青少年溃疡性结肠炎的临床分析

姚海峰

（吉林省辽源市中心医院消化科，吉林 辽源 136200）

青少年溃疡性结肠炎的临床分析

姚海峰

（吉林省辽源市中心医院消化科，吉林 辽源 136200）

目的 总结青少年溃疡性结肠炎的临床特点和治疗效果。方法 统计我科住院青少年溃疡性结肠炎50例患者的相关资料。结果 青少年溃疡性结肠炎以腹痛、腹泻、黏液血便为主要临床症状，本组病理组织检查未发现癌变者，治疗以内科用药治疗为主，4例并发穿孔转手术治疗，青少年男性患者多于女青年。结论 溃疡性结肠炎在青少年期因其肠道表现在初期可能不明显或很轻，有较高漏诊、误诊率。临床主要表现以腹泻、血便或脓血便为主，儿童关节炎等肠道外症状少见，主要并发症为肠 、肠狭窄、肠穿孔和中毒性巨结肠，病程越长癌变倾向越高。

青少年；溃疡性结肠炎；临床特点

溃疡性结肠炎属于病程长不易治疗的一种炎症性肠病，是一种病因不明，主要侵犯结、直肠黏膜和黏膜下层的炎症，多累及直肠及远端结肠，也可扩展至结肠其他部位，不足10%者病变可累及末端回肠［1］。少数患者出现严重并发症呈爆发性发作，不及时治疗可危及生命，现将我科住院溃疡性结肠炎患者的治疗资料报道如下。

1　临床资料

2013年1月至2013年12月50例本病患者，其中：男36例，女14例，年龄13～28岁，平均17.5岁，国外男性以20～24岁，女性以25～29岁为发病高峰［2］。初发型11例占22%，慢性复发及持续型27例占54%，暴发型12例占24%。病程在1～5年，患者全部行结肠镜检查及结肠钡灌，根据临床症状、排除其他肠道疾病及诊断性治疗后确诊，其他所有患者根据临床症状、内镜表现、影像学和病理学结果确诊，病情分期、临床类型、严重程度符合成都会议标准［3］。

2　观察与治疗

2.1诱因分析：患者因长期受到心理应激，引起胃酸分泌增加和（或）减弱胃十二指肠黏膜抵抗力，从而诱发溃疡［4］。学习任务重，竞争激烈，长期持续精神紧张、情绪激动或抑郁等因素有关，高中生的发病率要明显高于初中生。不良生活饮食习惯有些学生早餐也不吃，中午在校附近吃麻辣面等食物容易破坏黏膜的屏障功能而引起溃疡。

青少年溃疡性结肠炎病变主要发生在结肠层，早期可见肠水肿，正常血管分布丧失，脆性，继发感染，发生小脓肿，破溃后形成浅小溃疡，继之溃疡融合、扩大形成大片不规则的溃疡，腺体减少，严重病例侵犯肌层及浆膜层，久之可形成瘢痕、假性息肉。

临床主要表现以腹泻、血便或脓血便为主，可有腹痛、里急后重、呕吐、面色苍白、营养障碍及生长发育迟缓。关节炎等肠道外症状在儿童少见，大多数患者为慢性、低恶性，主要并发症为肠、肠狭窄、肠穿孔和中毒性巨结肠，在急性发作或暴发型病例尤为明显，中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。暴发型主要的特点就是起病急骤，腹泻量大，为水泻或血便，经常便血，消瘦、衰弱、贫血、营养障碍有发热症状，体温可达40 ℃，病情较少见，医师在腹部检查时结肠部位常有触痛，病程越长癌变倾向越高。

2.2肠镜及病理：50例患者均经过肠镜检查，镜下可见组织充血水肿，黏膜粗糙，表面有脓性分泌物，血管纹理不清紊乱。严重患者结肠袋消失，肠腔狭窄。取病理组织回报50例均非特异性炎性改变，24例患者可见局部隐窝脓肿，无癌细胞报告。

2.3病变部位：国外有文献报告溃疡性结肠炎60%～80%的好发于左半结肠［5］，本组中乙状结肠19例，占总数的38%；左半结肠14例，占总数的28%；直肠11例，占总数的22%；次全结肠3例，占总数的6%；跳跃分布2例，占总数的4%，全结肠1例，占总数的2%。

