B超结合CA125检查在卵巢肿瘤中的鉴别诊断价值

朱晓玲，黄安茜

(1.杭州市妇产科医院超声心电科，浙江 杭州 310000；2.杭州市第一人民医院超声影像科，浙江 杭州 310000)

B超结合CA125检查在卵巢肿瘤中的鉴别诊断价值

朱晓玲1，黄安茜2

(1.杭州市妇产科医院超声心电科，浙江 杭州 310000；2.杭州市第一人民医院超声影像科，浙江 杭州 310000)

目的 评估B超检查结合血清癌坯抗原125(CA125)检测在鉴别诊断妇女卵巢良、恶性肿瘤中的临床价值。方法 对 98例经过病理检查确诊的卵巢肿瘤患者的B超检查结果、血清CA125检查结果进行回顾性分析，其中包含47例恶性卵巢肿瘤患者、51例良性肿瘤患者。对两种方法联合诊断妇女卵巢良、恶性肿瘤的临床价值进行评估。结果 在B超检查下，良、恶性卵巢肿瘤的大小差异无统计学意义(P>0.05)；良、恶性卵巢肿瘤的质地、形状、位置、包膜在超声下表现差异均具有统计学意义(χ2值分别为17.814、7.500、5.226、25.246、均P<0.05)。卵巢良性肿瘤的CA125值为21.74±12.15IU/mL，显著低于卵巢恶性肿瘤的254.20±189.40IU/mL，差异有统计学意义(t=8.395，P<0.05)。B超检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为76.60%、特异度为76.47%、误诊率为23.53%、漏诊率为24.40%、Kappa=0.530。CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为68.09%、特异度为66.67%、误诊率为33.33%、漏诊率为31.91%、Kappa=0.347。B超联合CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为89.36%、特异度为84.31%、误诊率为15.69%、漏诊率为10.64%、Kappa=0.735。结论 B超检查结合CA125可以显著的提高鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的临床价值。

B超；癌坯抗原125；鉴别诊断；卵巢恶性肿瘤；卵巢良性肿瘤

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，根据中国2003至2007年卵巢癌发病与死亡分析，卵巢癌合计发病率为8.28/10万，占我国女性恶性肿瘤发病的3.49%[1]。卵巢肿瘤种类繁多，可发生于各个年龄阶段的女性，但是发病高峰在育龄期。卵巢恶性肿瘤患者在发病初期身体无任何不适，因为盆腔的恶性肿瘤容易发生癌细胞扩散，多数患者因不适症状就诊时病情多已发展为中晚期。卵巢癌患者发病后5年的存活率只在30%左右，在多种妇科癌症病变(如宫颈癌、子宫内膜癌等)中，该病的致死率最高[2]。血清癌坯抗原125(CA125)在正常卵巢组织中不表达，但在卵巢肿瘤患者的血清中水平明显增高，敏感度较高，但特异度较差，在卵巢癌、宫颈癌、肠癌等患者体内均可高表达。本文对98例卵巢肿瘤患者进行回顾性分析，研究B超筛查联合CA125对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1至12月杭州市妇产科医院及杭州市第一人民医院收治的98例经过病理检查确诊的卵巢肿瘤患者。在98例卵巢肿瘤患者中，47例为恶性卵巢肿瘤患者、51例为良性肿瘤患者；年龄为32～57岁，平均年龄46.18±9.82岁；孕次0～7次，平均孕次为2.7±1.8次；产次为0～3次，平均产次为1.8±1.1次。

纳入标准：纳入研究对象均分别经就诊医院病理科检查确诊的卵巢肿瘤患者；在就诊医院均接受例B超及CA125检查。

排除标准：未经病理检查的患者；合并其他部位肿瘤的患者；检查治疗不完整的患者。

1.2 检查方法

1.2.1 B超检查

采用飞利浦公司生产的iE33超声诊断仪，变频线阵探头。患者平卧于检查床，使用的阴道探头频率在5～7MHz，腹部探头的频率为3.5MHz。采用阴道超声对已婚妇女进行检查，而未婚妇女则采用腹部超声。注意观察肿瘤的位置，大小及血流情况。

