冠心病患者冠状动脉内支架89例护理体会

田雪亮王化香周 静董晓萍*

（1 吉林省人民医院心脏外科，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

冠心病患者冠状动脉内支架89例护理体会

田雪亮1王化香2周 静2董晓萍2*

（1 吉林省人民医院心脏外科，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨冠心病患者冠状动脉内支架的护理对策。方法 对冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者进行心理护理、术前准备、术中准备、一般护理、鞘管护理、并发症护理、饮食与运动护理以及出院指导。结果 本组冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者89例经过心理护理、术前准备、术中准备、一般护理、鞘管护理、并发症护理、饮食与运动护理以及出院指导，治愈53例，有效28例，无效8例，总有效率91.0%。结论 对冠心病患者采取有效可行的护理措施，不仅减轻了患者的痛苦，而且恢复了对生活的自信，提高了生活质量。

冠心病；冠状动脉内支架；护理；体会

冠心病又称为冠状动粥样硬化性心脏病，其发病原因是冠状动脉血管出现了动脉粥样硬化病变，使血管腔变窄或者阻塞，引发心肌出现缺氧、缺血和坏死的症状，而引起的心脏病。冠心病不仅可以诱发心源性猝死，而且具有心肌梗死类型、心绞痛类型、无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）类型、缺血性心力衰竭类型和猝死类型的五种临床类型。冠心病具有高发病率和高病死率的特点，对人类的健康造成了巨大威胁。目前，用于冠心病诊断的主要方法是典型的临床症状与辅助检查相结合，而发现心肌缺血或者冠状动脉阻塞的情况，根据心肌损伤标志物来判定是否出现心肌坏死；用于冠心病治疗的方法主要是药物治疗（硝酸甘油、阿司匹林、普萘洛尔和硝苯地平等）、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术治疗，其中经皮冠状动脉介入治疗包括冠状动脉支架植入术、经皮冠状动脉球囊血管成形术、冠状动脉旋磨术和冠状动脉内血栓抽吸等，其中冠状动脉支架植入术是治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉支架植入术可以使冠状动脉狭窄消失、血流保持通畅，并且具有不用开胸和恢复快的特点。本文就冠心病患者冠状动脉内支架植入术的护理工作体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组选取2009年11月至2013年10月我院收治的冠心病患者89例，其中男患者47例，年龄40～68岁，女患者42例，年龄41～67岁，平均年龄为54岁。冠状动脉狭窄程度在75%～96%，都需要进行冠状动脉内支架植入术。

1.2护理方法

1.2.1心理护理：心理护理不仅是一座拉近护患之间的友谊桥，也是患者对新生活憧憬的起点，更是提高治疗效果的良方。由于患者久经病痛折磨，对治疗效果的担忧，使患者出现情绪低落、焦虑不安，因此做好手术治疗前的心理指导，讲解冠心病和冠状动脉支架植入术的相关知识。这时的心理指导要体现出尊重和关心患者，同时要具备较强的交流技巧，善于察言观色，学会换位思考，有效地分析患者的心理变化，准确掌握患者的性格特征，随时解答患者所提出的问题，这些工作都有助于博取患者的信任。介绍冠心病患者冠状动脉支架植入术治疗成功的范例，让患者对未来充满信心；事先做好家属的思想工作，让他们给予患者极大的鼓励，使他们重新燃起对生活的希望[1]。

1.2.2术前准备：手术前要进行各项常规检查，如血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和丙肝抗体等检查，还需要进行碘和青霉素过敏的试验[2]。事先做好手术区的备皮工作，同时观察皮肤是否有水肿和皮损的异常现象。在冠状动脉支架植入术中，需要做好以下准备：主要的仪器设备有心电监护仪、除颤仪和吸氧等，主要的手术器材有穿刺包、球囊、支架、各种型号的导管和各种性能的导丝等，主要的急救药品有肾上腺素、硝酸甘油、利多卡因和阿托品等。

1.2.3术中护理：要密切地监护冠心病患者的心电图和血压的变化，观察患者的临床症状和过敏反应。若患者在手术过程中出现室速、室颤和房室传导阻滞等心律失常的症状时，要立即给患者吸氧，及时进行电除颤处理，并根据症状静脉给予相应的抗心律失常药物；若患者由于对比剂而出现呼吸困难、面色苍白和皮疹等过敏反应，要积极给予治疗，且严格执行无菌操作；若患者的动脉压力曲线出现异常，要及时联合应用多巴胺和地塞米松药物，同时要提高输液的速度，使血药快速恢复。

1.2.4一般护理：冠心病患者在手术后24 h之内都需要进行心电监护，需要密切地观察患者的血压、血氧饱和度、心率、心电图、呼吸和尿量的变化。若患者出现心绞痛复发的症状，预示着冠状动脉闭塞或者支架血栓的形成，须要高度重视，因此要时刻观察着患者的心电图变化，询问患者是否有出汗、心慌、胸闷和胸痛等临床症状，一旦患者出现这些症状，必要时需要进行溶栓治疗，并且要事先做好冠状动脉搭桥术或者紧急冠状动脉内支架植入术的各项准备。若患者的穿刺部位有局部的出血和血肿，要及时止血，并且要嘱咐患者的患肢制动24 h，在肢体制动期间很容易出现静脉血栓，因此要注意按摩下肢。

