早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义

梁德武，刘 红，刘 锋，杜芸芸，李 侠

(1.安康市妇幼保健院儿科，陕西 安康 725000；2.安康市中心医院新生儿科，陕西 安康 725000)

早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义

梁德武1，刘 红2，刘 锋1，杜芸芸1，李 侠1

(1.安康市妇幼保健院儿科，陕西 安康 725000；2.安康市中心医院新生儿科，陕西 安康 725000)

目的 探讨并分析早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义，为早产儿制定更为合理的营养支持策略提供指导。方法 选取安康市妇幼保健院儿科2010年至2014年4月间收治的80例早产儿作为研究对象，按时间顺序将2010年至2011年12月收治的40例患者作为对照组，将2012年至2014年4月收治的40例患者作为观察组，对照组早产儿的肠内外营养采取保守方法，观察组早产儿的肠内外营养严格按照24h内开奶、微量喂养、提倡母乳喂养、非营养性吸吮、尽早进行肠外营养、肠内营养耐受后逐渐减少肠外营养的原则进行。观察并计算两组早产儿的生理性身体质量指数(BMI)下降的持续时间、生后BMI下降幅度、恢复出生BMI时间、达推荐者摄入量(RDIs)所需时间、达足量喂养时间、BMI增长速度和平均住院时间。结果 两组患者的生理性BMI下降持续时间(t=26.891)、生后BMI下降幅度(t=53.675)、恢复出生BMI时间(t=19.457)、达RDIs所需时间(t=37.327)、达足量喂养时间(t=15.129)、BMI增长速度(t=-30.925)及平均住院时间(t=21.096)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 对早产儿提供充足规范的肠内外营养支持有利于其生长发育速度与胎儿在宫内的生长速度保持一致，尽可能早期积极开展规范的肠内外营养支持，有利于早产儿的生长发育。

早期肠外营养；肠道营养；婴儿，早产；生长发育

流行病学研究结果表明，随着我国新生儿重症病房(neonatal intensive care unit, NICU)监护条件的改善以及医学水平的不断进步，近几年来我国早产儿存活率呈现逐年上升的趋势。然而由于早产儿存在器官发育不成熟以及生命力低下等缺陷，因此经常会伴有多方面的问题出现，如喂养困难以及热量不足等，因此需要提高早产儿的营养支持，保证其需求量，给早产儿提供早期的、充足的肠内外营养支持具有重要的临床意义。研究结果表明，营养支持对于早产儿体格及神经系统发育有着重要的影响作用[1]。本研究为了探讨并分析早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义，选取安康市妇幼保健院2010年1月至2014年4月间收治的80例早产儿作为研究对象，按时间顺序将2010年至2011年收治的40例患者作为对照组，将2012年至2013年收治的40例患者作为观察组，对照组早产儿的肠内外营养采取保守方法，观察组早产儿的肠内外营养严格按照24h内开奶、微量喂养、提倡母乳喂养、非营养性吸吮、尽早进行肠外营养、肠内营养耐受后逐渐减少肠外营养的原则进行，探讨早产儿科学合理的营养支持方案。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安康市妇幼保健院2010年1月至2014年4月间收治的80例早产儿作为研究对象。入选标准：①出生胎龄小于35周；②出生体重小于1 700g；③生后24h内入院；④无先天性畸形，无遗传代谢病。排除标准：①住院期间死亡；②严重的先天性畸形如复杂型先天性心脏病、先天性十二指肠闭锁等；③染色体疾病或遗传代谢性疾病；④住院时间没有超过2周；⑤出院时体重未超过2 000g，未达到足量喂养，生命体征不稳定。出院标准：出院时体重超过2 000g，经口足量喂养，生命体征持续稳定，无呼吸暂停及氧依赖，停止用药。

按时间顺序将2010年至2011年收治的40例早产患者作为对照组，其中男21例，女19例，出生胎龄(31.2±2.7)周，出生体重(1 640±291)g，极低出生体重儿12例；将2012年至2013年收治的40例患者作为观察组，其中男20例，女20例，出生胎龄(32.1±3.4)周，出生体重(1 710±324)g，极低出生体重儿13例。两组患儿出生体重、胎龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 营养支持原则

