绝经后妇女子宫内膜息肉发生恶变的相关危险因素探讨

李晓荷，金丽君

(浙江省临海市第一人民医院妇产科，浙江 临海 317000)

绝经后妇女子宫内膜息肉发生恶变的相关危险因素探讨

李晓荷，金丽君

(浙江省临海市第一人民医院妇产科，浙江 临海 317000)

目的 探讨绝经后妇女子宫内膜息肉(EP)发生恶变的相关危险因素。方法 选取2010年6月至2013年6月间于临海市第一人民医院接受诊断和治疗的绝经后EP妇女246例，其中212例EP或者伴有单纯增生患者作为对照组，其余34例EP伴有非典型增生或者恶性癌变患者作为观察组。观察记录各种可能的相关因素，并进行单因素分析和回归分析。结果 两组间年龄、绝经年限、糖尿病和高血压均属于绝经后妇女EP发生恶变可能的相关危险因素(t值分别为8.334、7.623，χ2值分别为5.997、7.389，均P<0.05)。通过进一步回归分析显示，年龄(>60岁)与绝经年限(≥10年)为绝经后妇女EP发生恶变的危险因素(OR值分别为7.824、11.137，均P<0.05)。结论 绝经后妇女EP发生恶变的相关危险因素主要是年龄和绝经年限，需要在临床中加以关注。

绝经；子宫内膜息肉；恶变；危险因素

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是一种常见的妇科疾病，其主要是由于子宫内膜的腺体或者内膜间质纤维化所导致的突出于子宫内膜表面的赘生物。EP可导致患者出现不规则阴道流血、不孕不育、经期紊乱以及腹部疼痛等症状，一般多见于围绝经期或者绝经后妇女，发病率较高，严重影响了患者的正常工作和生活。EP发生恶变的具体病因不明，但是目前临床上发现多种与其相关的危险因素[1]。本研究观察分析246例绝经后妇女EP发生恶变的相关危险因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2013年6月间于临海市第一人民医院接受诊断和治疗的绝经后EP妇女246例，其中212例EP或者伴有单纯增生患者作为对照组，其余34例EP伴有非典型增生或者恶性癌变患者作为观察组。对照组患者年龄42～79岁，平均(58.9±4.1)岁；绝经年限1～39年，平均(17.9±2.8)年；产次0～4次，平均(1.4±0.2)次；其中糖尿病24例，肥胖138例，高血压98例。观察组患者年龄44～83岁，平均(60.4±4.6)岁；绝经年限2～38年，平均(18.4±3.1)年；产次1～5次，平均(1.6±0.3)次；其中糖尿病18例，肥胖24例，高血压16例。所有患者均符合EP的诊断标准[2]，均经超声检查以及病理学检查确诊，排除严重的心脑血管疾病、心肾不全以及肝功能障碍的情况，排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症等其他子宫内膜病变。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书，均经本院伦理委员会备案批准。两组患者在年龄、绝经年限、产次、伴发症等方面比较均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宫内膜息肉诊断方法

B超检查：EP一般呈现不同程度的强回声，呈圆形或者椭圆形，超声显示息肉根部存在明显的血流信号。宫腔镜检查：置入宫腔镜后可见子宫内膜表面有明显的赘生物，直径不等，一般1～20mm，单发或者多发。病理学检查：通过宫腔镜获取病理检查样本，一般为腺体、纤维组织间质和血管组成，表面为单层上皮细胞，腺体肌肉异常，组织间质纤维化，血管明显扩张。

1.2.2 子宫内膜息肉发生恶变的判断

整个息肉可以被明显的观察到，且恶变仅发生于息肉本身，不影响周围的其他子宫内膜部位。

1.3 观察指标

观察记录所有患者可能与EP发生恶变的相关危险因素，主要包括年龄、绝经年限[5]、产次、身体质量指数(body mass index BMI)、子宫内膜厚度、EP数量、EP直径、糖尿病、肥胖、高血压、子宫肌瘤、激素替代治疗(hormone replacement therapy，HRT)等。BMI=体重(kg)/身高(m)2，BMI≥25kg/m2为肥胖，BMI<25kg/m2为非肥胖。停经12个月以上属于绝经。子宫内膜厚度、EP数量、EP直径均经过超声检查获得数据。其他病史与治疗史结合相关检查以及患者口述和病历统计获得。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，单因素分析、计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验；相关危险因素分析采用Logistic多元回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间相关因素的单因素分析

观察组患者年龄、绝经年限均显著高于对照组(t值分别为8.334、7.623，均P<0.05)，且糖尿病、高血压发生率等均显著高于对照组(χ2值分别为5.997、7.389，均P<0.05)，两组患者产次、BMI无显著性差异(t值分别为0.821、0.795，均P>0.05)，子宫内膜厚度、EP数量、EP直径、肥胖、子宫肌瘤和HRT均无显著性差异(χ2值分别为3.124、1.260、1.775、1.109、0.921、2.136，均P>0.05)，见表1。

