窒息新生儿血清cTnI和CK-MB的水平及临床意义

郭 英，潘 馨

(菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035)

【医学荟萃】

窒息新生儿血清cTnI和CK-MB的水平及临床意义

郭 英，潘 馨

(菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035)

目的 探究与分析窒息新生儿血清肌钙蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平及临床意义。方法 选取菏泽市中医医院新生儿病房2013年2月至2014年12月收治的轻度新生儿窒息患儿30例作为实验A组，重度新生儿窒息患儿30例作为实验B组，同时选取同时期住院而无新生儿窒息的患儿30例作为对照组。对比3组患者一般资料，实验A组、B组患儿确诊当天和对照组新生儿出生当天肌钙蛋白I和磷酸肌酸激酶同工酶的水平，实验A组、B组患儿确诊后第7天和对照组新生儿出生后第7天cTnI和CK-MB的水平。结果 与实验A组、实验B组比较，对照组第1天cTnI水平较低，组间相比差异均较显著(t值分别为3.91、4.18，均P<0.05)；实验A组第1天cTnI水平明显低于实验B组，差异显著(t=4.02，P<0.05)。与实验A组、实验B组比较，对照组第1天CK-MB水平较高，组间相比差异均显著(t值分别为3.97、4.68，均P<0.05)；实验A组第1天CK-MB水平明显低于实验B组，差异显著(t=4.87，P<0.05)。与实验A组、对照组相比，实验B组第7天cTnI水平均较高，组间相比差异均显著(t值分别为3.95、4.21，均P<0.05)；实验A组与对照组比较，差异不显著(t=0.22，P<0.05)。与实验A组、对照组相比，实验B组第7天CK-MB水平均较高，组间相比差异均显著(t值分别为3.91、4.58，均P<0.05)；实验组A与对照组比较，差异无显著性(t=0.81，P>0.05)。结论 窒息新生儿血清cTnI和CK-MB的水平可以准确反应新生儿窒息心脏损伤，同时两者水平的高低与心脏损伤的严重程度成正相关，血清cTnI和CK-MB的水平可作为一种理想检验指标应用于临床新生儿窒息的诊断与疗效监测。

窒息新生儿；血清肌钙蛋白Ⅰ；磷酸肌酸激酶同工酶；临床意义

新生儿窒息是目前临床上比较常见的新生儿疾病，一旦发生，对新生儿危害极大，可迅速造成患儿缺氧，从而对新生儿大脑、心脏等多种重要器官造成十分严重的损伤，进而产生多脏器功能衰竭综合征，预后往往不佳[1]。有报道指出新生儿窒息患儿约50%会合并心脏功能损伤，因而对于新生儿窒息中心脏功能损伤的研究显得十分重要而迫切。目前国内外对于新生儿窒息的研究报道不多见，且研究结果仍不能让临床工作者满意[2]。为了提高新生儿窒息患儿的治愈率，降低心脏损伤对患儿的危害，提高患儿今后的生存质量，菏泽市中医医院针对新生儿窒息患儿心脏损伤进行了部分研究，现将分析窒息新生儿血清肌钙蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及临床意义的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取菏泽市中医医院新生儿病房2013年2月至2014年12月收治的轻度新生儿窒息患儿30例作为实验A组，重度新生儿窒息患儿30例作为实验B组，并选取同时期住院而无新生儿窒息的患儿30例作为对照组。3组患者的性别、胎龄、出生体重、出生方式等一般资料均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

胎龄在36～43周；体重在1 800～4 000g；母亲怀孕期间无宫内感染；无任何代谢性疾病；无先天性心脏病；无呼吸系统疾病；临床病史资料齐全。研究目的、方法及意义均已告知家属，同意参加并签署同意书者进入本研究。

1.3 排除标准

胎龄<36周或者>43周；体重<1 800g或者>4 000g；母亲怀孕期间曾有宫内感染；存在先天性心脏病；临床病史资料缺乏；已告知家属本研究目的、方法及意义，但拒绝参加并签署同意书者。

1.4 实验方法

根据新生儿肌张力、脉搏、皱眉动作、外貌、呼吸的检查结果进行Apgar评分，Apgar评分4～7分的新生儿为轻度窒息，归入实验A组。0～3分的新生儿为重度抑制，归入实验B组。所有参与实验的新生儿在入院24小时内均采集5mL静脉血。采集的血液标本于室温下冷却后经自然凝固，随即进行离心处理，离心机选用德国默克公司Giant XE 1200，离心机转速设定3 500r/min，时间设定20min，经过分离后的血清放置于EP管中，然后使用美国辉瑞公司Achilills 4200全自动生化免疫分析检测仪及其配套用试剂检测血清cTnI和CK-MB的水平[3-4]。