1.2.2 血清癌坯抗原125检查

空腹抽取患者的肘静脉血8mL左右，3 000r/min，离心10min后留取血清，采用化学发光微粒子免疫检测血清中CA125水平。CA125的正常值≤35IU/mL，CA125>35IU/mL即判定为阳性[3]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 卵巢肿瘤患者的B超检查情况

经B超检查，良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的大小比较差异无统计学意义(P>0.05)，良、恶性卵巢肿瘤的质地、形状、位置、包膜在超声下表现差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2 卵巢肿瘤患者的血清癌坯抗原125检查情况

卵巢良性肿瘤的CA125值显著低于卵巢恶性肿瘤，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2、图1。

表1 卵巢肿瘤患者的B超表现结果

Table 1 B ultrasound manifestations of ovarian cancer patients

图1 卵巢良恶性肿瘤的CA125值检查结果

Fig.1 CA125 values of benign and malignant ovarian tumors

2.3 B超和血清癌坯抗原125检测鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的情况

B超检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为76.60%、特异度为76.47%、误诊率为23.53%、漏诊率为24.40%、Kappa=0.530，其病理检查结果见表3。

表3 B超检查结果与病理结果比较[n(%)]

Table 3 Comparison of B ultrasound findings and pathological results [n(%)]

CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为68.09%、特异度为66.67%、误诊率为33.33%、漏诊率为31.91%、Kappa=0.347，而其病理结果见表4。

B超联合CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为89.36%、特异度为84.31%、误诊率为15.69%、漏诊率为10.64%、Kappa=0.735，其病理结果见表5。

表4 CA125结果与病理结果比较[n(%)]

Table 4 Comparison of CA125 findings and pathologic results [n(%)]

表5 CA125联合B超结果与病理结果比较[n(%)]

Table 5 Comparison between results of CA125 combined with B ultrasound and pathological results[n(%)]

3 讨论

3.1 对卵巢恶性肿瘤患者的传统彩色多普勒超声检查法

卵巢恶性肿瘤患者在疾病初期无明显的不适，随着病情的加重，患者可出现因肿块快速增大而造成的持续性胀痛，月经紊乱，绝经妇女可再次出现出血，体重出现进行性减轻[4]。另外，部分患者在发病过程中还可表现为下腹部较大肿块和移动性浊音阳性等腹腔积液征。彩色多普勒超声是女性妇科疾病的常用检查措施，可以清楚测量肿块的大小，确定肿块的形状、囊实性、位置及其与周围器官组织的关系。肠道造影检查可以了解肿块与肠道的关系，CT及MRI影像检查可以明确肿块侵犯腹盆腔的程度。

彩色多普勒超声是卵巢肿瘤患者必不可少的检查措施，检查过程中可测量肿块的大小，观察肿块的形状、包膜、壁厚、结节内部回声特点及有无腹水，按照Finkler scoring system标准初步判断肿块的良恶性[5]。随着超声技术的飞速发展，三维和四维超声的出现使得卵巢肿瘤的分辨率获得了很大的提高。大多数良性肿块呈膨胀性生长，质地均匀，边界完整清晰，多有完整的包膜，囊性回声为主，多房囊肿的分隔及囊壁厚薄均一、规则，肿块后方多有增强效应[6]。恶性肿瘤多呈浸润性生长，超声声像多为肿块形状和边界不规则，囊壁不光滑，后方声影减弱，常伴有腹水，彩色多谱勒血流图(color doplor flow image，CDFI)示肿块内血流丰富。本文资料通过比较肿块的质地、形状、位置、包膜情况来鉴别良、恶性卵巢肿瘤，彩色多普勒超声检查鉴别肿块良、恶性的敏感度和特异度一般，误诊率较高。

