经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床护理体会

张立鹤曹丹阳鲁菲菲杨立新*

（1 吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031；2 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床护理体会

张立鹤1曹丹阳1鲁菲菲2杨立新1*

（1 吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031；2 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

目的 对鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的护理方法进行总结分析。方法 对我院2012年1月至2013年6月收治的经鼻内镜手术治疗的116例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的护理方法进行观察分析，对临床护理经验进行总结研究。结果 经统计，116例慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗之后，治愈81例（69.83%），好转28例（24.14%），无效7例（6.03%）。结论 正确合理的护理措施能够提高手术的成功率，术前充足的准备和预防措施是保证手术成功率的关键问题，而术后护理和并发症的控制则是影响手术疗效的重要因素。

鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜；临床护理

鼻内镜手术是一种能够直接对鼻腔、鼻窦内部进行观察和治疗的新方法，是近年来对于慢性鼻窦炎鼻息肉等疾病的所广泛采用的治疗手段。鼻内镜手术创伤小，恢复时间短，患者痛苦轻，在治疗疾病的同时，对鼻腔和鼻窦的生理结构可以保留和改善，进而有利于患者生理功能的恢复。尽管鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的首选方法，但术后仍有症状不改善、复发，或出现并发症等[1-3]，为了控制和减少这种情况的发生，对我院2012年1月至2013年6月收治的经鼻内镜手术治疗的116例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的护理方法进行观察分析，对临床护理经验进行总结研究。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年1月至2013年6月经过鼻内镜手术治疗的116例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男79例，女37例，年龄在25～59岁，平均年龄（41.3±5.31）岁。患者在入院时均出现不同程度的鼻塞、流涕、头疼等症状，少部分患者出现嗅觉减退或丧失，经CT初步诊断，116例慢性鼻窦炎鼻息肉患者中，双侧病变91例，单侧病变25例。

1.2手术方法：根据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准进行临床分型。其中初期组主要采用鼻黏膜表面麻醉与局部浸润麻醉，近期组根据患者的个人情况采用全麻或局部麻醉。局部麻醉患者术前均肌注哌替啶和异丙嗪，根据病变部位的不同，使用1%地卡因肾上腺素棉片表面麻醉或使用1%利多卡因加肾上腺素浸润麻醉。所有患者均在内镜下进行切除和摘除，根据术前诊断和CT检查结果开放相应鼻窦。

1.3护理方法

1.3.1术前护理：①心理护理：一般鼻窦炎鼻息肉患者患病时间较长，患者易产生恐惧和抵触心理。护理人员应详细与患者进行沟通，将疾病的具体情况、发展程度、治疗策略以及手术的优缺点解释给患者，使患者对自身情况充分的了解，以消除焦虑、烦躁和恐惧等负面情绪，同时需要告知患者应做的准备和需要配合的事情，增强患者的顺应性和配合度。对于患者与家属提出的问题和顾虑，应耐心的进行解答，良好的沟通是保证治疗成功的最根本因素。②病史了解：对患者进行充分了解，对其过敏史、遗传病史、有无吸烟、酗酒、吸毒等情况进行详细了解，对其心、肝、肾等器官功能进行初步评价，由于不同人对于麻醉药反应程度不同，应在手术前对患者的麻醉敏感程度进行评价。③术前准备：在进行鼻内镜手术之前，应对鼻腔进行清洁，对鼻毛进行修剪，同时鼻内部滴以1%麻黄素溶液，对于需要进行全麻的患者，术前做好相关检查，例如心电图、胸透、血尿常规等。

1.3.2手术过程中护理：手术过程中，鼻内镜的前端容易被分泌物和血液污染，进而影响视野观察，因此需要对前端进行及时的清除，避免干扰手术进行。对麻醉过程中的患者应进行仔细的观察和监测，当出现紧急情况时，如过敏、休克等，应及时进行抢救和处理。对于存在家族病史或其他疾病的患者，应紧密监测相应指标，避免引起严重的并发症。

