经阴道骶棘韧带悬吊术在子宫脱垂保留子宫治疗中的应用

王俊飞　沈树娜*　张　琳　刘　萍

（内蒙古医科大学第三附属医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

经阴道骶棘韧带悬吊术在子宫脱垂保留子宫治疗中的应用

王俊飞沈树娜*张琳刘萍

（内蒙古医科大学第三附属医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨经阴道骶棘韧带悬吊术在子宫脱垂要求保留子宫的患者中的应用。方法 对17例子宫脱垂患者实施经阴道骶棘韧带悬吊术的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均成功进行该术式治疗，无1例发生术中出血或脏器损伤。结论 对子宫脱垂要求保留子宫的患者施行经阴道骶棘韧带悬吊术是安全简单有效的方法。

骶棘韧带悬吊术；子宫脱垂；保留子宫

子宫脱垂主要表现为下腹及腰骶坠胀、外阴脱出物、尿频、排尿困难、便秘及性功能障碍。数十年来，对于有症状的患者，子宫切除以及阴道前后壁修补术一直是子宫脱垂手术治疗首选方法，然而，传统手术方式不但切除子宫而且中远期复发率很高，且1/4的患者需再次接受手术治疗［1］。而新的观念是建设支持结构，强调组织的维护和支持力的恢复，避免阴道的缩短和对性生活的影响。近年来，我院对子宫脱垂要求保留子宫的患者采用阴道前后壁修补的同时行骶棘韧带悬吊术，取得了良好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2009年1月至2011年2月在我院进行手术治疗的子宫脱垂要求保留子宫的患者17例，年龄45～65岁，平均（56.23± 10.21）岁；产次1～5次，平均产次（2.88±1.67）次，均为阴道分娩，其中有难产史3例；子宫Ⅱ度脱垂9例，子宫Ⅲ度脱垂8例，所有病例均伴有阴道前后壁脱垂。对患者进行术后进行随访，观察术后阴道的解剖位置是否正常，阴道的长度，宫颈外口距处女膜的距离，性生活满意程度及是否有阴道不适感。所有患者均未接受激素替代治疗。

1.2手术方法。麻醉与体位：采用硬膜外麻醉，膀胱截石位，常规消毒、铺巾、暴露手术视野。手术步骤：按常规方法行经阴道前后壁修补术，于一侧阴道后壁顶部中外1/3交界处黏膜下注入生理盐水，逐渐向直肠侧间隙深入，一边注水一边进针，注水量达100～200mL，纵行切开阴道后壁黏膜3～4 cm，以食指从右侧小心分离阴道后壁和直肠间隙，将直肠壁向对侧推移，食指很容易进入直肠侧间隙，直至坐骨棘和骶棘韧带，以长鼠齿钳钳夹该韧带，夹持该韧带后牵拉有固定感，不易拉动。

2　结 果

2.1术中术后情况：17例患者均成功实施了经阴道骶棘韧带悬吊术，手术时间20～90（50±25）min，术中出血量50～400（142±86）mL，术后留置尿管2～5（2.8±0.8）d，术后住院时间6～14（7±1.5）d；17例患者无1例发生术中出血、术后出血、感染、盆腔脏器损伤、泌尿问题。

2.2术后恢复情况：有1例患者术后腰骶部和臀部疼痛多天，于术后2周症状缓解出院，17例患者术后均恢复良好，无术后病率，至术后12个月所有患者的阴部突出、下坠感消失，有性生活者感到其质量明显改善，随访至术后24个月，无1例术后复发。

3　讨 论

本试验中仅有1例术后腰骶部疼痛，经对症治疗于术后2周症状缓解出院。我们的体会是在切开阴道黏膜前，在阴道后壁直肠旁与盆壁间隙注入生理盐水100～200mL，利用水垫分离其间隙，在分离过程中可减少出血；同时可以更好的暴露骶棘韧带，缝合骶棘韧带前应先用组织钳将其钳夹牵拉以确定是否为骶棘韧带，如有固定物弹性感则可确定，避免将缝线未缝合到骶棘韧带而仅缝合在周围组织上，避免周围脏器的损伤。

综上所述，经阴道骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂保留子宫方法简单，操作容易，不延长手术时间，术中术后并发症少，患者耐受性好，术后复发率低，且明显降低患者的住院时间和住院费用，有效改善患者的相关症状，提高患者的生活质量。

［1］ 童晓文.女性盆底功能障碍性疾病手术治疗的新观念［J］.同济大学学报（医学版），2008，29（3）：1-3.

R711.23

B

1671-8194（2015）10-0112-01

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