过敏性紫癜患儿血液灌流并发症及处理

房夏玲，顾 英，贺丽霞，陈 宁，黄燕萍

(西安交通大学医学院第一附属医院儿科，陕西 西安 710061)

过敏性紫癜患儿血液灌流并发症及处理

房夏玲，顾 英，贺丽霞，陈 宁，黄燕萍

(西安交通大学医学院第一附属医院儿科，陕西 西安 710061)

目的 探讨过敏性紫癜患儿血液灌流过程中的并发症及处理。方法 将96例382次血液灌流的过敏性紫癜患儿按年龄分为两组，≤6岁组和>6岁组，观察记录两组过敏性紫癜患儿进行血液灌流治疗过程中出现的不良反应及体征，并给予干预。对不同年龄段、不同时间段出现的并发症进行比较，并对常见并发症及原因进行总结、分析。结果 并发症中胃肠道反应、低血压、低体温为最常见，总发生率分别为10.7%、6.8%和5.5%。在0～30min，30～60min，60～120min各时段各种并发症的发生频次不同(χ2=36.18，P<0.001)，胃肠道反应及低血压、过敏反应集中发生在前60min，凝血、低体温集中发生在60～120min。6岁以下患儿发生胃肠道症状、低血压、低体温等并发症的比例均明显大于>6岁患儿组(χ2值分别为14.39、12.20、8.61，均P<0.05)；当出现各类并发症，给予积极有效的对策后，基本得到有效缓解。结论 小儿血液灌流过程虽出现并发症，但及时观察，及时干预，均可缓解，可提高患儿治疗的依从性。

患儿；血液灌流；并发症；处理

近年来，血液灌流技术已用于治疗多次复发且药物治疗效果不佳的过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)并取得明显疗效[1]。其原理是借助体外循环，将患儿血液引入到装有固态吸附剂的容器中，经吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒物，并将净化了的血液输回体内[2]，从而达到血液净化和治疗的目的。HSP是多因素致病的疾病，是个体遗传、环境因素和免疫异常综合作用的结果[3]，目前该病的发病率为3～26.7/10万[4]，它的主要表现为全身性血管炎的相应症状，如皮肤紫癜、腹痛、消化道出血、关节肿痛、血尿、蛋白尿等[5]，血液灌流已在小儿HSP治疗中取得了良好效果，但由于小儿血容量少、血管细，耐受力差等问题决定了其较成人血液灌流过程中并发症多，且难处理。西安交通大学医学院第一附属医院儿科2014年1月至6月在传统治疗基础上给予96例HSP患儿行382次血液灌流，对血液灌流过程中发生的并发症进行分析并采取有效措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2014年1月至2014年6月入住儿科的96例HSP患儿作为研究对象，全部病例均符合王卫平《儿科学》中HSP的诊断标准[6]。其中年龄大于6岁的50例，4～6岁的46例，男59例，女37例。

1.2 方法

血液灌流器均选用珠海健帆公司的HA280血液灌流器，在传统治疗基础上行血液灌流，根据病情轻重每位患儿进行血液灌流次数3～5次不等，96例患儿共进行382次血液灌流。从患儿血管通路的建立到血液灌流器管路的预冲都遵循医疗标准进行，观察患儿血液灌流过程中出现的并发症，以及给予的对症处理。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以率表示，多个样本率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症的构成情况

96例患儿行382次血液灌流中出现各类并发症共106例次。胃肠道反应为各类并发症发生频次最高，高血压及低体温次之，其中胃肠道反应包括腹痛、恶心、呕吐等腹部不适，见表1。

表1 各种并发症及发生比例

Table 1 All complications and their occurrence proportion

2.2 并发症发生时段的情况

血液灌流过程中不同时间段并发症的出现具有统计学意义(P<0.001)，其中胃肠道反应在30min内及30～60min内发生的频次远高于60～120min发生频次；低血压在前30min内发生频率高与其他时间段频率；患儿低体温在60～120min内容易发生，过敏反应则易发生在前30min内，凝血在60～120min内发生频次明显高于其他时间段，应引起高度重视。

