一体化服务对儿童慢性咳嗽病因诊断及治疗的影响

李宗慧，罗晓兰，李金津，李 红，罗泽民

(四川省妇幼保健院急诊科，四川 成都 610045)

一体化服务对儿童慢性咳嗽病因诊断及治疗的影响

李宗慧，罗晓兰，李金津，李 红，罗泽民

(四川省妇幼保健院急诊科，四川 成都 610045)

目的 探讨门诊一体化服务模式对儿童慢性咳嗽病因诊断及治疗的影响及其对深化推进门诊优质服务的作用。方法 选择2012年6月至2013年12月在四川省妇幼保健院就诊的儿童慢性咳嗽患儿124例，随机分为观察组和对照组各62例，对照组按儿科门诊传统服务模式实施优质服务；观察组实施门诊一体化服务模式，分别在患儿初次就诊后2周、1月、3月调查患儿病因诊断结果、治疗效果、医护服务满意度、患儿依从性。结果 与对照组比较，观察组患儿的病因诊断结果、治疗效果、医护服务满意度及患儿依从性都较高(χ2值分别为6.14、3.17、7.52和7.87，均P<0.05)。结论 门诊一体化服务模式可提高儿童慢性咳嗽的病因诊断及治疗效果，显著提高患儿及家属的依从性和医护服务满意度，是深化门诊优质服务，提供门诊延伸性服务的有益探索。

门诊一体化服务；儿童慢性咳嗽；门诊优质服务；病因诊断

儿童慢性咳嗽是指儿童咳嗽持续>4周[1]，是儿科常见的就诊原因之一 ，因病因复杂，门诊诊治时间长，影响了患儿的身体健康和学习生活，给家长带来很大的精神压力和经济负担。为了优化门诊服务流程，推进门诊优质服务，保证患儿规则治疗，按时复诊，提高慢性咳嗽患儿病因诊断和治疗效果，四川省妇幼保健院在2012年6月对儿童慢性咳嗽患儿试行一体化服务模式，探讨门诊一体化服务模式对病因诊断结果、治疗效果、医护服务满意度及患儿依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年6月至2013年12月四川省妇幼保健院就诊的儿童慢性咳嗽患儿124例，其中男68例，女56例，平均年龄(6.4±4.5)岁，咳嗽时间为4～24周，平均(6.9±1.6)周。所有病例均符合入组条件：咳嗽持续>4周；年龄<14岁；咳嗽为唯一或主要症状；胸片未见明显异常；愿意接受电话和门诊随访。随机将患儿分为观察组和对照组各62例，两组性别，年龄，病程，疾病严重程度，经统计学检验差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 儿童慢性咳嗽病因诊断程序

观察组和对照组均参考2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断程序，首次就诊后2周、1个月、3个月各随访1次，以临床症状改善为主要观察指标。

1.2.2 儿科门诊服务模式

对照组采用传统就诊流程，挂号后患儿到儿科各诊室排队依次就诊，儿科医生进行诊治开具药物和相关检查，告知患儿复诊时间。观察组采用一体化服务模式：①医生护士一体化。由门诊儿科医护人员共同参与完成。患儿首次就诊10min内在导诊台填写《慢性咳嗽患儿首次就诊登记表》，准确填写患儿的一般情况、主诉、病史特点、诊治经过、既往史、个人史、家族史。医生开具治疗和检查医嘱，填写《慢性咳嗽患儿病因诊断及治疗表》，包括辅助检查及结果、诊断性治疗及效果等。医务人员根据病因诊断及治疗的选项进行相关知识讲解、行为干预、心理疏导，提供个性化指导；②院内院外一体化。门诊工作人员为每个慢性咳嗽患儿建立就诊档案，详细记录患儿姓名、地址、联系电话、最近检查及复诊时间，联系相关科室落实复诊检查时间，然后根据每例患儿用药检查情况，制定个性化就诊指导。院外就诊指导主要由导诊台工作人员根据就诊档案，电话指导患儿和家长正确服药，询问用药效果及反应，观察症状改善情况，确定患儿到医院检查、复诊时间，患儿家长通过导诊台电话咨询治疗问题，以得到及时的指导帮助；③患儿家长一体化。将学龄前期、学龄期、青春期患儿纳入指导对象，为患儿近亲属特别是与患儿一同居住的长辈提供受教育的机会，根据家属不同的接受能力采用个别指导、集体讲座、电话咨询、发放健康宣教资料等方式。