1.2.5鞘管护理：冠心病患者在手术时需要植入股动脉鞘管或者桡动脉鞘管，其中桡动脉鞘管在手术结束后就可以拔除，而股动脉鞘管一般在手术结束4～6 d后方可拔除，因此需要合理的鞘管护理。首先要在手术后，妥善地固定要鞘管，防止鞘管脱落而导致大出血；其次，在拔出鞘管前，要事先准备好多巴胺和阿托品等急救药物以备不时之需，待动脉鞘管拔除后，要压迫患者的动脉，在没有出血的前提下，采用弹力绷带或者胶布加压进行包扎，也可以借助盐袋等重物的 协助压迫止血方法；最后，患者的患肢需要制动，同时密切观察患者的肢端温度和末梢循环，并且时刻注意患者有无出血症状出现，一旦发生需要及时处理。

1.2.6并发症护理：冠心病患者接受冠状动脉内支架植入术后会出现很多并发症，其中最重要的并发症是急性和亚急性血栓，该并发症会在植入支架后1～14 d内发生。为了确保手术的成功，冠状动脉内支架植入术后合理地应用抗凝药物是关键。在应用抗凝药物之前要对患者详细地讲解药物的重要性和不良反应，尽量消除患者对抗凝药物的排斥和恐惧心理。手术后要密切地观察患者的皮肤黏膜有无青紫、淤斑和消化道出血的倾向，定期检测凝血酶原的时间，按时服用抗凝药物，避免支架内血栓的形成[3]，其中抗凝药物的应用如下：患者在手术结束6 h后，皮下注射给予低分子肝素钙，每次间隔12 h，连续1周；患者要坚持服抗凝剂阿司匹林2～3个月，期间要每月进行凝血酶原的时间的复查，可以根据结果调整剂量，此外要观察患者有无皮肤黏膜的出血倾向。

1.2.7饮食与运动护理：冠心病患者接受冠状动脉内支架植入术后，饮食宜选择清淡、富含丰富蛋白质、纤维素和适量维生素的易消化食物，千万不可食用辛辣刺激性食物，以保持大便通畅。此外，患者在手术后一定要卧床休息，尤其是穿刺侧的下肢要维持4～6 h的绝对制动，同时经过穿刺的肢体要保持平直的姿势，避免弯曲，因此大小便需要在床上进行。当手术侧的下肢去除沙袋的压迫后，要进行膝关节以下的伸展运动，避免血栓的形成。在手术结束24 h后，方可下床活动。

1.2.8出院指导：当接受冠状动脉内支架植入术的冠心病患者出院时，要进行详细地指导。在饮食方面，要叮嘱患者多吃富含纤维素、蛋白等营养的易消化的食物，多吃新鲜苹果、香蕉和梨等水果。在运动方面，要叮嘱患者在保证充足失眠的前提下，可以适当增加运动量，但不可过度劳累。在药物方面，要叮嘱患者按时服药，如有不适，要立即就诊。除此之外，在出院后要定期复查。

2　结 果

本组冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者89例经过心理护理、术前准备、术中准备、一般护理、鞘管护理、并发症护理、饮食与运动护理以及出院指导，治愈53例，有效28例，无效8例，总有效率91.0%。

3　小 结

目前，冠心病的发病率和病死率居高不下，成为了医学难题，而且在药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术治疗三种方法中，冠状动脉支架植入术成为了治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉支架植入术可以使冠状动脉狭窄消失、血流保持通畅，并且具成功率高、创伤小、痛苦小、住院时间短、术后不留任何瘢痕等优点[4]。我们通过对患者及家属进行多次有效沟通的方法，使患者重新建立了战胜病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能顺利进行术前准备、术中准备、一般护理、鞘管护理、并发症护理、饮食与运动护理以及出院指导，显著地减轻患者的痛苦，使治疗效果大幅度地提升。总之，有效的护理促进了冠心病患者冠状动脉内支架植入术后身体功能的恢复，使患者早日回归到正常生活中，对提高患者的生存质量具有重要意义。

[1] 董娟,庞霁娟,杨建芳,等.冠心病介入治疗围手术期的心理护理[J].西南军医,2010,12(1):183-184.

[2] 刘晓燕,李希玲,康嵘.冠状动脉内支架植入术150例护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(5):898-899.

[3] 解梅香.冠状动脉内支架植入术的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(34):4193-4294.

[4] 赵妮,王周勤.冠状动脉内支架植入术的护理配合[J].陕西医学杂志,2011,40(2):252-253.

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1671-8194（2015）30-0272-02