富平县农村妇女宫颈癌筛查结果分析

郭卡妮，倚西红，杨 明

(陕西省渭南市富平县妇幼保健院，陕西 富平 711799)

富平县农村妇女宫颈癌筛查结果分析

郭卡妮，倚西红，杨 明

(陕西省渭南市富平县妇幼保健院，陕西 富平 711799)

目的 分析渭南市富平县20 000名农村妇女宫颈癌筛查结果，为提高农村妇女生殖健康提供参考。方法 对参加宫颈癌筛查者行妇科检查、宫颈脱落细胞涂片检查，细胞学检查诊断为ASC-US及以上者进一步行阴道镜检查或病理检查。结果 筛查对象以40～49岁年龄居多(37.21%)，其次为30～39岁(31.85%)，职业中以个体占多数(46.61%)，文化程度中以中学占多数(51.32%)，怀孕次数>1次者占60.57%，分娩次数>1次者占57.34%。宫颈脱落细胞TBS分类结果异常中非典型鳞状细胞(ASC-US)106例(0.53%)，非典型鳞状细胞倾向高度病变(HSIL,ASC-H)88例(0.44%)、低度鳞状细胞病变(LSIL)72例(0.36%)、高度鳞状细胞病变(HSIL)48例(0.24%)、鳞状细胞癌(SCG)2例(0.01%)、非典型腺上皮(AGUS)2例(0.01%)、腺癌(AG)2人(0.01%)。宫颈病理检查中CINⅠ～Ⅲ者22例(0.11%)，宫颈癌4例(0.02%)。结论 农村妇女宫颈癌和癌前病变的发病率较高，应大力宣传健康保健知识，降低宫颈癌的发病率。

宫颈癌；宫颈脱落细胞；筛查；农村妇女

宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌居第二位。据统计我国每年宫颈癌新发病例为11万，约有2～3万妇女死于宫颈癌[1]。宫颈病变筛查对宫颈癌早发现、早诊断和早治疗有重要意义。为保障妇女生殖健康，富平县开展了农村已婚妇女宫颈癌自愿免费筛查项目，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 筛查对象

选择2013年9月至2014年6月户籍在富平县的农村已婚妇女为筛查对象，年龄21～64岁，平均年龄41.45±7.69岁，由当地妇幼保健人员向已婚妇女发放免费宣传资料，自愿参加免费筛查的20 000名妇女于非月经期进行宫颈疾病筛查。

1.2 宫颈癌筛查

1.2.1 宫颈脱落细胞检查

对参加宫颈癌筛查者行妇科检查、宫颈脱落细胞涂片检查，宫颈脱落细胞检查结果采用巴氏分级或伯塞斯达系统(the bathesda system,TBS)分类法进行诊断[2]，诊断分类：正常范围内、非典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)、非典型鳞状细胞倾向高度病变(atypical squamous cells-cannot exclude,HSIL,ASC-H)、低度鳞状细胞病变(low-grade squmous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鳞状细胞病变(high-grade squmous intraepithelial lesion,HSIL)、鳞状细胞癌(squamous cell carcimima,SCG)、非典型腺上皮(atypical glandular epithelium,AGUS)、腺癌(Adenocarcinoma,AG)。

1.2.2 宫颈癌确诊

对细胞学检查诊断为ASC-US及以上的病例进一步行阴道镜检查，对阴道镜检查结果可疑宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅱ级、Ⅲ级或宫颈浸润癌者，在阴道镜下取活检送至指定医院进行病理确诊。病理诊断标准：宫颈炎症性改变、宫颈上皮内瘤变、宫颈原位癌、宫颈浸润癌。

2 结果

2.1 筛查对象人口学特征

本次筛查对象以40～49岁年龄居多(37.21%)，其次为30～39岁(31.85%)，职业中以个体占多数(46.61%)，文化程度中以中学占多数(51.32%)，怀孕次数>1次者占60.57%，分娩次数>1次者占57.34%，见表1。