表2 各类并发症发生时间段的比较[n(%)]

Table 2 Comparison of occurrence period of different complications[n(%)]

2.3 不同年龄段发生并发症情况

6岁以下患儿发生胃肠道症状、低血压、低体温等并发症的比例均明显大于>6岁患儿组(均P<0.05)，见表3。

表3 不同年龄组各类并发症发生情况比较[n(%)]

Table 3 Comparison of occurrence of complications between two groups[n(%)]

注：*为校正后的χ2。

2.4 对症处理后各类并发症缓解情况

给予积极有效对策后各类并发症基本可以得到缓解。除1例凝血患儿因管路凝血严重未能完成血液灌流外其他患儿均完成了血液灌流治疗，并在血液灌流后1h内症状缓解明显,见表4。

表4 给予对症处理后血液灌流过程中各并发症缓解情况

Table 4 Alleviation of complications after intervention

3 讨论

血液灌流技术已较为广泛的应用于HSP患儿，与传统治疗相比具有见效快、疗程短、不易复发的优势，但血液灌流为有创性操作，而且小儿危重病特殊的病理生理状态，决定了血液净化过程中危险因素较多，容易导致并发症和意外事件[7]。所以在血液灌流过程中需要严密观察病情变化，并给予及时的处理至关重要。

3.1 并发症分析

本观察结果中可知胃肠道反应、低血压、低体温患者发生率较高，且共有74例次并发症为6岁以下患儿发生。当医务人员发现灌流过程中患儿出现并发症时，均给予积极的对症处理，除1例患儿管路凝血严重，且患儿体质差未完成治疗外，其余381次血液灌流均完成了2h治疗时间。

由于HSP患儿的血管脆性及通透性较高，除了出现皮疹外，患儿易出现腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，HSP患儿如果有严重的消化道出血及血管神经性水肿可危及生命[8]，血液灌流时由于管路及血液灌流器内的血量约为230mL左右，小儿血容量按80mL/kg计算，6岁小儿的标准体重为6×2+8为20kg，总的血容量为1 600mL左右，当失血量占人体总血容量的10%(160mL)时机体就会出现应激反应，目前几乎没有适合小儿的血液灌流专用灌流器及泵管，所以当年龄小于6岁的患儿，在血液灌流初期血容量不足极易导致低血压及应激性胃肠道反应。同时血容量减少及血液净化时体内环境发生变化，热量丢失致低体温，低龄儿童、低体质量儿在治疗期间易发生低血压，出现低血压时需要快速输入生理盐水200～500mL，大量生理盐水的输入进一步加剧低体温的发生，导致患儿血管收缩，加剧血流量不足。部分腹型HSP患儿大便隐血为阳性时，或者腹痛明显需要禁食，患儿不能进食导致营养不良，体质差。同时在血液灌流过程中灌流器及泵管内的血液在外界环境下，特别是在冬季室内温度过低、患儿消瘦、适应性差导致使热量丢失，在血液灌流中后期也就是60～120min内更容易导致体温过低。各个时间段内各种并发症的发生频次也不相同，30min中内及30～60min内发生胃肠道反应的患儿无明显差异，但均为多发阶段。血液净化治疗过程中在危重患儿身上造成的血流动力学变化受到多种因素影响，开机阶段特别容易造成血容量波动、不稳、甚至休克，治疗过程中也会造成不同程度的血流动力学波动，从表2结果可知在30min中内受各种因素的影响容易发生低血压，凝血多集中在灌流后期特别是1h以后，多由于肝素量没有个体化、低体温、血细胞沉积在管路的滤网内，再加之患儿病情影响等综合因素的影响，凝血虽然发生例数较其他并发症少，但凝血严重时为了避免血栓形成，需要停止血液灌流，直接影响到血液灌流的时间，从而影响治疗效果。当患儿出现球结膜充血，面色潮红、胸闷、气短等症状时，则为过敏反应，由于血液灌流器内特殊吸附材料，使部分患儿易发生生物不相容性，各个年龄段均可能发生，但极易发生在血液灌流开始的前30min内。

