产后抑郁的原因分析及治疗

2015-01-24李玲

中国医药指南 2015年25期

关键词：抗抑郁哺乳产后

李玲

（莱芜经济开发区张家洼街道社区卫生服务中心，山东莱芜 271113）

产后抑郁的原因分析及治疗

李玲

（莱芜经济开发区张家洼街道社区卫生服务中心，山东莱芜 271113）

目的探讨产后抑郁的原因、诊断以及治疗方法。方法从产妇身体的变化、情感生活方式三方面分析产后抑郁的原因，总结目前产后抑郁的诊断方式。结果通过原因分析，提出治疗产后抑郁的具体措施，包括心理治疗、药物治疗等。结论产后抑郁症直接影响新生儿健康生活和家庭和谐，应及时发现，及时治疗，帮助产妇尽早恢复。

产后抑郁；原因；诊断；治疗

产后抑郁症是指产妇分娩后，生理因素引起的一种心理疾病，产妇表现抑郁症，精神过度紧张，容易产生恐惧，多疑等不良情绪，甚至产生对生活绝望的心理，出现离家出走，自杀等行动。产后抑郁症的内在原因是内分泌失调所致，怀孕时，雌激素水平会明显升高，产后，雌激素水平迅速下降[1]。

据调查显示，70%～80%的产妇分娩后表现出产后消沉，2～3 d后，感到抑郁，情绪焦虑，心烦意乱，莫名其妙的向周围的亲人发脾气[2]。因此研究产后抑郁症的原因能够为治疗提供基础依据，促进家庭和睦和产妇身心健康具有重要意义。

1　诊断标准

1.1国外诊断标准：1994年美国精神病学会制定的标准为：①产妇情绪抑郁；②对活动兴趣或愉悦感大大减少；③体质量下降（或增加）明显；④易失眠，后又过度睡眠；⑤精神运动性阻滞或兴奋；⑥身体易产生疲劳；⑦有自罪感；⑧注意力难以集中，思维能力减退；⑨经常出现死亡念想。产后两周内，具备以上5条或以上症状的被诊断为产后抑郁症。

1.2国内诊断标准：目前，我国主要采用的诊断方法有抑郁自评量表（SDS）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）以及贝克抑郁问卷（BID）。抑郁自评量表分为4个等级，是一个有20道题的调查表，标准分为（41.88±10），53分为临界值，＞53分评定为阳性，即患有抑郁症。爱丁堡产后抑郁量表用于粗略诊断产后抑郁，有10个项目，涉及心理、情绪等多方面，分值0～30分，9～13分为诊断产后抑郁的标准。贝克抑郁问卷有21道题，包括身体、认知、情感等因素，一致性和重复性较高，被患者广泛认同。但贝克抑郁问卷不适合用于身体不适的孕妇。

2　产后抑郁症的病因分析

2.1身体的变化：产后期间是身体产生巨大变化的时期，在分娩以后的数小时内雌激素和孕酮的水平急剧下降，一些妇女较其他人对这些变化反应更敏感，这一变化可能触发抑郁症，更可能患产后消沉或产后抑郁。由于甲状腺产生的激素，能够帮助调节新陈代谢，在宝宝出生后体内水平也会急剧下降，甲状腺激素水平过低就会导致抑郁的症状，譬如情绪不稳，神经质，疲劳，失眠及紧张。另外，新母亲很少得到必要的休息，医院常规及给宝宝哺乳都会干扰睡眠，这些都是导致抑郁的主要原因。新母亲可能发生抑郁或正在形成抑郁的标准：①产后消沉在两个星期以后仍存在；②产后2个月有强烈的抑郁或悲愤情绪；③悲伤，怀疑，内疚或一蹶不振的感觉似乎每周都在集聚，一些正常功能出现障碍；④她不能照料自己或她的宝宝；⑤不能正常做家务或工作；⑥食欲发生变化；⑦不再去做过去经常给她带来快乐的事；⑧当焦虑或恐慌发作时，她会害怕与宝宝两人单独在家；⑨她害怕自己伤害宝宝；⑩她有自杀念头，甚至自杀，如果一个新母亲有上述任何征象，应该立即采取措施给与帮助。

