“医护一体化”查房模式实施过程中存在的问题及应对措施

李建英 郭蓉蓉 宗士香

（济南医院内一科，山东 济南 250013）

“医护一体化”查房模式实施过程中存在的问题及应对措施

李建英 郭蓉蓉 宗士香

（济南医院内一科，山东 济南 250013）

为强化“以患者为中心”的服务理念，进一步巩固我院医疗护理质量示范科室创建效果，更好地推进临床路径工作，我院拟在内一科推行“医护一体化”的工作模式，科室初步制定了医护一体化查房的具体实施方案，根据现有工作人员的资质要求，确定了医护一体化查房的小组成员名单，在科室医护人员不足及结合本科室的工作特点的情况下，制定了适合本科室特点的工作流程、制度，试行期间遇到很多现实的问题，但经过我们共同努力及采取积极的应对措施，逐渐完善了工作流程，工作一步一步走向正规。

医护一体化查房；工作流程；存在问题；应对措施

“医护一体化查房”模式是以患者的需求出发，以患者满意度为结果，医护团队合作，完成医疗服务的过程[1]，医护一体化查房过程中它改变了传统的医疗护理的服务现状。为了积极响应医院的规定要求，科主任、护士长在科室召开医护人员会议，共同学习“医护一体化查房”的相关知识，提高医护团队对一体化查房重要性的认知，并进行持续的宣传，营造落实医护一体化查房的氛围，自2014年1月开始以“一级护理、危重症患者”为切入点开始了“医护一体化查房模式” 的实践活动，下面对在实践过程中遇到的问题、应对措施及具体工作流程方案予以汇报。

1　工作流程方案

①主管医师、责任护士每天上午7：30到病房，共同查看所负责患者的情况，了解患者夜间的病情变化。②8：00医护共同参加晨交班，与夜班医师护士加强沟通交流、更加详细地了解患者夜间的病情变化。③交班后责任护士与主管医师共同进行查房，主要对危重症、一级护理及进入路径的患者优先共同查房，责任护士需书写查房记录。④查房结束后，责任护士协同并指导辅助护士共同完成所负责患者的基础护理及常规治疗工作，书写各种护理记录单。⑤新入院患者入院后，责任护士主动热情地向患者及家属介绍病区环境、主管医师护士及科主任护士长。医护共同对患者进行全面的入院检查评估，并制定出治疗方案及护理措施。⑥主管医师负责向患者及家属讲解疾病原因、主要表现症状、诊断依据及治疗方案、治疗用药注意事项。⑦主管护士负责讲解治疗过程中的护理要点、饮食注意事项、疾病预防措施等。⑧对需要诊断检查的项目事先同患者及家属沟通，就其检查项目、方法、注意事项、价格一一讲清。必要时需医护共同陪同患者进行各项检查。⑨患者住院期间医师护士共同为患者制定标准化、个性化的健康教育计划，采用书面材料、讲解、示教相结合的形式、并在病房中定期举办医护联合健康讲座。⑩对进入临床路径的患者，查房时主管医师和护士共同检查患者治疗情况与路径表单是否相符，对每一步路径的完成情况进行评价。对每一步路径的执行时间和情况，准确记录并签名。⑪夜班接班时，白班夜班医师护士共同查房进行交接班，发现问题及时处理。⑫对即将出院患者，主管医师、护士共同进行出院健康教育指导。⑬责任护士对出院患者发放满意度调查表，一并把出院记录交予。患者，对科室“医护一体化”工作进行评价。⑭患者出院后1周内由主管医师和或责任护士进行电话回访。

2　存在问题

①住院患者流动性大，出入院时间不固定，尤其是新住院患者，随时随地的有可能在办理住院手续，而且每天新入院患者人数不固定，住院患者病情轻重无法预测，从而造成护理任务工作量不固定，护理人员人数的配备也就无法固定。②查房时间与患者常规治疗护理时间冲突：早上交接班后既是患者集中治疗和护理的高峰时间，也是医师查房的黄金时间。③查房者与需完成患者常规治疗护理的负责人员冲突：为了更好地了解患者的病情，都需要责任护士来完成。④新入院患者与已在院患者有同一位责任护士负责时，责任护士自身时间分配发生冲突：每位责任护士负责8位住院患者，护士既要进行在院患者的治疗护理，又要接收新的住院患者与主管医师进行一体化查房。

3　应对措施

3.1首先科室自己进行优化分配：①护士上班时间段的调整：上午八点到十二点是患者集中治疗护理的高峰时期，也就是护理工作量最大的时期，所以需要大量的护理时数。以往护士排班都是一个整的工作和休息日，无法满足现有的护理需求，部分护士调整为在不减少休息日的基础上，下午进行半天的休息，以充分保证上午黄金时间的护理工作需要。②护理人员资质的分配：高年资护士为责任护士，每一位责任护士配一位低年资辅助护士，平时低年资护士在高年资护士的指导下执行常规基础的治疗护理工作，高年资护士在查房后处理技术操作要求较高、棘手的问题，既解决了医护一体化查房无法完成常规治疗护理工作，又完成了带教任务。③改进各班次工作流程：早晨8～10时为查房时间段，也是患者输液治疗护理集中时间段，需要较多的护理人员数量，为了解决此冲突，对各班工作流程进行调整和改进，将上班时间前移，7：30到病房，主班、药班护士负责配置第一步液体，几位责任护士和辅助护士进行晨间护理，8：00准时晨间交接班。交班后，责任护士查房，辅助护士做治疗，为一体化查房做好充分准备。④争取医疗团队的大力支持，减少静脉输液的数量，减少过度治疗，使护士真正能回归临床，还护士与患者。

3.2其次寻求医院的后盾支持：护理人员数量的调整:护理部成立机动护士库，培训一定数量的机动护士，根据不同科室工作量的多少和住院患者数量随时调整机动护士。

总之，医护一体化查房以患者为中心整合了医护资源和工作模式，提高了患者的满意度，提高了医护工作效能，加强了科室的医疗安全。应阶段性循序渐进式的开展，提高管理效能，促进优质服务的深入开展。

[1] 刘迎.我院实施医护患一体化改革的做法和体会[J].中华医院管理杂志,2002,18(1):47-48.

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1671-8194（2015）32-0294-01