作为10mL以计算失血量[5]；称重法：将会阴垫以及卫生棉垫进行称重，并且新增加的重量以1.05g计为1mL计算失血量；③记录产后出血情况的发生率；④记录两组用药后的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇第三产程的时间比较

观察组第三产程的时间为(12.56±3.38)min，对照组为(17.72±2.64)min，观察组第三产程的时间少于对照组，经比较差异有统计学意义(t=6.083，P<0.05)。

2.2 两组产妇胎儿娩出时和产后2小时及24小时的出血量比较

观察组产妇产时、产后2h、产后24h的出血量均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.3 两组产妇产后出血发生率情况比较

观察组产后出血率为13.97%(25/179)，对照组23.03%(41/178)，观察组产后出血率低于对照组，经比较差异有统计学意义(χ2=4.869，P=0.027)。

2.4 两组用药后不良反应发生情况比较

两组产后均发生不同程度的呕吐、恶心、潮红以及低血压，两组的不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组用药后不良反应发生情况[n(%)]

Table 2 Incidence of adverse reactions after treatment in two groups[n(%)]

注：*表示经Fisher精确概率法计算结果。

3 讨论

3.1 缩宫素预防产后出血的机制

缩宫素是临床产科用于预防产后出血的常见药物，其作用机制为：缩宫素有效地使子宫平滑肌兴奋并且促进其收缩，当高浓度的缩宫素在静脉使用时，就可以迅速的引起子宫呈强直性的收缩，并通过导致子宫肌层内部的血管受到压迫而促进子宫创面的血窦关闭，从而达到减少产后失血量以及降低产后出血发生率的作用。有研究显示，缩宫素在体内与胎盘产生的缩宫素酶作用以后将很快被灭活以及清除，所以缩宫素在体内的半衰期较短，仅能保持1～6min左右，而起作用的时间也仅能维持20～30min[6]。因此，需要不断增加剂量以维持体内缩宫素的浓度，但是当受体位点饱和后，继续增加药物剂量将会导致不能起效甚至引起产妇不良反应的发生。

3.2 卡贝缩宫素预防产后出血的机制

卡贝缩宫素作为具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物，它在与子宫平滑肌上的催产素受体结合以后，就会导致子宫产生节律性的收缩，同时还能促进已有的子宫收缩频率加快，以及增加子宫的张力等。有研究表明卡贝缩宫素在用药后的2min之内就会起效，持续时间可高达60min，因此可有效预防分娩后产妇出血的现象[7]。也有临床结果证实静脉滴注卡贝缩宫素后产妇会产生不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、低血压以及潮红等，但是持续的时间较短，采取常规性的对症处理措施便可缓解[8]。

3.3 卡贝缩宫素与缩宫素预防产后出血的效果比较

本研究结果显示，观察组第三产程的时间少于对照组，提示卡贝缩宫素可有效减少第三产程的时间，与张宏秀等[9]的研究结果一致，其可能与卡贝缩宫素进入静脉后起效的时间快、作用时间长有关。此外，观察组在胎盘娩出时、产后2h、产后24h的出血量均少于对照组，说明卡贝缩宫素能有效预防产后出血，临床有重要的参考价值，这与卡贝缩宫素静脉滴注至人体后可迅速持续性的促进子宫收缩有关。观察组产妇产后出血率低于对照组，提示卡贝缩宫素能有效降低产后出血率的发生情况，与有关研究结果一致[10]。两组产妇用药后均可能发生不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、潮红以及低血压等，与李桂莲[11]的研究结果一致。因此在产妇分娩后的用药期间，应密切关注产妇发生的不良反应，并根据实际情况采取有针对性的措施进行缓解。两组的不良反应发生率差异均无统计学意义，说明卡贝缩宫素并不会明显增加不良反应的发生情况。

综上所述，卡贝缩宫素能有效减少产妇第三产程的时间以及胎盘娩出时、产后2h和产后24h的出血量，同时不会增加用药后的不良反应，有重要的临床推广价值。

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[5]李海霞.缩宫素及米索前列醇预防产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(10):68-69.

[6]Atukunda E C, Siedner M J, Obua C,etal.Sublingual misoprostol versus intramuscular oxytocin for prevention for postpartum hemorrhage in Uganda:A double-blind randomized non-inferiority trial[J].PLOS Med,2014,11(11):e1001752.

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[11]李桂莲.卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国地方病防治杂志,2014,29(2):237.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Clinical effects of carbetocin on preventing postpartum hemorrhage

GENG Xue-mei

(YanqingMaternalandChildrenHealth-CareCenter,Beijing102100,China)

Objective To explore prevention effect of carbetocin given by intravenous drip for postpartum hemorrhage. Methods Totally 357 healthy transvaginal delivery primipara with high risk factors of postpartum hemorrhage admitted in Yanqing Maternal and Children Health-Care Center from March 2013 to March 2014 were divided into two groups according to random number table. In observation group 100mg carbetocin combined with 100mL of 0.9% sodium chloride was given by intravenous drip after fetus delivery, and in control group 20IU oxytocin combined with 500mL of glucose was given by intravenous drip. The amounts of bleeding in placental delivery, 2h and 24h after delivery were recorded in two groups. Results The third stage labor time in the observation group (12.56±3.38min) was significantly less than that in the control group (17.72±2.64min) (t=6.083,P<0.05). The amounts of bleeding in placental delivery, 2h and 24h after delivery were less in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 3.685, 5.382 and 6.735, respectively, allP<0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 13.97% (25/179), which was less than 23.03% in the control group (41/178), and the difference was statistically significant (χ2=4.869,P=0.027). There were adverse reactions with different degree in two groups including vomiting, nausea, flushing and hypotension, but the difference was not statistically significant (allP>0.05).Conclusion Carbetocin given by intravenous injection can effectively prevent postpartum hemorrhage, which is simple and convenient with mild side effect. It has important clinical value.

carbetocin；oxytocin；postpartum hemorrhage；prevention effect

2015-01-15

耿雪梅(1974-)，女，副主任医师，主要从事临床麻醉工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.060

R

A

1673-5293(2015)05-1073-02