李春香教授月经病分期辩证临证经验

潘利敏吴贝贝刘 丽丁 芳*

（1 河北省中医院，河北 石家庄 050011；2 河北医科大学，河北 石家庄 050000 3 河北师范大学医院，河北 石家庄 050000；4 河北省第三医院，河北 石家庄 050051）

李春香教授月经病分期辩证临证经验

潘利敏1吴贝贝2刘 丽3丁 芳4*

（1 河北省中医院，河北 石家庄 050011；2 河北医科大学，河北 石家庄 050000 3 河北师范大学医院，河北 石家庄 050000；4 河北省第三医院，河北 石家庄 050051）

本文主要介绍李春香教授运用月经分期辩证的方法，结合女子阴阳消长，气血盛衰在不同月经时期的变化，因势利导，治疗月经病的临床经验。李春香教授根据阴阳五行学说之阴阳互根、消长理论，将月经周期分为：经后期、经间期、经前期、行经四个时期。月经的周期性变化存在气血由满而溢、由溢而亏、由亏而盛、再由盛而满、由满而溢的周而复始的节律性变化。

月经分期辩证；中医中药；李春香

李春香教授系河北中医学院中药系教授、医学博士、主任医师、博士生导师，现为河北省名老中医指导老师，从事妇科临床、及科研近40年，积累了丰富的临床经验，尤擅于治疗经、带、胎、产诸症，且疗效显著。吾随老师学习收获颇丰，为求与各位同道切磋，现将李老师师对于月经病分期辩证治疗的经验总结如下。

1　月经病调治原则

明代李时珍云：“女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”《素问•八正神明论》云：“月始生，则气血始精，卫气始行，月郭满，则气血实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去……是以因天时而调气血也。”故有“女体属阴，其气应月”记载。月经犹如月亮的盈亏，海水之涨落，有节律性和周期性。月经病的周期疗法正是基于上述理论而确立。月经的产生，犹如月亮的盈缺，月经也随着气血的盛衰出现变化。根据阴阳五行学说之阴阳互根、消长理论，将月经周期分为：经后期、经间期、经前期、行经四个时期。月经的周期性变化存在气血由满而溢、由溢而亏、由亏而盛、再由盛而满、由满而溢的周而复始的节律性变化。素问《八正神明论》云：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之”。故而对于月经病的治疗则应顺应女子气血盈亏，阴阳消长的变化规律进行治疗。

李老师认为气血是女子行经的物质基础，脏腑是气血生化之源，经络是联络脏腑，运行气血的通路，故在治疗月经病的过程中，特别注重脏腑、气血整体关系及其周期性的消长关系，尤重视肾、脾、肝的作用。

经前期，气血渐盛，由盛而满，故应顺势而为，以“疏通”为主，稍加“补”。行经期，气血由满而溢，此时应以通为用，活血通经。经后期，气血由溢而亏，故应注重阴阳、气血的补养。李老师认为若补泻得当，顺应人体自然规律，达到药人合一，则肾气得充，脾气得养，肝气得疏，气血和调，冲任自固，经病皆除。

2　分期辩证

所谓月经病，为月经的周期、经期、经量的异常以及伴随月经周期而出现的不适症状。对于月经病的治疗李老师顺应其月经的周期变化，形成了一套治疗月经病行之有效的分期辩证疗法。

2.1经后期：月经周期的第4天至第11天左右，相当于正常月经周期的卵泡期，此阶段

雌激素水平逐步高涨，促使内膜增生变厚，卵泡发育，为排卵做准备。李老师认为此期精血不足，血海空虚，为重阴阶段，治疗以补肾固本、培补脾土，滋养精血为要，使经血渐长，致精血冲盛气血调和。常用方药：巴戟天、菟丝子、沙苑子、枸杞子、熟地、泽泻、山茱萸、丹皮、桑寄生、炒杜仲、党参、白术、茯苓等。

2.2经间期：月经周期第12天至第17天左右，相当于正常月经的排卵期，此期卵泡渐趋成熟而排卵，基础体温上升，代谢旺盛。李老师认为此期重阴转阳，出现氤氲之候，女子气血逐渐充盛，渐达由亏渐满，在此阶段应顺应其发展，滋阴助阳， 温阳通络，调达肝气，使天癸至，卵子出。常用方药：沙苑子、菟丝子、党参、白术、茯苓、陈皮、桑寄生、炒杜仲、柴胡、白芍、香附、乌药、玫瑰花、炙甘草等。

2.3经前期：月经周期第18天至第28天，相当于正常月经的黄体期。在内分泌激素的影响下，腺体继续增长，弯曲，内膜持续增厚，子宫内膜由增生期转变为分泌期。李老师认为经前期，女子气血渐盛，进行着由盛而满的阶段。此刻为达气血疏泄顺畅，应以疏为用。常用方药：柴胡、赤白芍、玫瑰花、当归、香附、王不留行、白术、茯苓、青陈皮、郁金、菟丝子、桑寄生、炒杜仲、甘松、木香、石菖蒲等。

