探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯在舒适气管拔管中的应用

叶 华欧阳娟

（1 龙岩市第二医院麻醉科，福建 龙岩 364000；2 赣南医学院生理教研室，江西 赣州 341000）

探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯在舒适气管拔管中的应用

叶 华1欧阳娟2

（1 龙岩市第二医院麻醉科，福建 龙岩 364000；2 赣南医学院生理教研室，江西 赣州 341000）

目的 探讨术中使用舒芬太尼复合氟比洛芬酯在舒适气管拔管时的应用。方法 择期80例气管插管静吸复合全麻患者。快速诱导，术中维持：七氟醚吸入，瑞芬太尼+异丙酚泵注。将患者随机均分为两组，A组：术毕半小时前停止吸入七氟醚并给予舒芬太尼0.2 μg/kg+术毕10 min前给予氟比洛芬酯1 mg/kg，B组：术毕半小时停止吸入七氟醚。瑞芬太尼+异丙酚均泵注至术毕。结果 A组患者清醒时拔出气管导管出现HR增快，SBP轻度增高，无体动现象，配合拔管。B组患者在清醒时拔出气管导管HR明显加快（P＜0.05），在拔管时及拔管后SBP升高明显，大部分患者出现躁动不安甚至恐慌挣扎现象，极个别出现挣脱约束带自行拔管，给患者带来无可忘却的心理创伤。结论 术毕半小时前给予舒芬太尼0.2 μg/kg+术毕10 min前给予氟比洛芬酯1 mg/kg给患者清醒气管拔管带来明显的舒适度，无明显挣扎，无痛苦，安全，高效。

舒芬太尼；氟比洛芬酯；舒适气管拔管

手术结束后的拔管术应持慎重态度，拔管不当甚至引起严重后果，舒适医疗是当今麻醉界极力倡导的，所以舒适气管拔管更值得提倡，术毕半小时给予舒芬太尼0.2 μg/kg+术毕10 min前给予氟比洛芬酯1 mg/kg为患者气管拔管带来明显的舒适度[1-3]。

1　资料与方法

1.1一般资料：80例气管插管全麻手术患者，年龄20～65岁，体质量40～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，肝肾功能基本正常。所有入选者无精神病、无酗酒、吸毒等不良生活习惯。插管困难，鼾症患者除外

1.2麻醉与监测诱导：咪唑安定0.04 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，顺阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，快速静脉诱导，气管插管成功后行机械通气，术中维持1%七氟醚吸入，持续泵注异丙酚0.06～0.1 mg/（kg•min）瑞芬太尼0.08～0.15 μg/（kg•min），顺阿曲库铵间断静注0.04～0.08 mg/kg。手术终止前30 min两组患者均停止吸入七氟醚。A组患者术毕半小时给予舒芬太尼0.2 μg/kg+术毕10 min前给予氟比洛芬酯1 mg/kg。B组患者术毕半小时之内不加任何阿片类及非甾体类药物，两组患者均静脉泵注异丙酚+瑞芬太尼至手术结束。待患者清醒符合拔管指针吸痰后给予气管拔管，此时观察患者HR，SBP，患者表情，体动，挣扎，躁动，配合与否等情况。

1.3统计学处理：采用t检验比较组内和组间的计量资料，计数资料采用χ2检验。数据以（x±s）表示，P<0.05具有统计学差异。

2　结 果

两组患者一般资料均差异无显著性（P＜0.05），B组患者拔管时拔管后HR，SBP明显高于A组患者，B组患者在清醒时就出现不耐管，体动，吸痰刺激下，出现明显的挣扎不配合，烦躁，无法配合吸痰，剧烈呛咳，咬管，极具痛苦表情，极个别出现剧烈挣扎自行拔管意识强烈，给患者心理带来永久难以忘却的伤害。拔管时挣扎更显著，拔管后口咽部吸痰管很难插入。A组患者在清醒时几乎无体动，在吸痰时刺激引起不适感，出现轻到中度呛咳，几乎无明显挣扎现象。配合拔管，拔管后口咽部吸痰无明显不适。A组的患者舒适度明显高于B组。

3　讨 论

围气管拔管期风险大，处理不当会带来严重的并发症，血压增高，心率增快是最常见的并发症。引起心血管反应的主要因素是手术结束麻醉减浅后气管导管黏膜的机械性刺激，伤口疼痛，吸痰操作等使交感肾上腺髓质系统的活性增加，血浆儿茶酚胺大量释放，引起一过性心动过速和血压升高。对于心血管功能较差的患者来说，这种剧烈的循环动力学波动有可能带来致命的后果。围拔管期各种强烈刺激给患者带来难忍的剧烈挣扎，有报道患者出现过肩关节脱臼。所以拔管时既要做到清醒拔管，符合拔管指针，又要做到安全舒适，手术结束半小时时前给予舒芬太尼0.2 μg/kg+术毕10 min前给予氟比洛芬酯1 mg/kg给患者清醒气管拔管带来明显的舒适感和安全，此时舒芬太尼的引起镇静及呼吸抑制等不良反应经半小时后的代谢已降到最低，复合氟比洛芬酯，止痛作用加强，在围拔管期间维持了一定麻醉深度并不影响患者清醒时间[4-10]。减少刺激，大大降低血流动力学剧烈波动，患者不痛也就意味着刺激带来的痛苦大大减少，患者舒适，自然而然的配合你吸痰，拔管。所以给患者带来的极大的舒适感，安全，高效，并发症减少。

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