彩超检测PCOS患者血流及其与内分泌指标的相关性

陈秋燕，许媛媛，尹静一，陈剑红，裘浙林

(1.嵊州市中医院超声科；2.妇产科，浙江 嵊州 312400)

彩超检测PCOS患者血流及其与内分泌指标的相关性

陈秋燕1，许媛媛1，尹静一1，陈剑红2，裘浙林1

(1.嵊州市中医院超声科；2.妇产科，浙江 嵊州 312400)

目的 探讨彩色多普勒超声检测多囊卵巢综合征(PCOS)患者的血流及内分泌指标的变化，分析血流变化与内分泌指标的相关性。方法 将99例诊断明确且符合入选条件的PCOS患者设为PCOS组，另选择同期于行超声检查和内分泌检查月经周期规则的不孕患者68例设为对照组。电化学发光法检测两组患者血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)，计算LH/FSH比值；用彩色多普勒超声仪检查两组患者卵巢间质动脉、子宫动脉、螺旋动脉三部位的搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。经Pearson分析PCOS组血流变化指标与内分泌指标的相关性。结果 PCOS组卵巢PI、卵巢RI显著低于对照组，子宫PI显著高于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为3.487、3.226、2.695，均P<0.05)。PCOS组的T、LH、LH/FSH显著高于对照组，FSH显著低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为2.653、3.774、2.665、3.009，均P<0.05)。相关分析显示，卵巢PI、卵巢RI均与T、LH呈显著负相关(r值分别为-0.364、-0.587；-0.443、-0.662，均P<0.05)。结论 PCOS患者内分泌代谢紊乱，超声显示PCOS患者血流丰富，血流变化与内分泌指标具有相关性，超声检查增加了PCOS的客观定量指标，能在一定程度上辅助PCOS的诊断。

彩色多普勒超声；多囊卵巢综合征；血流变化；内分泌；相关性

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的临床主要特征为高雄激素、无排卵或稀发排卵、多囊卵巢，其是青春期、育龄期女性最常见内分泌代谢紊乱异常综合征之一[1-2]。目前对PCOS的发病机制尚不明确，患者可伴有超重或肥胖、胰岛素抵抗等病症。因长期无排卵，PCOS患者卵巢间质和子宫内膜血流发生改变，增加了卵巢癌[3]和子宫内膜癌[4]发病的风险。PCOS患者体内存在内分泌代谢紊乱，雄激素分泌过多，内分泌指标的检测是临床诊断PCOS的常用方法。对PCOS目前尚缺乏统一的诊断标准，单一诊断方法的准确率不高。本研究探讨了彩色多普勒超声检测PCOS患者的血流和内分泌指标的变化，分析血流变化与内分泌指标的相关性。现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准

诊断标准[5]：①继发性闭经或月经稀发；②临床表现为高雄激素血症或实验室检查相关指标发生变化；③卵巢行超声检查呈多囊样改变。符合以上3项中的2项即可诊断为PCOS。排除标准：①雄激素分泌性肿瘤；②先天性肾上腺皮质增生症；③库欣综合征；④近期使用激素类药物。

1.2 临床资料

选择2013年9月至2014年10月于嵊州市中医院超声科检查的PCOS患者99例，设为PCOS组。所有患者均符合PCOS的诊断标准和排除标准，且知情同意并自愿参与本次研究。在99例患者中，年龄为23～36岁，平均年龄26.67±8.46岁。另选择同期于本院超声科行超声检查的月经周期规则的不孕患者68例设为对照组。所有患者同时检查内分泌指标，且排除合并内分泌疾病、肝肾功能不全、心血管系统疾病患者。在68例患者中，年龄为21～39岁，平均年龄28.22±9.45岁。

1.3 内分泌指标的检测

所有受试者均于月经期第3天，闭经患者时间不限，取清晨空腹静脉血3～5mL，离心取上清液，-80℃冰箱保存待检。采用电化学发光法检测血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)，计算LH/FSH比值，仪器为德国Elecsys 2010。

1.4 超声的检查

对所有患者均采用荷兰Philips iU22型三维彩色多普勒超声仪，于月经周期第3～5天，闭经患者时间不限，行超声检查。已婚患者行经阴道超声，未婚患者行经直肠超声，探头频率7.5MHz，探头均套上避孕套；并行彩色多普勒血流显像(CDFI)，彩色取样框先后放置在卵巢间质内、子宫颈峡部两侧、子宫肌层与内膜交界处，得出卵巢间质动脉、子宫动脉、螺旋动脉三部位的动脉血流显像特征以及血流频谱，测量各部位的搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声检测血流变化情况

PCOS组卵巢PI、卵巢RI显著低于对照组，子宫PI显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组子宫RI、螺旋PI、螺旋RI比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2 两组内分泌指标变化情况

PCOS组T、LH、LH/FSH显著高于对照组，FSH显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组E2、P和PRL比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

2.3 多囊卵巢综合征组血流变化与内分泌指标的相关性分析

经相关分析显示，卵巢PI、卵巢RI均与T、LH均呈显著负相关(均P<0.05)，见表3。

3 讨论

PCOS是临床十分常见的妇科内分泌疾病，是不排卵不孕最主要的原因，约占60%[6]。PCOS除了影响患者的生殖功能外，还会对患者的心理产生巨大影响。因长期无排卵，PCOS患者的卵巢间质和子宫内膜血流发生改变；另外，患者存在糖、脂代谢异常，胰岛素抵抗以及高雄激素血症等会增加糖尿病和心血管疾病发病风险；最后，雄激素分泌过多，雌激素相对减少，会增加雌激素依赖性肿瘤如乳腺癌等的发病风险，给患者的健康和正常生活带来极其不利的影响。有研究认为，PCOS的早期诊断和及时对症治疗可使患者受益，但PCOS的发病机制目前尚不明确，可能与遗传、环境、种族和心理等多种因素有关[7]。目前对PCOS的诊断常需综合临床表现、内分泌检查和超声等确诊。国外已经对PCOS的超声诊断进行了研究[8]，而国内尚缺乏PCOS卵巢形态学诊断的相关资料。