2.2 相关危险因素回归分析

通过进一步回归分析后可发现，年龄(>60岁)、绝经年限(≥10年)为绝经后妇女子宫内膜息肉发生恶变的危险因素(OR值分别为7.824、11.137，均P<0.05)，见表2。

表2 相关危险因素回归分析结果

Table 2 Regression analysis of related risk factors

3 讨论

3.1 子宫内膜息肉发病机理

本次研究是以绝经后EP患者作为研究对象的较大标本研究，结果表明，子宫内膜息肉伴有单纯增生者占有较大比例，为86.2%，而子宫内膜息肉伴有非典型增生或者恶性癌变发生率仅为13.8%，该种比例跨度与刘秀娟既往文献报道内容基本一致，符合研究规律[1]。进入21世纪以来，随着EP恶变发生率的逐年上升，越来越引起社会的共同关注。EP作为一种妇科常见病，发病率一直居高不下，单纯的EP及时治疗并不会影响患者的正常生活，但是随着近些年绝经后妇女EP恶变发生概率的上升，关于其发病机制及相关危险因素的研究越来越广泛和深入。一般认为EP是子宫内膜在长期刺激或炎症因子的影响下产生的应激性病理产物，目前主要采取宫腔镜手术的方法进行治疗[2]。宫腔镜手术在治疗或者观察诊断EP的同时，可以清晰的观察到息肉与其周围内膜的相关病理变化，对于判断病情的恶化与否十分关键[3]。由于目前宫腔镜手术存在较为明显的并发症和创伤性，故对恶变相关危险因素的探讨有助于防患于未然，提高对病情转变的提前预防能力，防止病情的恶化，及时采取措施[4]。

3.2 子宫内膜息肉相关危险因素

本次研究采用的临床参数较为全面，包括了既往文献报道的诸多与子宫内膜癌或癌前病变相关的危险因素，如年龄、绝经年限、高血压、糖尿病、息肉大小、子宫内膜厚度等，通过研究结果显示，针对可能的相关因素的单因素分析，基本可以确定年龄、绝经年限、糖尿病和高血压与绝经后妇女EP发生恶变有直接的关系，属于危险因素(均P<0.05)，而产次、BMI、子宫内膜厚度、EP数量、EP直径、肥胖、子宫肌瘤和HRT因素可能存在一定的影响，但不属于危险因素的范畴(均P>0.05)[5]。对单因素分析得出的4个因素进行回归分析发现，年龄(>60岁)、绝经年限(≥10年)为绝经后妇女子宫内膜息肉发生恶变的危险因素(均P<0.05)应进行重点关注。目前公认年龄的增长和绝经年限的延长是导致绝经后妇女EP发生恶变的最重要的危险因素。

综上所述，绝经后妇女EP发生恶变的相关危险因素主要是年龄和绝经年限，需要在临床中加以关注。

[1]刘秀娟,叶红.子宫内膜息肉的研究新进展[J].中国妇幼健康研究,2010,21(4):546-548.

[2]张海燕,夏恩兰.子宫内膜息肉的发病特点、恶变及治疗研究进展[J].中国现代医学杂志,2011,21(9):1109-1113.

[3]Daniele A,Ferrero A,Maggiorotto F,etal.Suspecting malignancy in endometrial polyps:value of hysteroscopy[J].Tumori,2013,99(2):204-209.

[4]Kalampokas T, Tzanakaki D, Konidaris S,etal.Endometrial polyps and their relationship in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination[J]. Clin Exp Obstet Gynecol,2012,39(3):299-302.

[5]陈静,吴伟英,蒙俊,等.子宫内膜息肉的经阴道超声诊断价值及其发病相关危险因素探讨[J].中国医师进修杂志,2013,36(27):18-20.

[专业责任编辑：张忠明]

Related risk factors of postmenopausal women with malignant endometrial polyps

LI Xiao-he, JIN Li-jun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,LinhaiFirstPeople’sHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangLinhai317000,China)

Objective To discuss the related risk factors of postmenopausal women with malignant endometrial polyps (EP). Methods Totally 246 patients with EP was selected during June 2010 to June 2013 in Linhai First People’s Hospital of Zhejiang Province, and they were divided into control group (n=212) who had simple hyperplasia and observation group (n=34) who had malignant hyperplasia or atypical hyperplasia. All of possible factors were observed and they were analyzed by single factor analysis and regression analysis. Results Age, menopausal duration, diabetes and hypertension were the possible related risk factors of postmenopausal women with malignant EP (tvalue was 8.334 and 7.623, respectively,χ2value was 5.997 and 7.389, respectively, allP<0.05). Further regression analysis showed that age (>60 years) and menopausal duration (≥10 years) were the risk factors of postmenopausal women with malignant EP (ORvalue was 7.824 and 11.137, respectively, bothP<0.05). Conclusion Age and menopausal duration are the related risk factors of postmenopausal women with malignant EP, which should attract attention in clinics.

menopause; endometrial polyps (EP); malignant; risk factors

2014-12-01

李晓荷(1980-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

金丽君，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.037

R711.7

A

1673-5293(2015)05-1014-03