1.5 观察指标

对3组患者一般资料，实验A、B组患儿确诊当天和对照组新生儿出生第1天cTnI和CK-MB的水平进行对照分析，对实验A、B组患儿确诊后第7天和对照组新生儿出生第7天的cTnI和CK-MB水平进行对照分析。窒息后的心脏损伤标准依据彩色多普勒超声心动图测定的射血分数，射血分数大于50%属于正常，轻度心脏损伤者射血分数40%～50%，重度心脏损伤者射血分数小于30%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计，计量资料以均数±标准差进行描述，用t检验进行分析；计数资料以率表示，采用χ2检验分析，均以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者一般资料对比

对照组与实验A组在男性比例、自然分娩率方面均无统计学意义(χ2值分别为0.03、0.24，均P>0.05)。对照组与实验A组在出生体重、平均胎龄上均无统计学意义(t值分别为1.34、1.29，均P>0.05)。对照组与实验B组在男性比例、自然分娩率上均无统计学意义(χ2值分别为3.11、2.54，均P>0.05)。对照组与实验组B在出生体重、平均胎龄上均无统计学意义(t值分别为1.09、0.98，均P>0.05)。实验A组与实验B组在男性比例、自然分娩率上均无统计学意义(χ2值分别为0.23、0.024，均P>0.05)。实验A组与实验B组在出生体重、平均胎龄上均无统计学意义(t值分别为1.52、1.87，均P>0.05)，见表1。

2.2 各组第1天肌钙蛋白I和磷酸肌酸激酶同工酶的水平比较

与实验A组、实验B组比较，对照组第1天cTnI水平较低，组间相比差异均显著(t值分别为3.91、4.18，均P<0.05)；实验A组第1天cTnI水平明显低于实验B组，差异显著(t=4.02，P<0.05)。与实验A组、实验B组比较，对照组第1天CK-MB水平较高，组间相比差异均显著(t值分别为3.97、4.68，均P<0.05)；实验组A第1天CK-MB水平明显低于实验B组，差异显著(t=4.87，P<0.05)，见表2。

2.3 各组第7天肌钙蛋白I和磷酸肌酸激酶同工酶的水平比较

与实验A组、对照组相比，实验B组第7天cTnI水平均较高，组间相比差异均显著(t值分别为3.95、4.21，均P<0.05)；实验A组与对照组比较，差异不显著(t=0.22，P<0.05)。与实验A组、对照组相比，实验B组第7天CK-MB水平均较高，组间相比差异均显著(t值分别为3.91、4.58，均P<0.05)；实验A组与对照组比较，差异无显著性(t=0.81，P>0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 新生儿窒息概念及发生原因

新生儿窒息是常见疾病，也是新生儿死亡的主要原因之一。在生产前、生产时或者生产后的任一过程中发生的意外均可使新生儿出生后不能形成正常呼吸功能，进而造成机体缺氧，引起多种脏器功能损害，严重者出现多脏器功能衰竭而死亡[5-6]。在新生儿窒息引起的脏器损伤中，心脏损伤是受累的主要脏器之一。窒息发生后，机体血内儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素等缩血管物质含量大大提高，同时使心肌收缩力提高，心率加快以代偿机体缺氧状态[7-9]。但与此同时，心肌耗氧量迅速增加，心肌自身供血大为减少，心肌自身氧气及能量供应不足，代谢废物不能及时排出，造成心肌细胞损伤坏死[10-11]。因此及时诊断新生儿窒息，及早改善心肌供氧状态对心脏自身及其他脏器的治疗显得尤为重要[12]。

3.2 新生儿窒息血清肌钙蛋白I和磷酸肌酸激酶同工酶的水平

研究结果显示，新生儿在出生后第1天窒息者比非窒息者血清cTnI和CK-MB的水平大大提高，同时重度窒息者较轻度窒息者血清cTnI和CK-MB的水平亦大大提高，显示血清cTnI和CK-MB的水平可以准确反映新生儿窒息时心脏损伤水平[13]。而在第7天重度窒息新生儿与非窒息新生儿及轻度窒息新生儿血清cTnI和CK-MB的水平仍然很高，轻度窒息新生儿血清cTnI和CK-MB的水平已经和非窒息新生儿水平接近，显示血清cTnI和CK-MB的水平可以作为新生儿窒息治疗后的监测手段[14]。

综上所述，窒息新生儿血清cTnI和CK-MB的水平可以准确反应新生儿窒息后的心脏损伤情况，同时两者水平的高低与心脏损伤的严重程度成正相关，血清cTnI和CK-MB的水平可作为一种理想检验指标应用于临床新生儿窒息的诊断与疗效监测中。

[1]Yamashita M, Mizusawa N, Hojo M,etal. Extensive apoptosis and abnormal morphogenesis in procaspase-3 transgenic zebrafish during development[J].J Exp Biol,2010,211(2):1874-1885.

[2]Person T A, Mensah G A, Alexander R W,etal. Markers of inflammation and cardiovascular disease. AHA and CDC Scientific Statement[J].Circulation,2010,23(107):499-511.