1.3 评价方法

1.3.1 病因诊断结果及治疗效果评价。

根据两组患儿病历资料统计病因诊断结果。参照《诸福棠实用儿科学》，结合临床症状综合进行效果评价：咳嗽症状完全缓解为治愈；咳嗽症状基本缓解(减少50%以上)，不影响生活质量和学习为有效(即好转)；咳嗽症状无缓解为无效。

1.3.2 病人满意度调查

两组患儿均在确定病因诊断后应用自行设计的调查表进行调查，内容包括医疗服务模式、医护人员服务态度、专业水平、沟通技巧、病情了解、检查治疗讲解、治疗效果、就诊流程、预约情况、咨询解答10项，满分为100分，分为很满意(>95分)，基本满意(85～95分)，不满意(<85分)3个等级。

1.3.3 治疗依从性评价

根据两组患儿诊断治疗情况，应用自行设计的治疗依从性问卷选择首次就诊后2周、1月、3月进行调查，内容包括准确服药、定期复诊、定期进行辅助检查、家庭支持配合情况(如戒烟、除尘、不饲养宠物、饮食习惯调整、生活习惯调整等)、就诊及时5个方面。能够完全达到5项要求为完全依从，需医护人员督促、劝说及延迟治疗复诊时间为部分依从；自行停药、减药、拒绝治疗复诊为不依从。由专人负责发放、回收、统计，问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件处理数据，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿病因诊断结果比较

对照组中明确病因50例(80.6%)，观察组中明确病因59例(95.2%)，观察组明确病因诊断率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组病因诊断结果评价[n(%)]

Table 2 Evaluation of etiology diagnosis results in two groups [n(%)]

2.2 两组患儿治疗效果比较

对照组中治疗有效(包括治愈和好转)53例(85.5%)，观察组中治疗有效60例(96.8%)，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

Table 3 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

2.3 两组患儿对医护工作满意度比较

对照组中很满意36例(58.1%)，基本满意和不满意26例(41.9%)，观察组中很满意52例(83.9%)，基本满意和不满意10例(16.1%)，观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 两组医护工作满意度比较[n(%)]

Table 4 Comparison of satisfaction degree on medical treatment between two groups [n(%)]

2.4 两组患儿依从性比较

对照组中完全依从36例(58.1%)，部分依从和不依从26例(41.9%)，观察组中完全依从51例(82.3%)，部分依从和不依从11例(17.7%)，观察组依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表5。

表5 两组患儿依从性比较[n(%)]

Table 5 Comparison of children compliance between two groups[n(%)]

3 讨论

门诊一体化服务是儿科门诊优化门诊服务流程，推行“一站式服务”，提供门诊延伸性服务，建立“医疗-护理一体化，医院-家庭一体化”等无缝隙工作模式的一次尝试，体现了“为病人提供满意服务”的宗旨

3.1 医护一体化管理对慢性咳嗽病因诊断及治疗的影响

慢性咳嗽的病因诊断是观察、等待和回顾(Watch、Wait、Review)的过程，是建立在“经过特定治疗，咳嗽可以缓解”的基础之上，也就是建立在诊断性治疗之后的，是一个不断观察、随访、评估、纠正的治疗过程，判断它的标准只有疗效[2-5]。儿科门诊就医流程不畅，如挂号难，检查治疗时间不同步，会诊检查重复挂号排号，学龄期儿童上学就医时间冲突等，和家长患儿疾病知识欠缺是影响患儿复诊和治疗评估的重要因素之一。本研究显示，观察组的病因诊断和治疗效果显著高于对照组，究其原因是门诊一体化服务转变了门诊常规工作模式，医护人员共同参与诊断流程，主动采集病史，观察治疗效果，完成电话随访，收集治疗诊断信息，保证了疗效的判断；儿科门诊加强科间合作，联系确定检查复诊时间，畅通了就医流程，为患儿按时复诊提供了保证；医生参与健康宣教，利用其丰富的医学知识，在患儿和家属心目中不可替代的权威性，实现医护合作，优势互补，提高了健康宣教的质量，增长了患儿家长对疾病的认知，进一步推动门诊一体化服务的顺利开展。