2.4治疗方法：根据本组溃疡性结肠炎患者病情轻重、病变部位、大小主要进行SASP/5-ASA全身或/及局部治疗，有29例联合应用糖皮质激素，19例单用SASP/5-ASA，2例单用激素，有感染性并发症、重症、继发感染者应用静脉抗生素抗感染治疗，危重型UC内科治疗应更为强而有力经积极支持、抗生素、皮质类固醇激素治疗，治疗中及时观察患者的反应，重症患者治疗无效、穿孔应及时发现尽快转入外科及早手术。

本组中4例重症患者住院当日为暴发型结肠穿孔，可能与患者重型结肠溃疡、自发性出血、血便、贫血、半月前曾结肠镜检查有关，经内科治疗无效转外科进行手术治疗。有郑家驹报道：氨基水杨酸盐目前仍是轻、中度活动性UC诱导缓解并防止复发的主要药物，而皮质类固醇仍是中、重度或氨基水杨酸盐治疗无效的主要药物［6］。

3　结 果

本组统计青年男性多于女性，经结肠镜检查病变以直肠、乙结肠、左半结肠为主，主要临床表现腹痛、腹泻、黏液血便、发热、里急后重、贫血等，病理检查未发现癌变者，均有固有膜活动期非特异性炎症，轻、中型占76%，重型占24%，并发穿孔4例转手术治疗，50例患者经内外科治疗均好转、治愈出院。

4　讨 论

青少年溃疡性结肠炎的发生由多种原因相互作用所致，包括自身免疫、感染、饮食、遗传、精神因素等。溃疡性结肠炎在青少年期因其肠道表现在初期可能不明显或很轻，有较高漏诊、误诊率。

临床主要表现以腹泻、血便或脓血便为主，儿童关节炎等肠道外症状少见，主要并发症为肠、肠狭窄、肠穿孔和中毒性巨结肠，病程漫长，易出现复发，病史与结肠镜检查结合病理报告是最可靠的诊断方法。本组统计青年男性多于女性，可能与男性精神压力较大、外环境和感染机会较多、饮食暴饮暴食、酗酒、吸烟、劳累、情绪调节不良等有关，据文献报道，UC有一定癌变概率，最高有10%，病程越长癌变倾向越高。临床内科用药治疗常用的药物有SASP、5-ASA及激素等，治疗要掌握好分级、分期、分阶段的原则，给药方法上以递增方式为主［7］。

本组内科治疗总有效率达92%，本组有4例患者诊断穿孔转入外科手术治疗，医师掌握了病变的范围、分期、有无癌变，并根据患者的临床症状为患者制定出治疗方案，轻型溃疡性结肠炎治疗原则上一般我们不先应用激素治疗，对SA-SP治疗效果不明显的患者可联合应用激素治疗。应用激素应注意减量，正规的应用激素，临床左半结肠溃疡性结肠炎不全身应用激素治疗，可采取激素灌肠，肝功能损害患者慎禁用需经肝脏转化后发挥作用药如泼尼松，告知患者本病易复发，注意饮食、睡眠调节，保持心情舒畅，特别是青少年正事身体生长发育的年龄，家长一定要注意孩子的饮食，一些学校周围的麻辣食品孩子经常当午餐，严重危害身体健康，一旦患病应定期复查肠镜，严格按医嘱用药，注意饮食、精神压力的调节，病情变化随时就诊。在诊治过程中如发现癌症、穿孔、巨大溃疡不应内科治疗，如发现异常应及时将患者转入外科进行手术治疗，以免延误病情治疗。

［1］ 黄雪彪，屈汉廷.溃疡性结肠炎［M］//郑芝田.胃肠病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2000：775-794.

［2］ 陈萍，杨希宁，王涛.溃疡性结肠炎50例分析［J］.实用医技杂志，2008，15（16）：2114-2115.

［3］ 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗的建议［J］.中华消化杂志，2001，21（4）：236-239.

［4］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1743.

［5］ Prantera C，Rizzi M.5-ASA in ulcerative colitis： Improving treatment compliance［J］.World J Gastroenterol，2009，15（35）：4353-4355.

［6］ 郑家驹.炎症性肠病药物治疗［J］.中华消化杂志，2005， 25（11）：700-701.

［7］ 欧阳钦.溃疡性结肠炎的研究进展［J］.现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：100-103.

R574.62

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1671-8194（2015）10-0172-02