[3]王敏,刘琚凌,薛芳.窒息新生儿血清磷酸肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白Ⅰ的变化及其临床意义[J].海南医学,2013,24(23): 3511-3513.

[4]盛炜,赵娟娜,甘润民,等.新生儿缺氧缺血性脑病检测心肌酶的研究[J].中国妇幼健康研究, 2010，21(4):471-473.

[5]雷晓燕,孙永江,董皎,等.新生儿窒息后Tei指数与血清心肌酶的关系[J].中华围产医学杂志,2010,3(1):209-210.

[6]Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S,etal.Third universal definition of myocardial infarction[J].Nat Rev Cardiol,2012,9(11):620-633

[7]曾海权,王恒秋,向杏群,等.肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白与肌酸激酶同工酶MB对新生儿窒息致心肌损害的诊断意义[J].临床和实验医学杂志,2010,9(14):1053-1054.

[8]Falkensammer J, Gasteiger S, Stojakovic T.etal. Elevated baseline hs-cTnT levels predict exercise-induced myocardial ischemia in patients with peripheral arterial disease [J].Clin Chim Acta,2012,413(19-20):1678-1682.

[9]陈东亮,陈凯,陈燕.83例窒息新生儿血清肌钙蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶检测分析[J].检验医学与临床,2012,9(1):31-32.

[10]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版,2011:222-223.

[11]Ochoa Sangrador C, González de Dios J,Research Group of the aBREVIADo Project.Mangagement of acute bronchiolitis emergency wards in Spain: Variability and appropriateness analysis (aBREVIADo Project)[J].Eur J Pediatr,2012,171(7):1109-1119.

[12]Horio M.Development of evaluation of kidney and function and clssification of chronic disease(CKD)-including CKD clinical practice guide 2012[J].Rinsho Byori，2013,61(7):616-617.

[13]Lin L F, Xue X Y, Liao M J,etal.Neurotropjic effects of magnesium tructose 1.6-diphosphate on cortical neurons[J].Int J Neurosci,2012,122(5):248-254.

[14]李丽娜.新生儿窒息时血清酶水平的临床价值[J].临床肺科杂志,2012,17(1):136.

[专业责任编辑：艾 婷]

Serum levels and clinical significance of asphyxia neonatal troponin I and creatine phosphate kinase isoenzyme

GUO Ying, PAN Xin

(HezeCityTraditionalChineseMedicineHospital,ShandongHeze274035,China)

Objective To explore and analyze the serum levels and clinical significance of serum troponin I (cTnI) and creatine phosphate kinase isoenzyme (CK-MB) in asphyxia newborns. Methods Clinical data of asphyxia newborns receiving treatment at Heze City Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2013 to December 2014 was retrospectively analyzed. Patients included were divided into three groups according to symptoms, experimental group A (30 cases of children with mild neonatal asphyxia), experimental group B (30 cases of severe neonatal asphyxia children) and control group (30 cases of non-neonatal asphyxia). The general information of three groups, levels of cTnI and CK-MB of experimental groups at diagnosis day and the control group at birth day, and levels of cTnI and CK-MB of experimental groups at seventh day after diagnosis and the control group at seventh day after birth were compared. Results Compared with experimental group A and B, the control group had lower cTnI level at the first day, and the differences between groups were significant (tvalue was 3.91 and 4.18, respectively, bothP<0.05). The level of cTnI at the first day was obviously lower in experimental group A than that in experimental group B (t=4.02,P<0.05). In control group, CK-MB level at the first day was obviously higher than in experimental group A and B, and the differences were significant (tvalue was 3.97 and 4.68, respectively, bothP<0.05). Experimental group A had significantly lower CK-MB level than experimental group B (t=4.87,P<0.05). At 7 day in experimental group B the cTnI level was obviously higher than in experimental group A and the control group (tvalue was 3.95 and 4.21, respectively, bothP<0.05), but there was no obvious difference between experimental group A and the control group (t=0.22,P<0.05). The CK-MB level at 7 day in experimental group B was significantly higher than experimental group A and the control group (tvalue was 3.91 and 4.58, respectively, bothP<0.05), but the difference between experimental group A and the control group was not significant (t=0.81,P>0.05).Conclusion The serum levels of cTnI and CK-MB in asphyxia neonates can correctly reflect the newborn suffocation heart damage, and they are positively correlated with the severity of heart damage. They can be used as ideal test indexes applied in clinical diagnosis and curative effect monitoring of neonatal asphyxia.

asphyxia newborn; serum troponinⅠ(cTnI); creatine phosphate kinase isoenzyme (CK-MB);clinical significance

2015-04-27

郭 英(1975-)，女，主治医师，主要从事小儿内科疾病的诊疗工作。

潘 馨，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.048

R722.1

A

1673-5293(2015)05-1045-03