3.2 医院家庭一体化管理对慢性咳嗽病因诊断及治疗的影响

儿童慢性咳嗽的治疗过程以家庭为主，和患儿共同居住的家人是治疗的主要实施者和观察者。本研究中不能明确病因的15例患儿中，都存在家属治疗依从性差(治疗依从性是指患者行为上与所给治疗方案的一致程度，即遵医程度)，使医护人员无法进行观察和随访，不能根据疗效及时更正诊断及进行下一步治疗，最终影响了慢性咳嗽的病因诊断和治疗效果。其次在治疗过程中长期忽略学龄前期后的患儿随着认知能力的提高，能听懂关于疾病和诊疗程序的解释[6]，对自身疾病缺乏相应的了解。一体化服务模式将服务范围延伸至家庭，较好的弥补了门诊治疗所存在的缺陷，重视和了解不同发育阶段患儿的需要，及患儿家庭的需要，同时以适当的方式鼓励患儿主动参与到治疗中来，鼓励患儿、家庭和医护人员三方进行有益的合作，对改善患儿依从性和治疗预后起到至关重要的作用[7-10]。

儿科门诊长期存在就诊量大，医护人员欠缺，医疗服务设施不完善等具体情况，怎样将更多入院困难的慢性病患儿、复杂性疾病患儿(如先天性疾病，代谢性疾病，营养不良等)、出院后复诊患儿纳入门诊一体化服务模式中来，保证和提高这些疾病的治疗效果，满足这些患儿及家庭的就医需要，是我们儿科门诊医护人员继续努力的方向。

[1]罗泽民,蔡艳,刘蓓蓓.不同年龄儿童慢性病因分析[J].临床儿科杂志,2011,29(2):138-141.

[2]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽治疗现状[J].中华儿科杂志,2014,52(3): 163-170.

[3]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协助组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,2012,50(2):83-92.

[4]林育权.小儿慢性咳嗽临床诊治分析[J].临床研究,2011,9(32):308-309.

[5]李洪学,林立.小儿慢性咳嗽108例临床诊治分析[J].中国医药指南,2010,8(10):100-101.

[6]崔焱. 儿科护理学[M]. 5版,北京:人民卫生出版社, 2012: 105.

[7]钱素云主译. 2012年版急诊部对儿童医护的国际标准[M]. 郑州:河南科学技术出版社, 2013:17.

[8] Kuo D Z, Houtrow A J, Arango P,etal. Family-centered care: current applications and future directions in pediatric health care[J]. Maternal and child health journal, 2012, 16(2): 297-305.

[9]American Academy of Pediatrics, Committee on Pediatric Emergency Medicine, American College of Emergency Physicians,etal.Guidelines for care of children in the emergency department[J].Pediatrics, 2009, 124(4):1233-1243.

[10]杨娟,刘恩梅,魏金凤. 重庆地区儿童慢性咳嗽病因构成比及其随访[J].中华儿科杂志, 2010, 48(6):449-452.

[专业责任编辑：史晓薇]

Impact of outpatient service integration on etiological diagnosis and treatment of chronic cough in children

LI Zong-hui, LUO Xiao-lan, LI Jin-jin, LI Hong，LUO Ze-min

(EmergencyDepartment,WomenandChildren’sHospital,SichuanChengdu610045,China)

Objective To explore the impact of outpatient service integration on etiological diagnosis and treatment of chronic cough in children and its role in deepening high quality outpatient nursing service. Methods All 124 children with chronic cough admitted in pediatric outpatient from June 2012 to December 2013 were randomly divided into observation group and control group with 62 cases in each. The control group

traditional pediatric outpatient service mode, while the observation group implemented the integration of nursing service mode. Etiological diagnosis, therapeutic effect, medical service satisfaction degree and children compliance were investigated at 2 weeks, 1 month and 3 months after first visit. Results Compared with the control group, the observation group got better etiological diagnosis and therapeutic effect, higher medical service satisfaction degree and children compliance (χ2value was 6.14, 3.17, 7.52 and 7.87, respectively, allP<0.05). Conclusion Outpatient integrated service mode can improve the effect of etiological diagnosis and treatment of chronic cough in children, and improve the children and parents’ compliance and medical service satisfaction significantly. Integration of outpatient service mode is an effective exploration on deepening high quality of outpatient nursing services and extending outpatient services.

integration of outpatient service; chronic cough in children; high quality outpatient service; etiological diagnosis

2014-07-07

李宗慧(1976-)，女，主管护师，主要从事儿科护理和急诊护理方面工作。

罗泽民，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.051

725.6

A

1673-5293(2015)04-0804-03