3.1 多囊卵巢综合征患者的内分泌指标变化

本研究结果发现，与对照组月经周期规则的不孕患者相比，PCOS患者T、LH、LH/FSH显著高于对照组，FSH显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。因丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调，PCOS患者垂体分泌的FSH明显减少[9]。LH主要由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，PCOS患者由于卵泡的生长和发育被抑制，会刺激垂体前叶嗜碱性细胞分泌LH的增加，引起LH升高，综合起来LH/FSH比值升高。FSH能促进卵泡颗粒细胞将T转化为E2，垂体分泌的FSH明显减少导致卵泡颗粒细胞促T转化为E2能力减弱，T明显升高，而高浓度的T会增加胰岛素抵抗、颈动脉内中膜增厚以及心血管疾病的患病风险[5,9-10]。

3.2 超声检测多囊卵巢综合征患者血流变化

卵巢间质面积增大、小卵泡数目增多是PCOS的两个最主要的临床特征。本研究主要检测了PCOS患者卵巢间质动脉、子宫动脉、螺旋动脉三部位的动脉血流显像特征以及血流频谱，并测量各部位的PI和RI。结果发现，与对照组月经周期规则的不孕患者相比，PCOS患者卵巢PI、卵巢RI显著低于对照组，子宫PI显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。这可能是由于PCOS患者常伴有高雄激素血症，造成小卵泡数目增多、卵巢间质面积增大，卵巢间质动脉血流高速丰富，表现为收缩期上升快，舒张期下降慢，频谱为较钝的高速低阻波型，卵巢间质PI、RI均下降。子宫动脉则表现为收缩期上升快，舒张期下降也快，频谱为尖锐的高速高阻波型，子宫PI上升。

3.3 多囊卵巢综合征血流变化与内分泌指标的相关性

本研究结果发现，PCOS患者卵巢PI、卵巢RI均与T、LH均呈显著负相关(均P<0.05)。一方面，PCOS患者体内LH和T维持在较高水平，造成卵巢间质动脉血管扩张、舒张期血流量增多、血管扩张[11]；另一方面，持续高水平的T会抑制PCOS患者卵泡的生长和发育，造成卵巢间质增生，面积增大，卵巢内小卵泡数目增加，刺激血管增生扩张，造成卵巢间质频谱为较钝的高速低阻波型，卵巢间质PI、RI均下降。血管内皮生长因子(VEGF)在PCOS患者卵巢内血管增生和扩张，以及血流丰富等方面扮演了重要的角色。因此，需要进一步对其病理生理进行深入研究。

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[2]Coksuer H, Koplay M, Oghan F,etal.Evaluation of carotid wall thickness and vertebro-basilar system insufficiency in patients with obese polycystic ovary syndrome[J].J Obstet Gynaecol Res,2011,37(8):997-1003.

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[专业责任编辑：吕淑兰]

Detecting blood flow changes of patients with polycystic ovary syndrome with color Doppler ultrasound and their correlation with endocrine indicators

CHEN Qiu-yan1, XU Yuan-yuan1, YIN Jing-yi1, CHEN Jian-hong2, QIU Zhe-lin1

(1.DepartmentofUltrasound; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,ShengzhouChineseMedicineHospital,ZhejiangShengzhou312400,China)

Objective To explore the changes of blood flow and endocrine indicators in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) detected by color Doppler ultrasound and their correlation. Methods Ninety-nine cases of PCOS with confirmed diagnosis were set in PCOS group, and another 68 patients with infertility who accepting ultrasound examination and endocrine examination at the same period were set in control group. Electrochemical luminescence was used to detect the serum levels of estradiol (E2), testosterone (T), luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), progesterone (P) and prolactin (PRL) to calculate LH/FSH ratio. Pulsation index (PI) and resistance index (RI) of uterine artery, spiral artery and stromal artery were measured by color Doppler ultrasound. Pearson correlation analysis was carried out between blood flow changes and endocrine indicators in the PCOS group. Results Compared with the control group, ovarian PI and RI were significantly lower but uterine PI was significantly higher in the PCOS group, and the differences were significant (tvalue was 3.487, 3.226 and 2.695, respectively, allP<0.05). The T, LH and LH/FSH were significantly higher but FSH was significantly lower in the PCOS group than in the control group (tvalue was 2.653, 3.774, 2.665 and 3.009, respectively, allP<0.05). Correlation analysis showed that both ovaries PI and RI were negatively correlated with T and LH (rvalue was -0.364 and -0.587, -0.443 and -0.662, respectively, allP<0.05).Conclusion PCOS patients have the symptoms of endocrine metabolic disorders. Ultrasound shows rich blood flow in patients with PCOS and correlation between blood flow changes and endocrine indicators. Ultrasound examination has increased the objective quantitative indicators of PCOS, and it plays a role in auxiliary diagnosis of PCOS in certain extent.

color Doppler ultrasound；polycystic ovary syndrome(PCOS)；blood flow changes；endocrine; correlation

2015-01-12

陈秋燕(1974-)，女，主治医师，主要从事超声、弹性成像在浅表中的应用研究。

裘浙林，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.045

R711.75

A

1673-5293(2015)04-0788-03