超声检查和宫腔镜检查对子宫内膜病变的诊断价值比较

杨成梁，王春艳，黄德益

(浙江省台州市玉环县人民医院，浙江 台州 317600)

超声检查和宫腔镜检查对子宫内膜病变的诊断价值比较

杨成梁，王春艳，黄德益

(浙江省台州市玉环县人民医院，浙江 台州 317600)

目的 比较超声检查和宫腔镜检查对子宫内膜病变的诊断价值。方法 分别采用超声和宫腔镜对浙江省台州市玉环县人民医院2012年3月至2014年3月收治的137例疑似子宫内膜病变患者进行检查，并以病理学检查结果为“金标准”比较两组的诊断价值。结果 137例疑似子宫内膜病变的患者经病理学检查发现，共128例(93.43%)患者被证实为子宫内膜病变，其中子宫粘膜下肌瘤19例(14.84%)，子宫内膜增生33例(25.78%)，子宫内膜息肉25例(19.53%)，子宫内膜癌14例(10.94%)，慢性非特异性子宫内膜炎37例(28.91%)。超声检查和宫腔镜检查对子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断准确率比较，差异无统计学意义(χ2值分别为0.792、0.000，均P>0.05)，宫腔镜检查对子宫内膜增生、子宫内膜息肉及慢性非特异性子宫内膜炎的诊断准确率显著高于超声诊断(χ2值分别为4.694、5.357、4.385，均P<0.05)。两种检查方式对子宫内膜病变诊断的灵敏度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(χ2值分别为3.295、0.532，均P>0.05)，宫腔镜检查的特异性、阴性预测值、准确性均显著高于超声检查结果(χ2值分别为12.068、5.063、9.408，均P<0.05)。结论 宫腔镜检查诊断子宫内膜病变具有特异性好、准确性高的特点，但超声检查诊断子宫内膜病变简单、无创，两者结合是临床诊断子宫内膜病变最佳的手段。

超声检查；宫腔镜检查；子宫内膜病变；诊断价值

子宫内膜病变是妇科常见的疾病，其临床症状主要有不规则阴道出血、月经量增多且经期延长、白带增多以及腹痛等[1]。在临床上，传统诊断子宫内膜病变的方法主要是临床症状结合阴道超声，但是研究发现如子宫内膜病变的范围较小时，阴道超声容易出现漏诊而延误患者的病情[2]。宫腔镜可以显示子宫内膜病变的位置、大小以及形状等，从而准确的对病变内膜组织进行取样和检查以确诊，现已成为临床诊断子宫内膜病变重要的辅助手段[3]。本研究对我院收治的疑似子宫内膜病变患者分别采用阴道超声和宫腔镜进行辅助检查，旨在比较两种检查手段的诊断价值，从而为临床诊断子宫内膜病变提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月至2014年3月浙江省台州市玉环县人民医院妇科门诊收治的疑似子宫内膜病变的患者作为研究对象，纳入标准：①临床症状主要有不规则的阴道出血、经期延长、经量增多、白带增多等；②符合医学伦理学要求；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并有阴道及宫颈病变的患者；③合并有其他严重的疾病如精神障碍者。

共纳入符合要求的疑似患者137例，年龄27～63岁，平均(46.3±7.2)岁；孕次1～4次，平均(1.8±0.6)次；产次1～3次，平均(1.2±0.5)次；绝经者50例，未绝经者87例。患者入院后均行超声检查和宫腔镜检查，并对患者疑似病变区域子宫内膜组织进行病理活检。

1.2 方法

超声检查的超声诊断仪采用GE730彩超仪和PHILIPSiu-22彩超诊断仪，诊断仪的频率调至5.0～7.5MHz，具体方法为：月经期以外的患者在排空小便后，取截石膀胱位仰卧在诊断台上，将涂有耦合剂并用乳胶套隔离的阴道探头推进阴道至宫颈部位，并通过探头进行横纵斜不同方向进行探查，观察的内容主要包括子宫的位置、形态等，同时仔细检查内膜病变部位的大小、数量、边界以及回声等。通过OLYMPUS宫腔镜进行子宫内膜病变的检查，宫腔镜的直径为4.5mm，膨宫介质为5%的葡萄糖溶液，膨宫压力调至80～100mmHg，流量为200～400mL/min，具体操作方法：患者取膀胱截石位仰卧在诊断台上，在对会阴以及阴道消毒后，扩张宫颈并插入宫腔镜，重点检查部位包括宫颈、宫腔情况以及两侧输卵管开口，同时对内膜病变部位的大小、血管分布等进行检查。最后对病变部位进行病理活检，结果判断标准以2名主治医师以上确诊为准。