对照组在1～10d内开始肠内营养，其中有29例早产儿进行部分或全肠外营养，于4～11d日龄开始。观察组严格遵从早开奶(24h内)、微量喂养、母乳喂养、非营养性吸吮、必要时尽早开始积极的肠外营养并在肠内营养耐受后逐渐减少肠外营养的原则，肠内营养开始时间为1～3d。

肠外营养支持液以葡萄糖、氨基酸、脂肪乳为主，再加入微量电解质、微量元素等配成全合一静脉营养液。具体剂量为葡萄糖4～8g·kg-1·d-1，血糖要随时监测随时调整；小儿氨基酸和脂肪乳刚开始给0.5～1g·kg-1·d-1，后面每天依次增加1.0g·kg-1·d-1，直至足量3.0g·kg-1·d-1，于24h内缓慢输液。身体质量指数(BMI)计算方法为：体质量(kg)/身高(m2)。

1.3 评价指标

每天对两组早产儿进行热卡和体重的计算，观察并计算两组早产儿的生理性BMI下降持续时间、生后BMI下降幅度、恢复BMI时间、达RDIs所需时间、达足量喂养时间、BMI增长速度和平均住院时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，检验水准：P>0.05表示差异无显著性，P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

观察组的生理性BMI下降持续时间、生后BMI下降幅度、恢复出生时BMI时间、达RDIs所需时间、达足量喂养时间、MBI增长速率及平均住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

3 讨论

3.1 早期肠内外营养原则

本研究结果提示，应严格遵守以下原则：①尽可能早开奶(通常情况下在24h内)；②提倡母乳喂养；③微量喂养；④进行非营养性的吸吮；⑤在必要情况下应该尽可能早的开始积极的肠外营养；⑥在小儿对肠内营养耐受后应该逐渐将肠外营养撤销，在上述原则指导下的早产儿，其生长发育情况明显好于对照组。作为一个特殊的群体，早产儿与正常胎龄儿比较，不仅体重较低，同时营养储备较少，因此该人群对于外源性营养物质摄入的需要量更大。另一方面，早产儿消化功能未发育成熟和完全，通常情况下肠内途径摄入的营养物质不充足，致使肠外营养补给具有很大的必要性[2]。临床研究结果显示，必须严格遵守上述原则才能保证肠内外营养支持策略，取得良好的治疗效果，以更好的防止宫外发育迟缓情况的发生。

3.2 早期肠外营养的应用

本研究结果同样也显示，肠外营养开展的越早，早产儿BMI下降后越能更快的恢复，说明肠外营养支持较早实施有利于早产儿生长发育，但同时也应该对实施过程中的安全性给予高度重视，有资料显示，在进行肠外营养支持时，早产儿的总胆汁酸和总胆红素的含量要显著高于未进行肠外营养的新生儿，在某些情况下可能会发生与静脉营养相关的胆汁淤积，不利于早产儿的生长发育[3]。也有文献研究结果表明，早产儿在24小时内以静脉途径接受氨基酸，对其营养状况的改善有显著的促进作用。另外，尽早改善早产儿的喂养耐受性，有利于负氮平衡，从而使患儿高钾血症发生率降低，但对极低出生BMI早产儿却会增加血氨增高和血尿素增高的风险[4]。

3.3 早期肠内营养

早期肠内营养不仅具有直接的营养作用，同时也有利于胃肠功能的成熟。动物实验研究结果表明，完全肠外营养的小鼠如果禁食3天，则会出现肠绒毛变平、肠黏膜萎缩和乳糖酶发育受到限制[5]。研究表明，越早期开奶越可缩短达到足量喂养的时间，同时也不会增加新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)的发生，也能减少严重感染的发生[6]。近几年，国内外妇产科提倡在NICU进行母乳喂养，目的是为了减少婴儿早产相关疾病的发生，如医院内感染、喂养不耐受、早产儿视网膜病、生长和神经发育迟缓、慢性肺疾病等。母乳中含有可消化蛋白质、多不饱和脂肪酸、多种寡聚糖等，这些物质都具有保护消化道黏膜、抗感染、调节免疫、抗炎等作用，而其他哺乳类动物乳汁中是没有的。有研究发现，极低出生BMI儿生后早期经口滴入母亲的初乳，母乳中的活性成分可以通过口咽淋巴组织吸收，从而调节婴儿的免疫功能，阻断细菌感染，初乳作为早产儿的第一口奶有重要的保护作用[7]。因此，母乳是最好的喂养方式[8]。