3.2 单用血清癌坯抗原125诊断卵巢恶性肿瘤的优劣

虽然根据肿块的大小、形状、质地、活动度及生长速度可初步判断其良恶性，但诊断的误诊率较高。有研究报道，检测患者血清中CA125的浓度有助于鉴别诊断卵巢肿块的良恶性[7]。CA125是一种由MUC16基因编码的高分子糖蛋白，来源于胚胎发育期体腔上皮，正常卵巢组织中极少表达，但在卵巢上皮性肿瘤患者中高表达。因此，CA125常作为卵巢肿瘤的初步诊断及病情监测的肿瘤标志物。有研究报道，50%～60%的Ⅰ期卵巢恶性肿瘤患者可表现出CA125值轻度升高，仅有70%～80%的中晚期患者其CA125水平显著升高，单用CA125诊断，其阳性率为10%[7-8]。本文资料发现，卵巢良性肿瘤的CA125值显著低于卵巢恶性肿瘤(P<0.05)，说明高水平CA125可作为卵巢恶性肿瘤鉴别诊断的一个有效指标，但单用CA125对卵巢良、恶性肿瘤鉴别的敏感度和特异度较低。

3.3 血清癌坯抗原125联合彩色多普勒超声检查在卵巢恶性肿瘤的诊断价值分析

由于单用CA125或彩色多普勒超声对卵巢肿瘤良、恶性的鉴别敏感度和特异度均较低，因此，目前多采用CA125和彩色多普勒超声联合其他措施以提高卵巢肿瘤的鉴别诊断。据报道，CA125联合彩色多普勒超声检查对卵巢恶性肿瘤的诊出率达到96.6%，对卵巢良性肿瘤的诊出率可达100%[9]。对内膜样囊肿和卵巢癌的鉴别诊断较为困难。部分卵巢癌患者肿块内可有乳头样突起，大小不一。如果乳头较小，彩色超声检查时在观察内膜囊肿的黏稠液体时会对结果造成一定的影响，很难观察到囊壁内突起[10]。对于这种情况，如果CA125、彩色多普勒超声及超声血流检测中有1项出现阳性反应，应该仔细检查，再次彩色超声检查时应变更患者的体位，多方位仔细观察肿块内藏匿的乳头突起，以提高卵巢肿块良、恶性的鉴别。

综上所述，CA125联合彩色多普勒超声检查可明显提高卵巢肿块良、恶性鉴别的准确率，提高术前诊断的准确性，对患者进行术前谈话有针对性。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

Differential diagnostic value of B ultrasound examination combined with CA125 for ovarian tumors

ZHU Xiao-ling1, HUANG An-qian2

(1.ObstetricsandGynecologyHospitalofHangzhouCity,ZhejiangHangzhou310000,China;2.DepartmentofUltrasound,FirstPeople’sHospital,ZhejiangHangzhou310000,China)

Objective To evaluate the clinical value of B ultrasound examination combined with serum cancer antigen 125 (CA125) in differential diagnosis of malignant tumors from benign tumors. Methods Retrospective analysis was conducted on B ultrasound examination and serum CA125 detecting results of 98 cases of ovarian tumors confirmed by pathological examination, including 47 cases of malignant ovarian tumor and 51 cases of benign tumors. The clinical value of the combination of two methods in diagnosis of ovarian benign and malignant tumors was evaluated. Results B ultrasound examination showed that there was no significant difference in size of benign and malignant ovarian tumors (P>0.05), but the differences in texture, shape, location and capsule were significant (χ2value was 17.814, 7.500, 5.226 and 25.246, respectively, allP<0.05). CA125 level of benign ovarian tumors was 21.74±12.15IU/mL, which was significantly lower than that of ovarian cancer (254.20±189.40IU/mL), and the difference was statistically significant (t=8.395,P<0.05). With B ultrasound examination, the sensitivity, specificity, misdiagnosis rate and rate of missed diagnosis was 76.60%, 76.47%, 23.53% and 24.40%, respectively withKappaof 0.530, while they were 68.09%, 66.67%, 33.33% and 31.91%, respectively withKappaof 0.347 with CA125. When combining two methods, they were 89.36%, 84.31%, 15.69% and 10.64%, respectively withKappaof 0.735. Conclusion Serum CA125 combined with B ultrasound examination can significantly improve the differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors.

B ultrasound；cancer antigen 125 (CA125)；differential diagnosis；ovarian cancer；ovarian benign tumor

2015-04-16

朱晓玲(1982-)，女，医师，主要从事临床超声工作。

黄安茜，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.039

R

A

1673-5293(2015)05-1018-03