构建临床技能实训教学体系的研究与实践

杨宇峰 杨晓阳 滕 飞 石 岩*

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

构建临床技能实训教学体系的研究与实践

杨宇峰 杨晓阳 滕 飞 石 岩*

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

积极开展临床技能实训教学体系改革，提高医学生临床综合思维能力和解决实际问题的临床操作能力是造就高素质中医学人才的关键。建立科学系统的中医临床技能实训教学体系，完善中医临床技能实训教学课程内容，整合优化中医临床技能实训教学考核方法，规范临床技能实训教学各环节的管理，为实现高等中医院校培养医学人才的核心目标打下坚实基础。

临床技能；实训教学；体系；研究

掌握中西医临床基本技能是高等中医院校培养医学人才的核心目标，如何构建中医临床技能实训教学体系，提高医学生临床综合思维能力和解决实际问题的临床操作能力，正逐渐成为我国高等中医药院校临床技能实训教学过程亟待解决的问题。临床技能实训教学体系改革是一个系统工程，要从整个临床学科的发展、兼顾各学科的特点来设计，要坚持系统性、加强针对性、突出应用性，重视对学生临床基本操作技能的训练和培养。

1　深化临床技能教学研究改革，建立实训教学体系

按照“厚基础、宽口径、重能力、重创新、突出中医药特色”培养模式，根据认知规律，

依据由浅入深，由易到难，由动手能力提高到创新思维培养的原则，建立适用于不同阶段学生学习的临床实训教学体系、实训课程体系。不断提高综合性、设计性实训比例，在提高学生动手能力的同时，注重学生创新能力的培养。笔者根据体系的构成要素和难易程度，推荐建立三个层次实验教学体系。基础层：主要针对各专业基本实验技能培训、公共课及部分专业基础课进行实验教学。教学安排在大学一、二年级。主要对学生进行中医技能和西医技能等专业基础课实践动手能力和创新意识进行培训，注重基础训练。包括护理基础、中医诊断、西医诊断等实训课程。同时，对各实验室使用规则、仪器设备使用、动物实验基本操作以及各实验室基本实验技能进行培训。在学生还没有学习专业课程和技术之前，完成各类实验和实训技能培训。为进一步进行专业实验训练和设计创新性实验提供规范、标准、熟练的实验技能。专业层：主要针对医学及相关专业实验教学。教学安排在大学三年级。主要对学生进行医学专业实验技能、创新能力培养。包括内、外、妇、儿等临床各科和专科的实训。不仅注重对学生专业实验技能培训，而且更注重对学生理解专业知识、创新能力的培养。使学生奠定扎实的理论基础的同时，掌握较为先进的实验技术，提高学生实践动手能力和水平。培养学生善于发现问题、解决问题、创造性地开展工作的能力。提高层：主要针对部分计划内及计划外的综合性、设计性实验。教学安排在大学四年级。主要对学生综合运用能力和创新能力进行培养。包括高级模拟人ECS、呼吸机、智能分娩人实验教学、医学综合实训实验教学、大学生科协科研小组活动、实验室开放项目实验教学及活动。使学生在综合运用专业知识、技能，进行设计性、综合性实验，提高实验技能的同时，更注重科研思维和创新意识、创新思维及创新能力的锻炼。

2　构建实训教学课程体系，突出中医特色

建设临床技能实训课程体系是中医临床技能实训教学体系构建的核心，根据中医学专业对医学生培养的目标定位与要求，坚持和落实科学发展观，以学生为本，以培养面向21世纪的高素质、创新性中医学人才为核心，构建并形成适应未来临床医疗工作要求的中医临床技能实训教学课程体系，开展具有自身特色的中医临床技能实训教学，积极探索实施开放式实践教学，全面培养学生的实践技能、科学作风，以及综合分析、发现和解决问题的能力，促进学生知识、能力、思维和素质协调发展，理论、实验、创新能力全面提高。整个课程体系要立足于中医学教育的“整体性、综合性、实验性、创新性”，通过重组临床各科技能实训课程，优化课程结构，更新实训教学内容，构建多角度、全方位、深层次、系统化的临床技能实训课程体系，提高中医院校学生的理论结合实际的能力，临床思维能力和临床诊治能力[1]。新课程体系要重视对中医院校学生临床基本操作技能的训练和培养，把原依附于临床各科的实训技能内容分离出来，建立覆盖临床各科所有临床基本技能，使技能教学从单一纵向转变为多学科全方位，构建与理论教学紧密联系又相互独立的临床技能实训教学体系[2]。临床技能实训教学内容要突出中医特色，内容包括中医诊断、内、外、妇、儿、整骨、伤科、针灸、推拿等操作技能，架构多学科、综合性临床实践教学平台，满足从医学生到临床医师不同结构、不同层次和不同阶段的教学、培训和考核专业知识扎实、专业技能强、人文素养高的应用型专门人才。