1.3 诊断标准

超声检查诊断子宫内膜病变以《经阴道超声诊断仪》中关于子宫内膜病变为标准[4]；宫腔镜检查以《妇科内镜学》为标准[5]；病理诊断以《现代诊断病理学》为标准进行判断[6]。以病理诊断结果为“金标准”比较超声检查和宫腔镜检查的结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据的录入及统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜病理诊断结果

137例疑似子宫内膜病变的患者经病理学检查发现，共128例(93.43%)患者被证实为子宫内膜病变，9例(6.57%)患者子宫内膜正常，子宫内膜病变的类型详见表1。

表1 子宫内膜病理学诊断结果

Table 1 Results of endometrial pathologic diagnosis

2.2 超声检查、宫腔镜检查结果与病理学诊断的比较

超声检查和宫腔镜检查对子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断准确率比较，差异无统计学意义(χ2值分别为0.792、0.000，均P>0.05)，宫腔镜检查对子宫内膜增生、子宫内膜息肉及慢性非特异性子宫内膜炎的诊断准确率显著高于超声诊断(χ2值分别为4.694、5.357、4.385，均P<0.05)，见表2。

2.3 超声和宫腔镜诊断价值的比较

两种检查方式对子宫内膜病变诊断的灵敏度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(χ2值分别为3.295、0.532，均P>0.05)，宫腔镜检查的特异性、阴性预测值、准确性均显著高于超声检查结果(χ2值分别为12.068、5.063、9.408，均P<0.05)，见表3。

表3 超声和宫腔镜对子宫内膜病变的诊断价值(%)

Table 3 Diagnostic value of ultrasound and hysteroscope for endometrial lesions(%)

3 讨论

3.1 子宫内膜病变的检查

子宫内膜病变是妇科疾病中常见的一种，对患者的健康和生活质量造成严重的影响，因此，及时有效的诊断及治疗是改善患者病情的关键。阴道超声作为传统诊断子宫内膜病变最常用的辅助诊断手段，它能够探查到子宫的各个断层以及宫腔内病变的全貌，同时还能观察到宫腔内部结构的声像。但是研究发现经阴道超声诊断后，对一些病变范围较小或者不明显的子宫内膜病变的漏诊率较高，从而延误了对患者的诊治[7]。随着宫腔镜技术的成熟，目前其已广泛应用于临床。研究发现宫腔镜不仅对典型病例的诊断率较高，对超声检查难以发现的病变如直径<1cm的子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉以及子宫内膜增生样病变等均有较大优势[8]。但是也有临床报道宫腔镜检查很难发现一些没有出现宫腔占位性子宫内膜病变的患者，从而可能导致漏诊[9]。