3.2 应对不同并发症的对策

本研究观察结果提示，血液灌流虽然已被广泛应用于HSP患儿，但由于小儿危重病特殊的病理生理状态，决定了血液净化治疗过程中危险因素较多，容易导致并发症和意外事件，如果处理不当不仅会影响治疗效果，也会危及患儿的生命安全。所以在血液灌流过程中应密切观察作出正确的判断，并给予及时处理尤为重要。

3.2.1 应对胃肠道反应

灌流前应该对患儿进行充分评估，给予禁过敏饮食如：鱼、虾、蛋、奶及辛辣刺激食物，如果大便隐血为阳性，诊断为腹型HSP患儿，必要时禁食，并在灌流前应给予患儿补液支持治疗，在灌流过程中可给予患儿奥美拉唑等保护胃黏膜。也可给予患儿腹部轻柔按摩，缓解腹痛。患儿出现恶心、呕吐症状是给予头偏一侧避免误吸，同时给予患儿心理支持，分散其注意力，避免患儿紧张。

3.2.2 应对低血压

低血压可引起身体不适，血液通路阻塞，增加死亡率，由于体外循环的建立吸附柱和管路中存留的血液可能会引起血压变化[9]，所以在根据患儿年龄、体重以及患儿的基础血压，进行补液支持治疗，生理盐水效果不佳者可给予白蛋白、低分子右旋糖酐、同型血浆等，必要时可给予患儿升压药对症治疗，在血液灌流初始阶段可适当调慢引血泵速，减少对血流动力学的影响，亦可以将适量生理盐水预冲液直接接在回血端，但应避免过快、过量液体短时间内进入患儿体内，在灌流的整个过程中应给予患儿心电监护，监测血压及心率，低血压多发生在灌流前30min内，应严密观察，分辨代偿期给予及时处理。

3.2.3 应对低体温

血液灌流过程中应根据季节调节室温，冬季应适当调高室温。血液灌流治疗时应积极处理低血压，警惕因有效循环血量不足或末梢灌注差致体温过低。勤观察，勤测体温，给患儿适量多加盖被，并对最后的预冲液进行适当的加温，避免大量低于体温的液体进入体内。多数血液灌流机在系统模式内都可启动加温设置，可给予静脉回血端进行加温。

3.2.4 应对凝血

在行血液灌流前应采集患儿的凝血4项及血常规，根据检查结果及患儿的病情给予合适的肝素化，而且在预充阶段泵速不可过快，如过快则达不到管路的充分肝素化，在血液灌流过程中应密切观察血液灌流器及管路，可轻轻摇晃灌流器避免血细胞沉积，如发现血液颜色加深，静脉压快速增高，泵管抖动则提示有可能发生凝血，应该给予追加肝素量，如出现血凝块，必要时应及时终止灌流，以防发生栓塞危及患儿生命。同时应注意患儿及管路的保暖措施，温度过低亦加大了凝血的可能性。

3.2.5 应对类过敏反应

类过敏反应可发生于血液灌流的各个阶段，可能与治疗前管路及血液灌流器冲洗不净，不充分或体外循环系统受污染而致热源反应，因此从灌流前的准备、灌流过程中及回血阶段均应注意无菌技术操作。当患儿出现胸闷、气短，球结膜发红等反应时应给予患儿地塞米松静脉推注或异丙嗪肌肉注射，并嘱患儿深呼吸，安抚患儿，必要时给予低流量氧气吸入。