2.4行经期：月经周期第29天至第4天。李老师认为此阶段气血由满而溢，由藏转泻，故应因势利导，通因通用，以活血通经为主，兼加温中健脾，以达经血疏泄顺畅，清源洁流。常用方药：党参、白术、茯苓、益母草、泽兰、当归、香附、桃仁、生蒲黄、五灵脂、怀牛膝、小茴香、艾叶、炮姜、元胡、焦三仙等。

3　病案举例

患者34岁，2013年5月7日初诊。痛经1年。孕2产1人流1。既往月经规律，期、量、色、质正常。1年前，无明显诱因出现经行小腹坠胀作痛，甚至呕吐，服用止痛药效果不佳。经期经色偏暗，血块较多，腰酸，经前乳房胀。末次月经2013年4月26日。平素乏力，易怒，纳可，寐多梦。舌淡红，苔间厚，脉弦细。中医诊断：痛经。证属肝肾亏虚，气滞血瘀。正值经后期，重在陪补脾肾，气血双补。方药：菟丝子15 g，沙苑子15 g巴戟天12 g，炒白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，白豆蔻（后）12 g，清半夏12 g，当归12 g，香附12 g，石菖蒲15 g，远志10 g，夜交藤15 g，木香10 g，炙甘草10 g。7剂，1剂/天，水煎2次，早晚温服。2013年5月14日二诊，5月12日有少量蛋清样分泌物。现乏力，腰部有凉感，情绪较前明显好转。纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄，脉弦而滑。正值经间期，故而培补脾肾，滋阴助阳，温阳通络，条达肝气。方药：桑寄生12 g，炒杜仲12 g，炒白术15 g，茯苓15 g ，青皮10 g，陈皮10 g，巴戟天12 g，沙苑子12 g，柴胡10 g，白芍15 g，香附12 g，当归12 g，玫瑰12 g，炙甘草10 g。7剂，1剂/天，水煎2次，早晚温服。2013年5月21日诊3诊，诸症好转，大便稍干，舌淡红，苔根稍厚。此时正值经前期，故补脾疏肝，少佐养血活血。方药：党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，青皮10 g，陈皮10 g，香附15 g，当归12 g，玫瑰花12 g，王不留行12 g，生首乌15 g，火麻仁15 g，木香10 g，炙甘草10 g，乌药12 g。7剂，1剂/天，水煎2次，早晚温服。2013年5月28日四诊，5月27日月经来潮（第2天），无血块，小腹仍有坠痛，但较前明显好转，活动后腰稍酸，情绪好转。昨日小腹坠，大便2～3次/天，质软量少，纳寐可，舌淡红，苔白，脉沉细滑。此时正值经期，治以活血通经，温中健脾。方药：当归15 g，香附15 g，桃仁15 g，王不留15 g，生蒲黄（包）15 g，五灵脂（包）15 g，元胡15 g，乌药12 g，小茴香15 g，艾叶12 g，益母草18 g，泽兰18 g，炒白术15 g，茯苓15 g ，陈皮10 g，炮姜10 g，炙甘草10 g。5剂，每日1剂，水煎2次，早晚服。遵循此法治疗3个周期后，痛经症状消失，随访半年，未见复发。

按语：月经病虽为妇科常见病，但在治疗上，李老师依然应遵循女子阴阳消长，气血盛衰在不同月经时期的变化特点，辨病辩证相结合，因势利导，运用分期辩证的方法，事半功倍，效果显著，值得借鉴。

The Clinical Experience of Professor Lichunxiang Menopathy Dialectical Stage

PAN Li-min1, WU Bei-bei2, LIU Li3, DING Fang4*
(1 Hebei Province Chinese Medicine Hospital, Shijiazhuang 050011, China; 2 Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China; 3 Hebei Normal University Hospital, Shijiazhuang 050011, China; 4 Third Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, China)

This paper mainly introduces the clinical experience that Professor Lichunxiang uses the menstrual phases dialectical methods, combines women’s ebb and flow of Yin and Yang, the changes of rise and fall of qi and blood during the different menstrual period, improves the occasion, treats the mentrual diseases. According to the theory of each root of Yin and Yang， ebb and flow of Yin and Yang five elements theory, professor Lichunxiang divides the menstrual cycle into four periods: the late, the interphase, premenstrual and menstruation period. The periodical changes of menstrual exists the cycle of rhythmic change of qi and blood from the full to overflowing, from overflowing to deficiency, from the loss to the flourisning, from the flourisning to the full, from the full to overflowing.

The menstrual phases dialectical; Traditional Chinese doctor and medicine; LI Chun-xiang

R249

B

1671-8194（2015）32-0208-02

E-mail： gercie723@163.com