表1 筛查人群基本资料

Table 1 Basic data of screening crowd

2.2 宫颈脱落细胞筛查结果

宫颈脱落细胞TBS分类报告在正常范围者19 635例(98.18%)、非典型鳞状细胞(ASC-US)106例，非典型鳞状细胞倾向高度病变(HSIL,ASC-H)88例，低度鳞状细胞病变(LSIL)72例，高度鳞状细胞病变(HSIL)48例，鳞状细胞癌(SCG)2例，非典型腺上皮(AGUS)2例，腺癌(AG)2例，见表2。

表2 宫颈脱落细胞筛查结果

Table 2 Results of cervical exfoliated cells examination

2.3 宫颈筛查病理诊断结果

宫颈脱落细胞筛查为ASC-US及以上的病例316女性进一步行阴道镜检查，297例可疑宫颈癌前病变或宫颈癌患者取活检行病理检查，发现CINⅠ～Ⅲ者22例，宫颈癌4例，见表3。

表3 宫颈筛查病理诊断结果

Table 3 Pathological diagnosis of cervical screening

2.4 宫颈癌患者年龄分布

病理结果证实为宫颈癌患者4例，年龄分布为：30～39岁组2例，40～49岁组1例，50～59岁组1例。

2.5 宫颈癌疾病筛查地区分布

全县工业密集区与农业密集区农村妇女宫颈癌及癌前病检出率有所不同。工业密集区的宫颈癌前病变及宫颈癌发病率高于农业密集区，但由于筛查出的例数较少，未做统计分析，见表4。

表4 不同地区宫颈癌疾病筛查结果[n(%)]

Table 4 Results of cervical cancer screening in different areas [n(%)]

3 讨论

3.1 我国农村女性宫颈癌发病现状

宫颈癌严重威胁女性生殖健康，宫颈原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化趋势[3]。研究证实，宫颈癌发生与以下因素有关：①高危型人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)持续感染[4-5]；②多孕、多产；③性行为：包括较早年性交、多个性伴侣及性传播性疾病。除此之外，宫颈癌的高危因素还包括吸烟、口服避孕药等。本次筛查对象以40～49岁年龄居多(37.21%)，其次为30～39岁(31.85%)，职业中以个体占多数(46.61%)，文化程度中以中学占多数(51.32%)，筛查结果发现，富平县农村妇女宫颈癌检出率为0.03%，略高于田宏等报道的辽宁省农村妇女宫颈癌的检出率(0.02%)[6]，但低于龚丽霞等报道的四川省崇州市农村妇女宫颈癌检出率(0.05%)[7]。一项研究报道，中国农村妇女的宫颈癌死亡率远远高于全国的平均水平[8]，可能的原因为农村妇女文化程度低，早婚早育现象比较普遍，大部分妇女有多次孕产史，且卫生习惯差，从而导致宫颈癌患病率较高。此外，农村女性保健意识差，经济落后，除了免费宫颈筛查项目外，只有少数女性每年主动健康查体。

3.2 宫颈癌筛查方法

目前在发展中国家最常见的宫颈癌筛查方法包括宫颈刮片、宫颈脱落细胞检查、醋酸和碘液的宫颈视诊、HPV DNA检测和阴道镜等[9]。巴氏涂片具有操作方法简便，价格低廉等优点，但其准确性受到取材方法、图片制作、染色技巧、阅片水平等诸多因素影响，造成假阴性率较高。醋酸白及碘试验肉眼观察法经济实用、操作简单，但存在一定的局限性，对于医疗资源落后及经济贫困地区妇女宫颈癌的筛查，不失为一种切实可行的有效方法。HPV DNA检测敏感度高于细胞学检查[10]，但其技术要求高，且费用较高，在农村地区推广有一定的局限性。阴道镜可将病灶放大10～40倍，借以观察肉眼看不到的微小病变，及时发现癌前病变和早期宫颈癌。阴道镜下定位活检可提高癌前病变和早期浸润癌的检出率，降低巴氏涂片的漏诊率，但阴道镜诊断缺乏统一的标准，易受操作者主观因素影响，且易漏诊宫颈管内病变。

本次筛查行妇科检查、宫颈脱落细胞涂片检查，其异常结果中以ASC-US检出率最高(0.53%)，其次为HSIL，ASC-H(0.44%)、LSIL(0.36%)、HSIL(0.24%)。对细胞学检查诊断为ASC-US及以上的病例进一步行阴道镜检查或活检病理检查。因此，对于经济条件较好的地区建议多种筛查方法联合应用以提高诊断率。

综上所述，对农村妇女需要做好宫颈癌的筛查和预防工作，大力宣传保健知识，特别是对于受教育程度较低的农村妇女，鼓励妇女参加妇科疾病普查，提高其自我保健和疾病防护意识。对宫颈筛查高危人群应建立档案，并定期随访观察，还应增加经费投入，加强筛查力度的项目，以提高宫颈癌的早期检出率和诊断率。

[1]应倩,夏庆民,郑荣寿,等.中国2009 年宫颈癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2013,22(8):612-616.

