21例乙状结肠造瘘还纳术后并发症的原因分析

朱秋伟 朱 平 石 骏

（南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213001）

21例乙状结肠造瘘还纳术后并发症的原因分析

朱秋伟 朱 平 石 骏

（南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213001）

目的 通过分析乙状结肠造瘘还纳术后并发症的发生，探讨预防性乙状结肠造瘘还纳术后并发症的原因及处理方法。方法 总结2005年～2015年我科共收治乙状结肠造瘘还纳术后出现并发症的21例病例，分析患者的术前检查、手术方式、术后处理，总结术后并发症的原因。结果 造瘘还纳术后吻合口瘘3例，行重新造瘘1例，经引流等保守治疗后痊愈2例；造口还纳吻合口狭窄3例，保守治疗2例，行二次手术重新吻合1例；造口还纳吻合口出血2例；切口感染9例，经过保守治疗痊愈。腹腔感染4例，保守治疗后痊愈。结论 完善的术前检查、改进术中操作以及加强术后管理，可以降低乙状结肠造瘘还纳术后并发症的发生率。

乙状结肠造瘘；造口还纳术；并发症

结肠造口术是结直肠损伤和急性梗阻术中为减少手术并发症、降低病死率而常用的手术方式，但毕竟改变了生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害，给患者造成诸多不便及并发症，后期结肠造口还纳术可使患者消除腹部造口不便、免除造口并发症，减轻心理创伤。造口还纳术被多数外科医师认为是简单手术，然而文献报道造口还纳术存在24%病死率[1]。现将我院2005年～2015年21例乙状结肠造口还纳手术后出现并发症的病例进行系统分析，探讨预防性乙状结肠造瘘还纳术后并发症的原因及处理方法。

1　临床资料

回顾性分析我院2005年1月至2015年6月行乙状结肠结肠造口还纳手术后出现并发症21例，男10例，女11例，平均年龄为50.5岁，还纳后造瘘还纳术后吻合口瘘3例；造口还纳吻合口狭窄3例；造口还纳吻合口出血2例；切口感染9例；腹腔感染4例。

2　治疗及结果

造瘘还纳术后吻合口瘘3例，行重新造瘘1例，经引流等保守治疗后痊愈2例；造口还纳吻合口狭窄3例，保守治疗2例，行二次手术重新吻合1例；造口还纳吻合口出血2例，保守治疗后痊愈；切口感染9例，经过保守治疗痊愈。腹腔感染4例，保守治疗后痊愈。

3　讨 论

乙状结肠造口主要应用于直肠外伤以及直肠癌切除术后发生吻合口瘘的高危患者，其能有效降低手术后吻合口瘘的风险。但这也给患者带来了生理以及心理的影响，随着患者对生活质量要求的提高，要求造口还纳的患者也越来越多，如何合理进行造口还纳手术，显得尤为重要。若在还纳手术后出现吻合口瘘、狭窄、切口感染等并发症，势必会增加患者痛苦，对患者家庭经济造成更大负担，也会使患者对手术治疗产生心理负担，从而对患者生活质量带来严重影响。因此，提高对造瘘口还纳手术的认识，尽可能减少乙状结肠造瘘肠管还纳术后并发症的发生具有重要的临床意义。

造口还纳手术时间有文献报道一般在术后3～6个月还纳[2]。早期还纳可缩短造口时间，提高生活质量，如果条件允许应尽早还纳。但对于Ⅲ期直肠癌患者，由于其存在较高的术后局部复发率，因此对于预防性造瘘患者术后造瘘口还纳时机的把握非常重要，因为直肠癌患者在根治性手术后1年后其局部复发风险显著下降，因此建议术后1年后再考虑行造口还纳。若术后过早还纳造口，一旦肿瘤局部复发，可能导致吻合口狭窄，甚至梗阻而不得不再次手术造瘘。

本组病例中造口还纳后常见的并发症有吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、切口感染、腹腔感染。其中较严重的并发症为吻合口瘘，占14.3%；吻合口狭窄14.3%，吻合口出血，占9.5%。最常见的并发症为切口感染，占42.8%；腹腔感染，占19.0%。其发生原因本文大致分析为以下因素。吻合口狭窄发生原因可能为：①吻合后局部组织炎症明显造成吻合口严重水肿，引起吻合口狭窄，甚至发生梗阻。②局部组织感染引起吻合口水肿，最终造成狭窄。③选择吻合器型号偏小，导致人为吻合口狭窄。吻合口瘘其发生的原因：①患者一般状况（如老年、肥胖、营养状况不良等）及并发基础病（如低蛋白血症、高血压病、糖尿病等）影响吻合口愈合[3]。②术前未进行肠镜及结肠气钡灌肠造影检查，存在吻合口远端梗阻情况。③吻合口局部组织缺血；④吻合口存在张力；⑤吻合口局部肠管质量差，造成吻合口瘘发生。吻合口出血其发生的原因：①吻合器使用不当，激发后没有保持紧握一段时间（30 s）。②裸化肠管处理不够，肠管周围组织较厚或者有较大血管吻合后进入吻合口。③吻合口张力较大，导致黏膜撕裂容易造成出血。④患者凝血功能异常。造口还纳后发生切口感染概率较高，约为18.3%[4]，还纳手术本身为污染手术，为II类切口，其发生感染的主要原因为是术中肠内容物外溢，造成切口的污染[5]，如何避免肠内容物外溢是降低切口感染发生的关键，因此在造口还纳前首先缝合关闭乙状结肠造口可以有效避免肠内容物外溢。腹腔感染发生的原因：①术中肠内容物外溢，造成腹腔的污染。②患者基础状况差，发生菌群移位。本组中发生腹腔感染，占19.0%，予保守治疗后均痊愈。

通过对乙状结肠造口还纳后并发症原因的分析，我们发现术前完善的检查，术中操作技巧和方法的改进以及术后管理的加强，可以有效的降低乙状结肠造口还纳术后并发症的发生率。

[1] 刘连杰.结肠造口还纳术51例临床分析[J].中国实用外科杂志, 1999,19(12):734.

[2] García-Botello SA,García-Armengol J,García-Granero E,eta1. A prospective audit of the complications of loop ileostomy construction and takedown[J].Dig Surg,2004,21(5-6):440-446.

[3] 杨平,伍晓汀.直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及预防[J].国际外科学杂志,2011,38(1):71.

[4] Hackam DJ,Rotstein OD.Stoma closure and wound infection:an evaluation of risk factors[J].Can J Surg,1995,38(2):144-148.

[5] 魏广辉,高志刚,扬勇,等.封闭式造口肠段切除法在预防性肠造口还纳术中的临床应用[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(4):406.

R656.9

B

1671-8194（2015）32-0160-01