如果32周以上的早产儿存在喂养不耐受时，则应给予其小剂量红霉素，以使患儿胃动力得到提高，改善经口喂养的耐受性，有利于胃肠道功能的成熟。相对于BMI变化而言，早产儿的头围变化比较缓慢，因此在短期内很难得出相关方面有意义的结论。

[1]崔玉涛.住院早产儿母乳喂养实践[J].中国新生儿科杂志,2011,26(3):148-149.

[2]崔立华,方利文,王临虹.喂养方式与婴幼儿健康研究[J].中国妇幼健康研究,2008,19(2):151-153.

[3]陈木全,汪荣姬,陈兰.对早产儿进行早期肠外营养支持的临床观察[J].求医问药(下半月刊),2013,11(3):231-233.

[4]te Braake F W, van den Akker C H, Riedijk M A,etal. Parenteral amino acid and energy administration to premature infants in early life [J]. Semin Fetal Neonatal Med. 2007, 12(1):11-18.

[5]韩露艳，王晨，李正红.早期营养支持策略对早产儿生长和代谢的影响[J].中国新生儿科杂志,2012,27(5):296-301.

[6]中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南[J].中国实用儿科杂志,2006, 21(9):715-718.

[7]Blanco C L, Falck A, Green B K,etal. Metabolic responses to early and high protein supplementation in a randomized trial evaluating the prevention of hyperkalemia in extremely low birth weight infants[J].J Pediatr,2008,153 (4):535-540.

[8]Vlaardingerbroek H, van Goudoever J B, van den Akker C H. Initial nutritional management of the preterm infant [J].Early Hum Dev,2009,85(11):691-695.

[专业责任编辑：艾 婷]

Effect and significance of early enteral and parenteral nutrition on physical development of premature infants

LIANG De-wu1，LIU Hong2，LIU Feng1，DU Yun-yun1，LI Xia1

(1.PediatricsDepartment,AnkangMaternalandChildHealthHospital,ShaanxiAnkang, 725000,China;2.DepartmentofNeonatology,AnkangCentralHospital,ShaanxiAnkang725000,China)

Objective To investigate and analyze the effect and significance of early enteral and parenternal nutrition on physical development of premature infants, so as to provide guidance for establishing more reasonable nutrition support strategy for premature infants. Methods Eighty cases of premature infants admitted from January 2010 to April 2014 were selected in Ankang Maternal and Child Health Hospital, including 40 cases admitted from January 2010 to December 2011 in control group and another 40 premature infants admitted from January 2012 to April 2014 in observation group. The control group was given conservative nutrition support, and the observation group strictly followed principles including feeding as early as possible (within 24h), minimal feeding, breast feeding, no-nutritive sucking, early parenteral nutrition, and gradual removal of parenteral nutrition after having tolerance of enteral nutrition. Two groups were compared in terms of the duration of body mass index (BMI) decreasing, decreasing margin of BMI, time for recovering BMI, time to reach RDIs, time to reach sufficient feeding, speed of BMI increasing and average hospitalization time. Results There were significant differences in the aspects of the duration of BMI decreasing, decreasing margin of BMI, time for recovering BMI, time to reach RDIs, time to reach sufficient feeding, speed of BMI increasing and average hospitalization time between two groups (tvalue was 26.891, 53.675, 19.457, 37.327, 15.129, -30.925 and 21.096, respectively, allP<0.05). Conclusion Providing enteral and parenteral nutritional support is beneficial to keep consistant growth speed with fetal growth rate. Standard enteral and parenteral nutritional support as early as possible is conducive to the growth and development of premature infants.

enteral nutrition; parenteral nutrition; infant; premature; growth and development

2015-03-28

梁德武(1969-)，男，副主任医师，主要从事新生儿临床及儿童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.061

R722.6

A

1673-5293(2015)04-0830-02