肠管代膀胱手术的护理

刘欢宁 崔琼

肠管代膀胱手术的护理

刘欢宁 崔琼

目的探究膀胱癌患者采用肠管代膀胱手术治疗中应采取的护理措施。方法35例采用肠管代膀胱手术治疗的膀胱癌患者, 随机将其分为实验组(21例)和对照组(14例)。实验组患者采取综合护理, 对照组患者给予常规护理, 对比护理后两组患者的身体情况。结果实验组护理有效率为95.2%, 对照组护理有效率为78.6%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论膀胱癌患者进行肠管代膀胱手术治疗的过程中给予综合的护理措施, 能够提高治疗效果, 减少并发症, 缓解病痛, 效果显著,可广泛推荐。

膀胱癌；肠管代膀胱；综合护理

膀胱癌为泌尿系统的恶性肿瘤, 患者会有膀胱刺激、尿潴留、排尿困难等症状, 当肿瘤浸润输尿管后, 会导致肾积水,随着病情的发展, 还会出现浮肿、贫血和腹部肿块等。该类患者有效的治疗方法为膀胱全切肠管代膀胱术, 该方法效果显著, 但手术较为复杂, 涉及消化系统、泌尿系统等, 切除范围较广, 手术的时间长, 因此要想使患者得到良好的治疗效果, 必须给予充分的术前准备以及术后护理, 减少并发症的出现, 有利于身体的恢复[1]。选取2013年2月～2014年11月收治的35例采用肠管代膀胱手术治疗的膀胱癌患者进行护理, 采取不同护理措施, 观察效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年11月收治的采用肠管代膀胱手术治疗的膀胱癌患者35例, 随机将其分为实验组(21例)和对照组(14例)。实验组男14例, 女7例,年龄54～73岁, 平均年龄(62.73±3.72)岁,16例为移性细胞癌,5例为腺癌。对照组男8例, 女6例, 年龄52～76岁, 平均年龄(60.73±5.08)岁,11例为移性细胞癌,3例为腺癌。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规的护理措施, 实验组患者选择综合护理, 具体措施如下。

1.2.1 术前护理 手术前1 d, 护理人员要查看病历, 了解心肺功能, 进行生化检查, 包括血糖、血压和心率等, 告知患者该疾病在治疗中的注意事项, 详细解答患者提出的各种问题, 介绍手术室的设备和环境, 尽量减轻思想压力, 并叮嘱患者家属, 给予患者相应的心理安慰和关怀[2]。在手术前给予肠道准备, 能够提高手术的安全性和成功率, 术前3 d要服用抗生素, 从而抑制肠道中的细菌, 避免术后感染。在手术前2 d要坚持半流质的饮食, 手术前1 d坚持流质饮食,有利于肠道清洁。手术前要给予清洁灌肠, 将肠道中的粪便都排除干净, 清洁肠道, 留置胃管给予持续引流, 其中女性患者要对阴道进行消毒。

1.2.2 术中护理 该类患者的身体营养较差, 手术因为时间长, 且切除范围较广, 需要给予压疮垫的放置, 并定时给予皮肤护理, 避免出现压疮, 将同侧上肢安置于托手架上,给予妥善固定, 防止其接触到手术床, 麻醉后, 选择平卧位,将臀部垫高大约10 cm, 建立气腹之后, 要选择30°抵脚高位的卧位, 放置肩托, 避免手术中患者身体的滑动。

1.2.3 术后身体护理 因为膀胱切除术以及肠管代膀胱术会涉及消化系统和泌尿系统, 因此一定要做好引流措施, 保证导管通畅, 经常检查, 避免有扭曲、受压、脱落和阻塞等情况, 并观察引流液的性质, 在各个引流管上贴上标签, 进行管理[3]。手术后双侧的输尿管支架会在代膀胱中穿出, 暴露在腹部, 可促进伤口愈合和新膀胱的修复, 一般不冲洗,避免逆行感染, 若有血块堵塞, 要在无菌操作的原则下进行抽吸或者使用少量生理盐水的冲洗, 肾盂的冲洗量为5 ml/次,避免用力过猛, 若没有异常, 在手术20 d后进行拔管。

1.2.4 饮食护理 因为术中肠吻合, 为防止吻合口瘘的出现, 要延长患者的禁食时间, 及时使肠道功能得到恢复, 且肛门排气, 也要术后7～10 d后开始摄取少量流食, 若没有腹胀和腹痛的情况, 要逐步摄取半流质食物, 可增加高蛋白、高维生素、高热量且易消化食物的摄取, 保证营养均衡。

1.3 疗效判定标准 显效：患者身体得到良好恢复, 没有并发症；有效：身体恢复情况较好, 没有并发症；无效：患者身体出现不良反应和并发症。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组中,12例护理显效, 占57.1%,8例护理有效, 占38.1%,1例护理无效, 占4.8%, 护理有效率为95.2%。对照组中,5例护理显效, 占35.7%,6例护理有效, 占42.9%,3例护理无效, 占21.4%, 护理有效率为78.6%。两组患者的护理效果比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

膀胱癌患者采用肠管代膀胱手术治疗, 效果显著, 能患避免病情复发痛苦, 提高生活质量, 但该手术使患者的排尿状态得到改变, 没有膀胱的贮尿功能, 使尿液会在造口无节制的外流, 要进行造口袋的终生佩带。而且该手术复杂, 操作时间较长, 必须做好相应的护理措施才能够提高治疗效果。实验组患者选择综合护理, 其中包括术前护理、术中护理、术后身体护理和饮食护理, 使其在每个治疗阶段都能够得到全面良好的护理措施, 避免出现并发症, 提高术后的生活质量。对照组仅采用常规的护理措施, 仅在治疗中给予相应的辅助护理, 患者的身体并没有得到明显的护理效果。对两组患者的护理情况进行观察, 实验组护理有效率为95.2%, 对照组护理有效率为78.6%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 膀胱癌患者进行肠管代膀胱手术治疗的过程中给予综合的护理措施, 能够提高治疗效果, 减少并发症,效果良好, 可值得广泛推广。

[1]葛志霞. 腹腔镜下回肠代膀胱手术的护理配合. 腹腔镜外科杂志,2011,16(1):73-74.

[2]王海梅. 膀胱全切回肠代膀胱手术的护理体会. 山西医药杂志,2010,39(9):891-892.

[3]谷琳娜.1例膀胱全切回肠代膀胱手术的临床观察及护理. 吉林医学,2009,30(18):2215-2216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.122

2015-03-27]

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