地塞米松治疗小儿大叶性肺炎的疗效分析

刘 红，张联合，吴红艳

(1.安康市中心医院儿科，陕西 安康 725300；2.西安交通大学医学部，陕西 西安 710061；3.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

地塞米松治疗小儿大叶性肺炎的疗效分析

刘 红1，张联合2，吴红艳3

(1.安康市中心医院儿科，陕西 安康 725300；2.西安交通大学医学部，陕西 西安 710061；3.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

目的 探讨地塞米松在大叶性肺炎治疗中应用的疗效。方法 将80例大叶性肺炎患儿随机分成观察组40例和对照组40例，两组均给予抗炎、平喘、化痰等传统治疗，观察组给予地塞米松静脉注射，比较两组症状控制情况及住院时间。结果 观察组总有效率95%(38/40)高于对照组72.5%(29/40)，差异有统计学意义(Zc=5.219，P<0.05)；两组治疗期间发热及咳嗽的减轻时间，呼吸困难缓解时间、肺部罗音消失时间、X片阴影消失时间以及住院时间比较，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为6.906、4.858、5.960、3.094、2.619、2.428，均P<0.05)。结论 在大叶性肺炎的治疗中合理应用地塞米松，能迅速控制病情，改善患儿的症状，缩短住院时间。

大叶性肺炎；地塞米松；治疗；小儿

大叶性肺炎(lobar pneumonia)，又称肺炎球菌肺炎，是指累及一个肺叶或一个肺段的肺泡炎症。大多见于3岁以上儿童，年长儿较多[1]。尤其是近几年，儿童发病率正在逐渐提升，呈现小范围的流行。由于患儿发病急剧、高热、纳差、咳嗽、疲乏和烦躁不安，入院时高热不退、咳嗽剧烈，很难在短期迅速控制症状；加之患儿免疫力低、病情恢复时间比成年人要长，住院时间相对长，费用较昂贵，它已成为儿科医生和患儿家长面临的常见问题之一。本研究在大叶性肺炎的治疗中，合理应用糖皮质激素，其对大叶性肺炎症状的控制、病情的恢复、缩短住院时间等有明显地疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择陕西省安康市中心医院儿科2014年1月至12月诊治的大叶性肺炎的患儿80例，诊断标准：①有发热、咳嗽等呼吸道感染症状；②肺部X线或CT呈肺叶或节段性大片状密度增高或肺实质浸润性改变[2]。入选标准：①符合大叶性肺炎诊断标准；②年龄5～12岁；③征求患儿家属同意并签署知情同意书。排除标准：①病程时间较长，已超过2周，病情反复不愈；②肺炎累及的范围较大，有较重的合并症，如胸腔积液量较多；③出现肺外其他并发症，如：神经系统损害、心力衰竭等；④入院前使用过激素或免疫调节剂者；⑤患有肺结核、原发性免疫缺陷病、严重的其他器质性疾病和其他呼吸道疾病。

1.2 病例分组

把入选的80例大叶性肺炎患儿随机分为两组，两组患儿出生时情况均无异常，生后发育情况同同龄儿，男48例，女32例。观察组40例，对照组40例，两组患儿性别、年龄、病情等均无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

两组(观察组和对照组)患儿均常规给予联合抗炎及平喘、止咳、雾化等对症治疗。在此基础上，观察组加用地塞米松0.2～0.3mg·kg-1·次-1，静脉注射，每日1次，疗程3～5天(一般状态佳，胸片改变范围较小的患儿应用3天；临床症状较重，胸片改变明显或合并出现少量胸腔积液、肺不张的应用5天)。

1.4 观察指标

①患儿发热消退的时间；②患儿住院时间；③患儿咳嗽缓解的时间；④肺部啰音消失的时间；⑤呼吸困难缓解时间；⑥胸片片影消散的时间(5～7天后复查胸片)。

1.5 疗效判定标准

①显效：治疗5天内，发热消退，咳嗽减轻，肺部啰音消失，片影逐渐消散；②有效：治疗5天内，发热可控制，停用激素后发热复现，咳嗽减轻不明显，啰音及片影消散慢；③无效：治疗5天后，发热持续存在，咳嗽逐渐加重，肺部听诊呼吸音减弱，片影逐渐扩大，出现胸腔积液或加重者。总有效率为显效与有效率之和。

1.6 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对观察数据资料进行分析，计数资料采用秩和检验；计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

与对照组相比，应用糖皮质激素的观察组显效率高于对照组，总有效率比较，两者有统计学差异(Zc=5.219，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups[n(%)]

2.2 两组临床症状消失时间及住院时间比较

两组治疗期间发热及咳嗽的减轻时间，呼吸困难缓解时间、肺部罗音消失时间、X片阴影消失时间以及住院时间比较，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 我国大叶性肺炎的现状