3.2 超声联合宫腔镜对子宫内膜病变的诊断价值

本研究对137例疑似子宫内膜病变患者分别采用阴道超声和宫腔镜进行检查，并以病理组织学确诊的结果作为“金标准”，旨在比较两种检查方式对子宫内膜病变的诊断价值。病理组织学确诊共有128例患者是子宫内膜病变，其中18例为子宫粘膜下肌瘤，33例子宫内膜增生，25例子宫内膜息肉，14例子宫内膜癌以及37例为慢性非特异性子宫内膜炎的患者。超声检查对子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断符合率分别为89.47%、100.00%，与宫腔镜检查的78.95%、100.00%无明显差异。说明两种检查方式均能不同程度的诊断出子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜癌，与有关研究结果一致[10]。超声下检查内膜增生表现为育龄期内膜厚度>12mm，绝经后>5mm，并且回声增强不均匀，内膜内小囊样呈蜂窝状改变，而宫腔镜检查子宫内膜增生表现为内膜增厚，苔状隆起且粗糙不平，表面血管不规则，同时腺体明显的张开[11-12]。本研究结果发现阴道超声对子宫内膜增生的诊断符合率为69.70%，低于宫腔镜检查的90.91%，说明阴道超声对子宫内膜增生的检出率较低，而宫腔镜检出率相对较高，与有关研究结果一致[13]。可能与内膜增生厚度表现并不明显，从而导致超声检查不能发现有关。此外发现超声检查对子宫内膜息肉的符合率为72.00%，低于宫腔镜检查的96.00%。可能是因为：①分泌期的内膜遮盖了直径小于1cm的息肉导致超声不能发现；②患者接受过激素类药物治疗后，内膜可能会呈息肉样的生长，从而混淆了真性息肉；③超声检查不能显示因子宫肌瘤或腺肌瘤而变形的子宫腔。急性内膜炎由于治疗不当导致内膜基底层发生感染，使得基底层不随月经脱落而形成慢性非特异性子宫内膜炎[14]。本研究中超声检查对慢性非特异性子宫内膜炎的诊断符合率为62.16%，明显低于宫腔镜检查的83.78%。出现此结果的原因与子宫内膜炎在超声检查下没有特异性的表现，而且回声不均匀，因此容易出现漏诊有关。超声检查和宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的灵敏度、阳性预测值无差异，而宫腔镜检查的特异性、阴性预测值以及准确率均高于超声检查结果。结果提示宫腔镜在子宫内膜病变的早期检查诊断中有重要的临床意义，与有关研究结果一致[15]。

综上所述，宫腔镜在诊断子宫内膜病变时具有特异性高，准确性好的特点，在临床上有重要参考价值，但是由于超声检查具有无创、简单，且特异度和灵敏度与宫腔镜检查无差别，因而可以作为筛查和监测子宫内膜病变重要的辅助诊断手段，而两者结合检查是诊断子宫内膜病变最佳的选择。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

Comparison of the value of ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of endometrial lesions

YANG Cheng-liang, WANG Chun-yan, HUANG De-yi

(YuhuanPeople’sHospitalofTaizhouinZhejiangProvince,ZhejiangTaizhou317600,China)

Objective To compare the value of ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions. Methods A total of 137 patients suspected with endometrial lesions treated in Yuhuan People’s Hospital of Taizhou in Zhejiang Province from March 2012 to March 2014 were examined using ultrasound and hysteroscopy respectively, and the comparison of diagnosis value was launched by “gold standard” of the results of pathologic examination. Results Totally 128 patients (93.43%) were confirmed as endometrial lesions, including 19 cases of submucous myoma of uterus (14.84%), 33 cases of endometrial hyperplasia (25.78%), 25 cases of uterine endometrial polyps (19.53%), 14 cases of endometrial cancer (10.94%) and 37 cases of chronic non-specific endometritis (28.91%). There was no significant difference in diagnosis accuracy rate for submucous myoma of uterus and endometrial cancer examined by ultrasonography and hysteroscopy (χ2value was 0.792 and 0.000, respectively, bothP>0.05). The accuracy rate of hysteroscopy for endometrial hyperplasia, uterine endometrial polyps and chronic non-specific endometritis was higher than that of ultrasonography, and the difference was significant (χ2value was 4.694, 5.357 and 4.385, respectively, allP<0.05). The sensitivity and positive predictive value of two methods in diagnosing endometrial lesions was not significantly different (χ2value was 3.295 and 0.532, respectively, bothP>0.05). The specificity, negative predictive value and accuracy examined by hysteroscopy were remarkably higher than those of ultrasonography (χ2value was 12.068, 5.063 and 9.408, respectively, allP<0.05). Conclusion Hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions has characteristics of high specificity and accuracy, but ultrasonography is simple and noninvasive. Combining two methods is the best way to diagnose endometrial lesions in clinics.

ultrasonography; hysteroscopy; endometrial lesions; diagnostic value

2014-11-12

杨成梁(1978-)，男，主治医生，主要从事临床超声诊断工作。

黄德益，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.43

R713.4

A

1673-5293(2015)04-0783-02