浅谈品管圈在感染科医护人员手卫生中的应用

段红杰

（吉林省人民医院感染性疾病科，吉林 长春 130021）

浅谈品管圈在感染科医护人员手卫生中的应用

段红杰

（吉林省人民医院感染性疾病科，吉林 长春 130021）

医院感染是当代公共卫生领域的一个重要问题，医院感染科的感染更是重中之重。如何有效的控制医院感染已成为各医院急需解决的重大难题，本科室自2014年5月至2014年9月，开展了名为“洗刷刷”的品管圈活动，通过对活动实施情况进行分析，发现了问题并提出改进措施，以期分析感染科医护人员手卫生依从性管理问题。

品管圈；感染科；医护人员；手卫生

如何有效的控制感染科感染已成为各医院急需解决的重大难题，特别是感染科病房各项护理操作多，工作量大，患者病情重，抵抗力差，再加上气管切开，留置各种管路多，住院时间长等原因，感染科是全国各医院感染监控的重要部门。大量流行病学研究资料表明，医院感染往往都是直接或间接通过手传播的，因此控制医院感染最有效的方法之一便是洗手，临床研究证实[1]，洗手是一种最经济、简便、易行且可有效控制与预防病原体传播降低医院感染的重要手段。为配合医院感控部门的要求，本科在2014年5月至2014年9月将品管圈模式用于医护人员手卫生的应用研究，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1实施对象：观察对象为本科室医师17人，护士26人，其中女32人，男11人，高级职称3人，中级职称16人，初级职称24人，工作年限＜3年17人，3～9年12人，＞10年14人。

1.2实施方法：活动成立品管圈活动小组，组长由科护士长担任，成员（以下简称圈员）由科室感控人员1名和4名护士按照自愿参加原则组成。活动确立以医护人员手卫生依从性的应用为主题，活动时间为5个月。所有圈员均为调查人员，小组成员进行统一培训，考核成绩合格后对本科室其他医护人员进行手卫生依从性调查，根据卫生部颁发的消毒技术规范自行设计观察记录表，并进行分析提出整改措施，同时对组员进行分工协作，责任落实到人，每周周一召开圈会。

1.3实施步骤：①科室组织全体圈员进行手卫生的理论知识培训并定期考核，设定圈名、圈、拟定活动计划表。②每周不定期抽查5次，每次抽检5名护士，3名医师，并由感控护士每周五负责收集，整理，分析数据并记录。③找出共同在感染科临床工作中存在的问题，提出改进措施。

2　活动开展情况

通过对活动记录的统计和分析发现，接触患者前、戴手套前手卫生执行率为20%，无菌操作前后和脱手套后手卫生执行率为85%，在接触患者体液、血液、分泌物后手卫生执行率为99.8%，接触耐药菌患者前后手卫生执行率为78%，处理抢救危重症患者后手卫生执行率为95%。

通过开展品管圈活动，手卫生执行情况取得了很好的成效，降低了科室感染的发生率，同时通过圈内活动提高了圈员及科室人员的团队合作精神和科室凝聚力，增强了医护人员参与管理的意识，充分发挥了医护人员的积级性和主动性。

3　发现的问题及措施

3.1通过对活动观察，发现的问题如下：①个别人员对手卫生意识淡薄，特别是新入职人员，对医院感染作用认识不足。大多数人员只重视操作后的手卫生情况，自我防护观念较强，但不重视操作前的手卫生情况，在这种情况下极易引发院内感染，医院需在职工入职教育中做好相关卫生培训工作，在工作过程中强化防范感染意识。②医护工作量大，繁重的工作量使医护人员无暇顾及洗手或洗手匆忙，即使洗了也达不到规定的揉搓时间和按规范洗手，甚至用白大衣擦手。这个现实问题暂时无法完全解决，只有通过招聘医护人员，平衡工作量来逐渐解决。③工作区域洗手设施不足且缺乏干手用具，无法满足医护人员洗手后需求，也有大多数人员认为经常洗手有损皮肤，速效消毒剂里含有刺激皮肤的成分，从而尽量减少洗手次数。④医院和科室监管不到位，手卫生相关知识培训少，只有严格的管理才能保证患者和医护人员自身的安全，才能够真正降低院内感染的发生。

3.2针对以上存在的问题，提出以下整改措施：①加强手卫生知识的培训，加强院感的监测力度，定期抽检医护人员手部微生物落实情况，检测结果公布至院内OA网，从而增强相关人员手卫生制度执行，积极组织圈员进行监督抽查，同时护士长不定期对全员进行抽查考核，考核结果与绩效工资挂钩，科室督促新入职人员加强培训并严格要求，以增强医护人员洗手意识。②科室一定要合理分配人力资源，减轻医护人员工作强度，降低医疗纠纷的发生频率，高峰时段增加弹性排班。③改善洗手设施条件，干手纸配备充足，方便取用，同时配备脚踏式或感应式水龙头。④做好宣传工作，提高医护人员的洗手意识，张贴“七步洗手法”并图文结合，指导大家按规范洗手，以减少院内感染的发生。

4　品管圈活动开展的意义

4.1感染科主要收治院内各种复杂性感染，重症肺炎，消化道感染，呼吸道感染等危重症患者。这类患者病情重、抵抗力差，营养缺乏，相对卧床时间较长，且各种有创或无创护理操作较多，护理人员进出病房频繁，均使得患者的易感性加大，医护人员的手又是引发院内感染的重要因素之一，很多医护人员并未真正认识到手卫生具有双向保护作用[2]，操作前洗手能够有效保护患者，而操作后洗手则能够确保医护人员职业安全，经常洗手也能够有效预防和控制病原菌传播，只要医护人员正确洗手，可使医院感染率下降50%[3]。

4.2品管圈活动开展以来经过科室和院内感控部门的检测发现细菌耐药性和院内感染情况均有所下降，活动前后护士手卫生依从性提高明显，特别是接触患者血液、体液后洗手率约100%，这可能与自我防护意识较强有关，这也说明了医护人员手卫生依从性的管理仍然是一个长期坚持的过程，需要我们共同努力。同时品管圈也打破了传统的管理方法模式，不仅提高了科室人员的手卫生依从性，更增强了圈员的责任心、自信心、使其享有更高的自主权和参与权，使护士的工作状态由原来的被动转化为主动参与，培养了低年资护士发现问题，解决问题及分析问题的能力，护士的工作价值得到认可，而且让科室全员都参与进来，提高了科室人员的工作积极性和团队协作精神，从而改善了工作中存在的实际问题，达到了品管圈活动的目标，本科室会继续将品管圈运用到护理和医疗工作中解决更多的问题。

[1] 宋丽红,贾会学,贾建侠,等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(1):35-37.

[2] 吴晓磊,时信梅.医务人员手部卫生状况调查研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(6):812-814.

[3] 田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(13):2888-2889.

R187

B

1671-8194（2015）30-0296-02