3.2.6 心理支持

儿童的心理承受能力及自控能力较弱，表现为易激惹、好动等特点，使得病情难以控制，易出现并发症等，给治疗增加了难度[9]。因此在灌流过程中应加强患儿的心理支持，给予心理疏导，听音乐、讲故事等。

综上所述，血液灌流技术已广泛应用于HSP患儿，收到了良好的疗效，但由于儿童的特殊生理病理与成人不同，其并发症比较多，并发症之间存在一定的相互关联性，且部分并发症危及生命安全，所以在血液灌流整个过程中应加强监护，给予及时的对症处理，达到最佳治疗的效果。

[1]郭妍南,王峥.过敏性紫癜的血液净化治疗[J].实用儿科临床杂志,2012,27(17):1308-1310.

[2]王峥,张利娟,黎书.血液灌流临床应用新进展[C].中国医师协会.第二届全国儿科血液净化论坛论文集.北京:中国医师协会,2012:59-64.

[3]Lua K K, Suzuki H, Novak J,etal. Pathogenesis of Henoch Schonlein purpura nephritis[J].Pediatr Nephrol,2010,25(1):19-26.

[4]Piram M, Mahr A. Epidemiology of immunoglobulin a vasculitis (Henoch-Schonlein): current state of knowledge[J].Curr Opin Rheumatol,2013,25(2):171-178.

[5]孙艳,黄燕萍.内皮素系统与过敏性紫癜的研究进展[J]. 中国妇幼健康研究,2012,23(5):684-688.

[6]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:190-192.

[7]谢幸.小儿血液灌流临床护理方法与急性并发症分析[J].健康必读(下旬刊),2012,7:229.

[8]Deng F, Lu L, Zhang Q,etal. Henoch-Schonlein purpura in childhood:treatment and prognosis. Analysis of 425 cases over a 5-year period[J].Clin Rheumatol,2010,29(4):369-374.

[9]廉国利,吴红艳.过敏性紫癜儿童血液灌流中的心理干预[J].中国医学伦理学,2013,26(4):488-489.

[专业责任编辑：肖延风]

Complications of hemoperfusion for Henoch-Schonlein purpura in children and their countermeasures

FANG Xia-ling, GU Ying, HE Li-xia, CHEN Ning, HUANG Yan-ping

(DepartmentofPediatrics,FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege,Xi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To explore the complications of hemoperfusion for Henoch-Schonlein purpura (HSP)in children and countermeasures. Methods Totally 96 children with HSP who

hemoperfusion for 382 times were divided into two groups:≤6 years old group and >6 years old group. The complications of the children in two groups were observed, recorded and intervened. The complications occurring in different periods after hemoperfusion and at different age were compared, and the common complications and their causes were summarized and analyzed. Results Gastrointestinal tract reaction, low blood pressure, and low body temperature were the most common complications, and the total rate of them was 10.7%, 6.8% and 5.5%, respectively. In the period of 0-30 minutes, 30-60 minutes and 60-120 minutes the frequency of different complications was different (χ2=36.18,P<0.001). Gastrointestinal reaction, low blood pressure, and allergic reaction mainly occurred in the first 60 minutes,and blood coagulation and low body temperature occurred in 60-120 minutes. The proportion of gastrointestinal symptoms, low blood pressure and low body temperature was significantly higher in ≤6 years old group than in >6 years old group (χ2value was 14.39, 12.20 and 8.61, respectively, allP<0.05). When positive and effective countermeasures were provided, all kinds of complications were relieved fundamentally. Conclusion Although some complications may occur in hemoperfusion, all of them can be alleviated if timely observation and intervention are provided, and the children’s treatment compliance can be improved.

children; hemoperfusion;complications; countermeasures

2015-04-20

房夏玲(1976-)，女，主管护理师，主要从事过敏性紫癜患儿血液灌流治疗的操作与管理。

黄燕萍，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.026

R725

A

1673-5293(2015)04-0732-03