替吉奥与卡培他滨治疗老年晚期胃癌的效果评价

李珊

替吉奥与卡培他滨治疗老年晚期胃癌的效果评价

李珊

目的探讨替吉奥与卡培他滨在老年晚期胃癌患者中的临床治疗效果及用药安全性。方法对38例老年晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析, 随机分为A、B两组, 每组19例, A组患者给予替吉奥胶囊60 mg/(m2·d), B组患者则应用卡培他滨2000 mg/(m2·d), 两组均2次/d, 分为早晚餐后1 h温水送服, 用药6个周期后评价。结果A、B两组患者治疗总有效率分别为49.4%和52.6%,用药费用也相当, 差异无统计学意义(P＞0.05), 且恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应均能耐受, 在安全范围, 用药安全可靠。结论替吉奥与卡培他滨在老年晚期胃癌的治疗方面具有显著疗效, 且用药安全性高, 不良反应轻, 是临床治疗老年晚期胃癌的理想药物, 值得临床推广。

替吉奥；卡培他滨；晚期胃癌；治疗；安全

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一, 是目前世界上第二大癌症死亡病因, 其发病一般较隐匿, 易被人们所忽视或误诊, 手术是根治胃癌的最根本有效的治疗方法, 但是有些患者, 特别是老年患者, 待就医和确诊时已进入晚期, 错过了最佳手术时机, 只能进行化疗等保守治疗来延长生命。静脉用药化疗的不良反应较大, 且损伤血管等, 对患者机体损伤较大, 而口服用药相对不良反应较轻, 对于老年患者更易被接受和耐受。替吉奥与卡培他滨是两种相近的氟尿嘧啶类抗癌药物, 其通过抑制 DNA 和 RNA 的合成而发挥抑制肿瘤的作用, 在胃癌患者的治疗中表现出良好的疗效和安全性。

本科从2014年3月～2014年11月对38例老年晚期胃癌患者的用药加以区分和比较, 着重在替吉奥与卡培他滨的临床疗效、用药安全和综合治疗费用等方面进行比较, 进而为临床老年晚期胃癌的治疗方案和用药优化提供依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2014年3月～2014年11月所收治的老年晚期胃癌患者38例作为研究对象, 其中男22例,女16例；年龄68～79岁, 平均年龄71岁；确诊已至晚期,未进行手术直接接受化疗患者30例, 经过胃癌手术, 癌细胞转移, 病情恶化只能保守治疗者8例；检查至少有1个转移病灶, 多为淋巴转移和肝转移；Karnofsky功能状态评分(KPS评分)≥70分, 预计生存期＞4个月。将38例老年晚期胃癌患者随机分成A、B两组, 每组19例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组患者给予替吉奥胶囊(国药准字 H20100151,鲁南制药集团药业有限公司, 商品名维康达),60 mg/(mm2·次),2次/d, 均在早晚餐后1 h口服。B组患者给予卡培他滨(国药准字 H20073023, 上海罗氏制药有限公司, 商品名希罗达),2000 mg/(m2·次),2次/d, 服用方法和时间同替吉奥。两组患者均用药3个周期,1个周期为3周, 其中用药2周, 然后休息1周, 再进入第2个周期。

1.3 疗效评价标准 治疗效果评价按照WHO1981年统一评价标准进行, 完全缓解(CR)：肿瘤完全消失, 并维持4周；部分缓解(PR) ：肿瘤直径比之前缩小≥30%, 并维持4周；病情稳定(SD)：肿瘤无变动、无种植；病情进展(PD)：肿瘤直径比之前缩小≥20%, 或又出现新病灶。总有效率=(CR +PR)/总例数×100%。临床获益率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。同时还应密切观察患者在用药过程中的药物不良反应和毒副作用表现, 根据WHO抗癌药物急性与亚急性不良反应表现及分度标准评价, 分为0～Ⅳ度。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者用药3个周期后, 分别对其相关检查, 并运用统计软件进行分析, A组19例患者肿瘤, PR9例(47.4%), SD7例(36.8%), PD3例(15.8%), 总有效率49.4%, 临床获益率84.2%。B组19例患者肿瘤PR10例(52.6%), SD6例(31.6%), PD3例(15.8%), 总有效率52.6%, 临床获益率84.2%。在用药不良反应方面, 主要表现在消化系统反应、肝功能和骨髓移植方面, 两组患者均能耐受, A组患者Ⅰ级6例, Ⅱ级9例,Ⅲ级4例；B组患者Ⅰ级7例, Ⅱ级7例, Ⅲ级5例。两种药物价格接近, 在同等治疗周期内, 治疗费用相当。运用统计学软件分析, 两组总有效率、临床获益率、用药不良反应、用药经济学等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 说明替吉奥与卡培他滨在治疗老年晚期胃癌效果尚可, 无明显区别。

3 讨论

近年来我国快速进入老龄化, 老年胃癌患者明显增多,有学者统计, 中国胃癌发病人群约占世界胃癌发病者总人数的41%, 每年因胃癌死亡的人数逐年增加。手术根治术是治疗胃癌的最主要、直接、有效的治疗方法, 但对于不能手术或手术效果不好的晚期胃癌患者, 应用抗癌药物进行化疗,也是一项延缓癌细胞扩散, 延长患者生命, 提高患者生活质量的较好选择。目前国内临床应用的化疗药物种类较多, 治疗效果参差不齐, 也没有一个规范的用药标准和统一的化疗方案, 需要临床工作者在临床实践中积累经验, 然后再指导临床, 进行改进、规范和提高。

替吉奥为替加氟、吉美嘧啶和奥替西钾的比例复合物,可在小肠被吸收, 进入人体后可在肝脏线粒体P-450代谢酶系的作用下转变为5-氟尿嘧啶, 且不易被分解, 从而抑制胃肠道黏膜细胞内乳清酸核糖转移酶, 减少胃肠道的药物不良反应。卡培他滨属于5-氟尿嘧啶前体药物, 口服后也是被小肠黏膜所吸收, 在肝脏中经羧酸酯酶转化为5-脱氧氟胞苷, 最后被胸苷磷酸化酶转化为5-氟尿嘧啶, 其胃肠道毒性反应也较轻, 复合胃癌患者的病理生理学特点, 被临床广泛接受并应用, 替吉奥早已在日本作为治疗晚期胃癌的一线化疗药物, 可见其临床治疗效果的显著性。

综上所述, 替吉奥和卡培他滨的药物属性接近, 药物作用方式相同, 在治疗老年晚期胃癌方面具有良好的疗效；另外, 两种药物的临床药物毒性反应较轻, 对患者的伤害较小,符合老年患者不能耐受的特点；在药物经济学方面, 两种药物的价格合理, 容易购买, 一般经济条件家庭的患者都能够接受, 可以放心应用于临床。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.069

2015-01-29]

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