老年肾脏病的整体护理

2015-01-24白曦万英周安丽余凤

中国现代药物应用 2015年16期

白曦万英周安丽余凤

老年肾脏病的整体护理

白曦万英周安丽余凤

本文分析了老年肾脏病患者产生心理问题的原因, 包括本病临床表现较隐匿、并发症多、病程长, 加之患者机体功能减退, 抵抗力下降, 也可因其他全身疾病、中毒、缺氧、药物等因素损害肾脏,造成临床疗效欠佳等。同时, 从基础护理、心理护理及社会因素等提出了护理意见。

老年肾脏病；整体护理

老年肾脏病由于临床表现较隐匿、并发症多、病程长,加之患者机体功能减退, 抵抗力下降, 可因其他全身疾病、中毒、缺氧、药物等因素较易损害储备功能已趋下降的肾脏, 往往治疗效果不明显[1], 易导致患者产生心理问题。故给护理上提出的问题是多方面的, 护理措施亦要从整体考虑,即以患者为中心, 以解决护理问题为核心, 实施生物、心理、社会多元化护理[2], 促进患者的康复。

1 疾病治疗方面的问题及护理措施

1.1 临床表现常不典型, 却易发生肾功能衰竭。老年人各种反应相对迟钝, 病情变化不易观察。要严密观察, 注意了解患者肾功能各指标变化。经常测量血压、体重, 观察浮肿及有无电解质紊乱, 以便对病情及时作出评估, 控制其发展[3]。

1.2 并发症多。主要有高血压, 脑心血管并发症, 感染, 水、电解质与酸碱代谢失衡, 深静脉血栓形成等。要加强预见性护理, 重视患者过去病史, 关心各功能检查情况, 熟悉有关指标, 加强监护。

1.3 对药物的毒性反应敏感。要谨慎用药, 禁用毒性药物,慎用经肾脏排泄的药物, 并注意观察有无不良反应。

2 基础护理方面的问题及护理措施

2.1 休息质量不高。休息可降低能量代谢, 减少代谢产物生成, 从而减轻肾脏负担。卧位时可使肾血流增加, 有利于康复。要注意与患者阐述休息的重要性, 去除影响休息的因素, 帮助患者合理分配睡眠时间。浮肿患者应多休息, 严重浮肿伴胸腹水患者应绝对卧床休息, 并注意肢体保暖。

2.2 老年患者病情对饮食要求高, 且咀嚼、消化功能差。应给予易消化, 富含维生素的低盐、低胆固醇饮食, 并根据不同患者的具体情况进行调整。例如：急性肾衰患者应限水、盐、低蛋白、低磷；肾病综合征应限水、盐、高蛋白[4]；糖尿病肾病应给予糖尿病饮食等。此外, 浮肿严重的患者应给予无盐饮食。蛋白的摄入量主要取决于肾功能, 根据患者的血浆蛋白及尿蛋白来调整。每日水分按前1 d排出量加500 ml掌握。

2.3 皮肤水肿、瘙痒、易破溃、感染、生褥疮。水肿的患者皮肤感觉迟钝, 对冷热痛等刺激不敏感。末梢循环较差,皮肤温度低, 常喜欢用热水袋, 一定要慎用, 要用面部或毛巾包裹, 水温＜60℃, 经常检查, 更换位置以防烫伤。长期卧床患者要定时翻身, 每2小时1次。保持床铺平整、干燥、清洁, 有条件的可用气垫床。尿毒症的患者因尿素从汗腺排出形成尿素霜, 刺激皮肤引起瘙痒, 抓破易感染, 应勤擦洗、勤换衣服。用便器时应注意防止擦破皮肤。

2.4 口腔、呼吸道、泌尿道感染几率大。由于抵抗力低下极易发生感染, 却又无明显全身反应。要特别注意搞好预防,协助患者刷牙漱口2次/d, 必要时给朵贝氏液或0.02%呋喃西林液,2%硼酸液漱口, 浅表黏膜有糜烂时用冰硼散涂抹。室内温、湿度要适宜, 保持空气清新, 翻身扣背, 鼓励患者咳嗽、咳痰, 保持会阴部清洁。

3 心理方面的问题及护理措施

3.1 对治疗信心不足, 易产生焦虑、烦躁、沮丧、忧郁、多疑及恐怖心理。老年患者自尊心较强, 护士应在态度上体现出关心、尊重、真诚、平等, 使其获得心理上的满足, 产生安全感和信赖感, 增强自信心。经常与患者交谈, 发现其心理变化和心理要求, 对病情、治疗等问题给予详尽的解释,提供宣泄机会, 使其压抑心理得到释放, 提供一个缓解的方式, 例如：听广播、看报纸等[5]。

3.2 渴望得到安抚, 易产生孤独、失落感。老年患者情感丰富、脆弱, 院外社会、家庭人际关系一般较广泛, 非常渴望亲朋好友来看望。要注意做好家属及单位的工作, 定期看望, 多鼓励关怀患者。护士还要帮助患者之间建立良好的人际关系, 使其有一个良好的心境配合治疗。