2.2情感因素：情感因素是影响妇女抑郁的一项重要因素。许多情感问题会加重抑郁症，常见有对怀孕产生疑虑，怀孕经常是顺其自然的。如果是计划怀孕，短时间内（9个月）夫妇很难适应关照婴儿的艰辛。若婴儿提前出生，家庭日常生活很大变化，对于没有经验父母应急性差。有的宝宝有先天性缺陷，很多母亲无法接受，陷入绝望。有些母亲以往经历过痛苦的情感失落，或过早丧母，或缺乏母爱，这些因素都直接导致对自己宝宝缺乏亲情感。

2.3生活方式：配偶是否支持，家庭是否温暖，家庭成员呵护，并主动承担家务，照料宝宝都是产妇产后是否抑郁的重要因素，缺乏家人支持的产妇对易引起抑郁[3]。此外哺乳过程中遇到的困难也是另一抑郁因素。无法哺乳或哺乳困难停止哺乳，新妈妈可能会产生负罪感，严重者可导致产后抑郁。

3　产后抑郁症的治疗

3.1心理治疗动力学：在进行心理动力治疗时，治疗师会鼓励你回忆童年的经历，去寻找童年的关心对产后抑郁和产后焦虑的影响。短期的治疗一般持续3～4个月，每周会谈1 h，如果童年和父母的经历对你的产后抑郁和产后焦虑有影响，那么这种简洁的治疗会很适合你。

3.2认知行为治疗：认知行为治疗（CBT）的目标是修正歪曲的思维方式和有问题的反应方式，以改善焦虑水平和情绪状态，一般持续3～4个月，时间较短，会记录你在某些特定场景中被激发出来的思想感受行为和症状，如果你不想挖掘自己的早期经历，而是想终止自己的某些反应方式，比如受到惊吓或者其他一些让你崩溃的表现，那么CBT将很适合你。

3.3人际心理治疗：人际心理治疗（IPT）是另一种较短期的，集中的治疗，一般持续3～4个月，每周进行1次，理论基础是，个体生活中的重要关系改变会带来压力或者丧失感，因此产生抑郁，因此IPT治疗的关键点是在于如何应对母亲这一角色的转变以及它带来的抑郁情绪，治疗师会帮助你弄明白这一转变为什么会让你抑郁，并帮你适应这些变化，并获得更多地支持，因此IPT治疗的最终目的是帮你赶走抑郁，拥抱新的生活。

3.4夫妻治疗：财务问题，性关系，时间安排，工作负担，还有交流问题都是夫妻之间会遇到的，而这些因素都可能会引起产后抑郁。夫妻治疗对于解决家庭中的一些妨碍夫妻之间交流的，反复发生的一些小问题有很大的帮助，很多时候，解决一些夫妻小矛盾会让夫妻关系有很大的改善，夫妻关系越来越好，产后抑郁和产后焦虑也就不存在了。

3.5团体治疗：团体治疗是让你感觉自己不是孤身奋战的最好方法，这是团体治疗中非常重要的力量，在专业治疗师的指导下，团体治疗能让你感觉到，在这个团体中其她人能够理解你所经历的痛苦。在制定治疗计划的时候，你要选择自己觉得最合适的，可以实现的治疗类型，在产后抑郁的治疗中，最重要的是你要有舒服和轻松的感觉。

3.6药物治疗：药物治疗产后抑郁和产后焦虑效果一直很好，但不是每个人都需要吃药，要知道每个人的情况不同，治疗方案也应该有区别，我们要以一种开明的态度来对待药物治疗产后抑郁和焦虑这件事，科学数据表明最常用的抗抑郁药，对哺乳期的人来说都是安全的，现在你要意识到，吃了药就不能再哺乳是一种错误的认识。

关于药物的常见问题：如果药量是对的，一般在4～6周抗抑郁药可达到最佳效果，看是否有严重的不良反应，定期回诊，你选择的第一种药物不一定是最合适你的，不要灰心，你可能需要吃不止一种药，吃药选对时间，需要吃多久的药，要等抑郁完全恢复，至少需要6个月的时间，再服用6～12个月，否则可能反跳。如果反复出现3次抑郁或者5年内出现2次以上抑郁，再或者你有很长时间处在焦虑中，可能需要两年或者更长的时间，但不会成瘾。