肺炎是儿科呼吸系统中常见疾病之一。临床有多种分类方法，其中按照病理形态分类，可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎3种。大叶性肺炎是小儿时期比较严重的下呼吸道感染性疾病，其多见于冬春寒冷季节及气候骤变时。发病人群主要为集体生活的儿童，好发年龄为5～14岁。年龄较大或体质较强的儿童，各种免疫功能逐渐趋向成熟，有较强的局限感染的能力，故一旦感染肺炎，往往出现比较大的病灶，常局限于一叶，成大叶性肺炎。感染部位以右上叶、左下叶多见。肺部X线或肺部CT的改变是大叶性肺炎诊断的主要依据，其灵敏度为93.4%，特异性为97.7%[3]。近年来随着病原体的变迁，抗菌药物的广泛使用，居住环境的改变，人口密度及流动性的增加，致儿童大叶性肺炎的发病率逐年增加，而发病年龄有下降趋势[4]。病原体不仅局限于传统的肺炎链球菌，病毒(流感病毒、柯萨奇病毒等)、肺炎支原体和副流感嗜血杆菌成为儿童大叶性肺炎的主要病原[5]。甚至出现耐药菌株，这些因素给临床和治疗工作都带来了极大的困难。儿童大叶性肺炎较普通肺炎病情重、疗程长、住院时间长、费用高，在对儿童健康造成很大伤害的同时，也给家庭带来沉重的经济负担。所以需要尽可能做到及时诊断，正规治疗。

3.2 大叶性肺炎发生的机理

目前认为儿童大叶性肺炎的成因主要有两个方面。一方面病原菌的直接侵袭，造成的组织破坏；另一方面入侵的病原菌引起的变态反应，即当病原入侵下呼吸道后，激活了巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞，刺激机体的免疫反应，产生大量的炎症介质，释放一系列细胞因子及趋化因子[6]，以驱除病原菌。当这种炎症反应失衡，就会造成不适当或过度地释放内源性炎症因子而对宿主造成伤害。这也是为什么在临床治疗中单纯应用抗生素治疗大叶性肺炎效果不理想的原因。

3.3 糖皮质激素治疗大叶性肺炎的机理

近年来，国内外文献研究证实：短期应用激素抑制过强的炎性反应，以及早控制病情，已成为小儿肺炎治疗中应用激素的最新适应证[7]。这可能因为糖皮质激素有较强抗炎作用，在炎症早期可以减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生。同时它还可以降低多种促炎酶类的表达，减少其炎性物质的产生，进而下调炎症反应。地塞米松又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松，是糖皮质类激素。其衍生物有氢化可地松、泼尼松等，其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，地塞米松价格低、副作用低、临床上应用方式多样，临床使用较广泛，尤其在重症感染性疾病中，应用比例相对高。本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为95%，对照组患儿治疗总有效率为72.5%，说明在治疗大叶性肺炎时给予抗生素的同时加用适量地塞米松，能够提升治疗效果，能很快地控制体温，减轻中毒症状，改善呼吸困难表现，促进炎症的吸收，缩短住院时间，效果明显，值得临床推荐。

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1186.

[2]李江峰.106例婴幼儿与年长儿大叶性肺炎的临床分析[J].实用医学杂志,2013,29(2):332．

[3]Reissig A, Copetti R, Mathis G,etal. Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia:a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study[J].Chest,2012,142(4):965-972.

[4]王静,王贞,辛丽红,等.儿童大叶性肺炎286例病原谱分析[J].陕西医学杂志,2015,44(2):222-224.

[5]刘清,叶庆标,辛淑君,等．孟鲁司特钠治疗儿童节段或大叶性支原体肺炎临床疗效[J].中国妇幼健康研究,2014,25(3):434-435.

[6]Endeman H, Meijvis S C, Rijkers G T,etal.Systemic cytokine response in patients with community-acquired pneumonia[J].Eur Respir J,2011,37(6):1431-1438.

[7]Ding G, Qin M, Cai W.etal. The safety and utility of pancereatic duct stents in the emergency ERCP of acute biliary pancreatitis but difficult sphincterotomy[J].Hepatogastroenterology,2012,59(120):2374-2376.

[专业责任编辑：黄燕萍]

Curative effect of dexamethasone on treatment of children with lobar pneumonia

LIU Hong1, ZHANG Lian-he2, WU Hong-yan3

(1.CentralHospitalofAnkang,ShaanxiAnkang725300,China;2.MedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;3.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the curative effect of dexamethasone on the treatment of lobar pneumonia. Methods Eighty cases of lobar pneumonia in children were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). Two groups were given conventional treatment including anti-inflammatory, relieving asthma and resolving phlegm, and the observation group

intravenous injection of dexamethasone additionally. Symptoms control and hospitalization time were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95%(38/40), which was higher than that of the control group (72.5%, 29/40), and the difference was statistically significant (Zc=5.219,P<0.05). During the treatment the observation group was superior to the control group in terms of time of fever and cough relief, time of dyspnea relief, time of lung rale disappearance, X-ray shadow disappearance time and length of hospital stay, and the differences were significant (tvalue was 6.906, 4.858, 5.960, 3.094, 2.619 and 2.428, respectively, allP<0.05).Conclusion In the treatment of lobar pneumonia in children, reasonable application of dexamethasone can control the illness, improve symptoms and shorten hospitalization length.

lobar pneumonia; dexamethasone; treatment; children

2015-09-21

刘 红(1973-)，女，主治医师，主要从事儿童消化疾病的诊治工作。

吴红艳，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.057

R725.6

A

1673-5293(2015)05-1066-03