[2]王小丽,石劲草,古丽努尔·阿不都克里木,等. 2012年新疆农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查项目结果分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(3):418-421.

[3]董航,刘华章,林国桢,等.广州市2000-2011年宫颈癌发病趋势及年龄分布特征[J].中华疾病控制杂志,2015,19(5):451-453.

[4]Hariri S, Steinau M, Rinas A,etal.HPV genotypes in high grade cervical lesions and invasive cervical carcinoma as detected by two commercial DNA assays, North Carolina, 2001-2006[J] PLoS One, 2012,7(3):e34044.

[5]Carter J R, Ding Z, Rose B R.HPV infection and cervical disease: a review[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2011,51(2):103-108.

[6]田宏,于莉,李常惠. 辽宁省农村妇女宫颈癌检查结果分析[J].中国公共卫生,2013,29(4):589-590.

[7]龚丽霞,贾震.四川省崇州市农村妇女宫颈癌筛查情况分析[J]. 实用妇产科杂志,2011,27(9):701-702.

[8]Shi J F,Canfell K,Lew J B,etal.The burden of cervical cancer in China: synthesis of the evidence[J].Int J Cancer,2012,130(3):641-652.

[9]孙丹丹,洪颖,陶思玮.宫颈癌的筛查方法及早诊早治研究进展[J].中国妇幼健康研究,2010,21(6):842-844.

[10]Naucler P, Ryd W,Törnberg S,etal. Efficacy of HPV DNA testing with cytology triage and/or repeat HPV DNA testing in primary cervical cancer screening[J]. J Natl Cancer Inst, 2009, 101(2): 88-99.

[专业责任编辑：张忠明]

Cervical cancer screening results of rural women in Fuping County

GUO Ka-ni, YI Xi-hong, YANG Ming

(MaternalandChildHealthHospital,FupingCountyinWeinanCityofShaanxiProvince,ShaanxiFuping711799,China)

Objective To analyze the cervical cancer screening results of 20 000 rural women in Fuping County in Weinan City, so as to provide reference for improving the rural women’s reproductive health. Methods Women

gynecologic examination and cervical exfoliated cells smears, and those diagnosed as ASC-US or above accepted colposcopy or pathological examination. Results Among the screened cases, women aged 40-49 years old accounted a lot (37.21%), followed by those aged 30-39 years (31.85%). In terms of career individual managers accounted majority (46.61%), and cases with literacy of high school occupied most (51.32%). Cases with number of pregnancy > 1 accounted 60.57%, and those with delivery time > 1 accounted 57.34%. Abnormal cervical exfoliated cells TBS results included 106 cases of atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) (0.53%), 88 cases of atypical squamous cells cannot exclude high grade intraepithelial lesion (HSIL, ASC-H) (0.44%), 72 cases of low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) (0.36%), 48 cases of high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) (0.24%), 2 cases of squamous cell carcinoma (SCG) (0.01%), 2 cases of atypical glandular epithelium (AGUS) (0.01%) and 2 cases of adenocarcinoma (AG) (0.01%). There were 22 cases (0.11%) diagnosed as CIN Ⅰ-Ⅲ by cervical pathological examination and 4 cases (0.02%) diagnosed as cervical cancer. Conclusion The incidence of cervical cancer and precancerous lesions is high in rural women. Therefore, health care knowledge should be spread to reduce the incidence of cervical cancer.

cervical cancer; cervical exfoliated cell; screening; rural women

2015-02-28

郭卡妮(1973-)，主治医师，主要从事宫颈病变的诊治。

杨 明，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.044

R711.7

A

1673-5293(2015)05-1035-02