大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理体会

李 娜 李 慧 赵 洁 郝玉贵*

（枣庄市立医院急救中心重症监护室，山东 枣庄 277101）

大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理体会

李 娜 李 慧 赵 洁 郝玉贵*

（枣庄市立医院急救中心重症监护室，山东 枣庄 277101）

目的 总结大面积脑梗死去骨瓣减压术后护理经验，提高此病的护理质量。方法 总结2010年～2013年我院进行的26例大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理经验，包括密切观察患者临床症状、体位护理、气道护理、饮食护理、心理护理及康复护理等。结果 经积极治疗和精心护理，26例患者中22例患者存活，2例术后5 d内死亡，2例自动出院，回访均于1周内死亡。结论 大面积脑梗死通过去骨瓣减压术治疗及术后的精心护理，大大降低了患者的病死率与致残率，提高了生活质量。

大面积脑梗死；去骨瓣减压；护理

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，具有很高的致残率和致死率，严重威胁着人类的身体健康。大面积脑梗死[1]是指脑动脉主干闭塞后导致该动脉供血区的脑组织软化、坏死，临床表现为起病急、进展快、病情重，病死率高。我院选择有手术指征的大面积脑梗死进行去骨瓣减压手术，术后进行内科治疗和精心的护理，大部分患者病情得到有效控制，降低了病死率与致残率，使患者的生存质量得到了提高。现将术后护理经验报道如下。

1　临床资料

选取我院2010年～2013年经去骨瓣减压手术治疗的急性大面积脑梗死患者26例，其中男性18例，女性8例，年龄在45～67岁，平均（55.03±8.63）岁，发病到入院时间在3～10 h，临床表现为不同程度的意识障碍和偏侧肢体活动障碍。既往有高血压病史14例，糖尿病史10例，冠心病史6例，房颤病史17例。均在入院1～3 d内行去骨瓣减压手术，其中12例合并呼吸衰竭给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。

2　术后护理

2.1一般病情护理：密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识变化，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予中流量吸氧、甘露醇和托拉塞米的交替使用，密切观察患者的瞳孔变化，意识清醒的患者及时询问有无头痛及恶心、呕吐症状，随时向医师报告病情，分析原因，进行针对性处理。

2.2体位护理：患者全身麻醉尚未清醒时应去枕平卧，头转向一侧，避免口腔内分泌物或呕吐物吸入气管，意识转清后可抬高床头30°，每小时变换体位1次，以防压疮的发生，在行患侧卧位时应对骨窗部位采取保护措施，应用舒适柔软的睡枕，在头部垫好无菌巾保护。

2.3手术部位护理：由于去除骨瓣，部分脑内组织无颅骨的保护，直接与外界接触，极易发生危险，因此在护理时，应特别注意去除骨瓣处脑组织的保护，避免硬物及有损伤性的物体接触伤口部位。翻身及各项护理操作时应特别小心，并随时观察伤口敷料情况，表面有无渗血、渗液，如敷料被血渗透时，应及时打开敷料检查伤口，根据情况做相应的处理。同时要经常检查头部引流管有无阻塞、扭曲，并观察记录引流物的性质和量，随时向医师汇报。

2.4气道护理：26例大面积脑梗死经去骨瓣减压手术治疗后有12例进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，对这些患者定期翻身拍背，保持气道通畅，强化气道湿化，正确的吸痰的方法，预防因护理不当引发的院内感染。密切观察呼吸机的运行参数，熟悉常见的报警原因并给以及时处理。

2.5营养支持护理：充分、良好的营养是机体维持正常的生理功能、抵抗外来有害因素侵入的物质基础，所以，要给予患者足够的营养摄入。为了保持胃肠道的正常功能，尽可能给予胃肠内营养，昏迷患者给予鼻饲流质营养液，根据营养液的渗透压决定泵入速度，一般渗透压高泵入速度慢，渗透压低泵入快，从第1天500 mL开始，逐渐增加，4 d到达2000 mL为宜。在泵入营养液时注意营养的温度、患者的体位，预防不良反应的发生。

2.6心理护理：意识清楚的患者给予必要的心理护理，因为病情重，肢体瘫痪，生活难以自理，还有术后颅骨的缺损、手术部位的疼痛等，这些均会给患者造成一定的心理压力，使患者失去生活信心。所以，护理人员应更加关怀、照顾患者，鼓励患者保持乐观的情绪，积极配合治疗，主动进行各种康复训练，最大限度地减小致残程度，提高患者的生活质量。

2.7康复护理：包括肢体康复和语言康复，术后24 h开始给患者进行被动的肢体功能锻炼（4～5次/天），防止肌肉废用性萎缩，保持瘫痪肢体正确的姿位，防止足下垂或足内翻，随着病情的好转，训练的强度逐渐增加，并有被动训练逐步过渡到主动训练。语言康复则是反复给予语言刺激，从听开始，逐步过渡到单音、单子的发音，鼓励患者开口说话。

2　结 果

26例患者经过我们的精心治疗与护理，22例患者存活，其中10例患者生活能够自理，8例患者长期卧床，4例患者呈植物生存状态。2例患者术后5 d死亡，2例自动出院，回访均于1周内死亡。

3　讨 论

缺血性脑卒中占我国所有脑卒中的80%左右，已成为致死和成人致残的主要原因[2]，大面积脑梗死是一种严重的缺血性脑卒中，约占缺血性脑卒中的10%左右，具有病情急、进展快、致残率病死率高、预后差等特点。药物是治疗大面积脑梗死的主要方法，但对部分急性大面积脑梗死的患者，药物难以从根本上缓解脑水肿所致的中线移位、颅内压增高，病情仍进行性加重，对此类患者早期行去骨瓣减压术，可降低颅内压，使缺血的部分脑组织恢复血液供应，降低致死、致残率。2010年～2013年我们选择26例有手术指征的大面积脑梗死患者进行去骨瓣减压术治疗，术后给予积极的药物治疗和精心的护理，取得了较好的疗效，值得临床和护理上推广应用。

[1]Juttler E，Schwab S，Schmiedek P，et al.Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery（DESTINY)：a randomized，controlled trial[J].Stroke，2007，38（9)：2518-2525.

[2]Liu M，Wang WZ.Stroke in china： Epidemiology，prevention，and management strategies[J].Lancet Neurol，2007，6（5)：456-464.

R473.74；R473.6

B

1671-8194（2015）25-0268-01

E-mail:hao770215@126.com