3　通过标准化患者完善临床技能教学考核体系

临床技能教学评价是测试医学生是否合格的重要手段，如何在临床技能教学中全面评估学生临床能力显得日益重要。通过建立临床技能教学考核体系原则，健全完善中医临床技能教学考核体系的内容，整合优化中医临床技能教学考核方法，构建公正、客观、科学合理的中医临床技能教学考核体系，已是客观发展的必然[3]。我国高等中医药院校应充分借鉴国外先进临床考核模式，在遵循“实践性、客观性及保护性”评估原则的指导下，结合《全球医学院教育的最低基本要求》、《中国高等医学院教育标准》，以内涵培养为宗旨，培养目标为出发点，完善中医临床技能教学考核的内容、形式，提高实训教学考核的科学性和系统性，使临床技能实训考核成为集客观性、可靠性与有效性为一体的临床能力评估方法[4]。充分使用国外医学教育机构视为重要的临床能力测评工具，客观性较强的用于评价临床能力的方法—客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），并且将将标准化患者（standard patient，SP）引入OSCE，形成多样化、系统化、标准化的临床技能实训考核模式[5]。通过“模型（模拟人）—标准化患者—患者”这样一个实践过程，在中医内科、外科、妇产科、儿科、骨伤、诊断学、急救、护理等模具上的操作，以及对标准化患者的问诊、查体和制定医疗方案等的练习，实现了真实临床情景的模拟训练，使学生认识到每一个考核项目和每一个操作步骤都关系到患者的安危，在医疗实践中避免草率从事，防止医疗差错、事故的发生，为提高学生的职业道德、沟通技能、人际交往能力、批判性思维和研究能力、分析解决问题等能力奠定了坚实的基础。

4　建设三支队伍，为全面提升实训教学水平提供保障.

临床技能教学质量的提高，关键在于高素质的师资队伍建设。建立一支高水平的临床实训教师队伍、实训技术人员队伍和实训管理人员队伍是全面提升实训教学水平核心工作。通过制定系列方针政策，设置实训教师岗位，真正将实训课程从辅助地位上升到教学主体。建立一支教学、科研、技术兼容，理论教学和实验教学互通，核心骨干相对稳定，结构（职称、学历、年龄）合理，爱岗敬业，团结协作，勇于创新，既具有深厚理论功底，又掌握娴熟实训技术的高素质的实训教师队伍，以全面地提升实验教学水平。积极实行专兼职临床实训教学教师管理模式，除专职实训教师队伍外，还要依托高等中医院校附属医院资源，从临床教师中选拔一批责任心强、技能娴熟和带教水平高的高职称、高学历教师作为兼职教师以充实实训教学队伍，保证临床技能教学质量[6]。

5　结 语

积极开展临床技能实训教学体系改革，强化中医学生中医思维和临床实践能力的培养是造就高素质中医学人才的关键。通过深化临床技能实训教学内容改革，建立以能力培养为主线，分层次、多模块、相互衔接的科学系统的中医临床技能实训教学体系，健全完善中医临床技能实训教学课程体系内容，整合优化中医临床技能实训教学考核方法，规范临床技能实训教学各环节的管理，加大临床技能实训教学质量监管力度，增进国际交流与合作，充分发挥临床技能实训教学的作用，是我国高等中医药院校和教育管理者的重要使命。

[1] 金桂兰.构建中医临床实验教学体系研究与实践[J].中医教育, 2008,27(2):68-70.

[2] 杨宇峰,徐娜.中医临床技能实训教学体系的构建[J].中国医药指南,2013,11(11):360-361.

[3] 杨宇峰,杨晓阳.中医临床技能实训教学考核体系构建与实践[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(8):132-133.

[4] 史雯静,刘文励.采用客观结构化临床考试进行临床能力考核的研究[J].中国现代医学杂志,2006,16(16):2551-2553.

[5] 曾雪萍,赵琛.中医学专业应用客观结构化临床考试的探索[J].山西医科大学学报,2010,12(2):211-213.

[6] 向志钢,李继红.地方综合性大学临床技能实践教学中心建设探索[J].实验室研究与探索,2010,29(7):87-89.

Research and Practice on the Construction of Teaching System of Clinical Skills Training

YANG Yu-feng, YANG Xiao-yang, TENG Fei, SHI Yan*
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, China)

Actively carry out the reform of teaching system of clinical skill training, to improve the clinical skills of medical studentsclinical comprehensive ability of thinking and solving practical problems is the key to train high quality talents of Chinese medicine. To improve the teaching of the course of TCM clinical skills training content, improve the teaching course of TCM clinical skill training content and lay a solid foundation for the realization of the core objectives of training medical talents in Universities of traditional Chinese medicine.

Clinical skills; Practical teaching; System; Research

R4

A

1671-8194（2015）32-0280-02

中医药高等教育学会临床教育研究会研究课题（2013001012）

E-mail： shiyan@lnutcm.edu.cn