1.3.3术后护理：当麻醉效果消失后，手术引起的局部疼痛和鼻腔处理引起的头部胀痛往往是患者较难接受的，首先应给与心理安慰和辅导，全麻的患者在术后应去枕平卧禁食6 h，注意应将头部偏向一侧，避免因呕吐而引起窒息，局麻患者可采取半坐卧姿势，既有利于呼吸，也方便引流。当患者疼痛剧烈时，可冰敷头部以缓解，必要时可给与止痛剂或镇静剂。

手术后患者均有不同程度的出血，当出血量较少时冰敷即可，鼻内出血可用棉签或纱布擦干，患者尽可能不要咳嗽或打喷嚏，防止气流对鼻腔造成损伤。对于年龄大、体质弱或者耐受力差的患者，在鼻腔填塞期间应注意观察其生命体征、血氧饱和度以及头痛程度、呼吸情况等，必要时进行心电监测和面罩吸氧。输液时注意控制速度，对于糖尿病或高血压的患者，注意监测血糖、尿糖、血压等指标，若发现异常应及时通知医师采取措施。

鼻腔堵塞期间，因患者需一直用口呼吸，易引起口腔干燥或口臭，因此应经常对口腔进行清洁，同时使用半流质食物，少量多次的喝水，可食用高营养、高蛋白饮食以加强营养，增强抵抗力，尽可能不要食用辛辣、油炸等刺激性强的食物，不要喝酒。当堵塞物取出以后，需每天对术腔进行清洁，对于脱落的结痂、血块、分泌物等及时清除，用加入抗生素的生理盐水反复冲洗，直至黏膜表面光滑清洁为止。

1.3.4并发症护理：由于鼻内镜手术在鼻窦附近进行，而此部位结构复杂，病变多样，手术过程中可能存在误伤附近组织的情况，应注意观察，此外，脑脊液鼻漏、颅内感染以及神经损伤等均是鼻内镜手术常见的并发症，在护理时应注意观察患者有无大量分泌液流出，有无出血、充血、淤血等情况出现，有无肿胀发生，若出现问题应及时与医师进行沟通，及时进行治疗。

1.4疗效评价：根据海口会议疗效评定标准进行评定。治愈：术腔完全上皮化，无脓性分泌物，生理功能完全正常；有效：术腔大部分（70%以上）上皮化，部分有水肿或肥厚状况，有少量脓性分泌物，生理功能基本正常；无效：症状没有明显改善，脓性分泌物较多。

2　研究结果

经统计，116例慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗之后，治愈81例（69.83%），好转28例（24.14%），无效7例（6.03%），总有效率93.97%。

3　讨 论

近年来，鼻窦炎鼻息肉有低龄化发展趋势，相关调查表明，中小学生鼻窦炎患病率约8%。一般鼻窦炎鼻息肉的发病原因主要与以下几点有关：①过度疲劳营养不良引起的全身抵抗力下降；②急性传染病引起或诱发；③邻近部位损伤；④鼻中隔弯曲、鼻腔异物、鼻炎等疾病诱发等。其临床症状主要表现为鼻塞、脓涕多、头痛等，部分患者因长期用口呼吸，也伴有慢性咽炎的症状[4-6]。

鼻内镜手术是一种能够直接对鼻腔、鼻窦内部进行观察和手术的新方法，是近年来对于慢性鼻窦炎鼻息肉等疾病所广泛采用的治疗手段。鼻内镜手术治疗时，正确的护理措施能够提高手术成功率，降低并发症发生率，对于提高疗效具有重要的意义。

正确合理的护理措施能够提高手术的成功率，术前充足的准备和预防措施是保证手术成功率的重要因素，而术后护理和并发症的控制则是影响手术疗效的关键。在术前护理过程中，和患者的良好沟通能够有效缓解其紧张焦虑的情绪，有助于提高依从性和配合度，对患者个人身体情况的充分了解有利于对手术过程中的突发情况做好充足准备。手术完成后，应为患者制定合理的饮食计划，对于不同麻醉程度的患者应注意是否需要禁食或给与半流食。当鼻腔内部用纱条堵塞期间，宜少量多次的饮用温开水[7-9]。

通过对我院2012年1月至2013年6月收治的经鼻内镜手术治疗的116例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的护理方法进行观察分析，对临床护理经验进行总结，研究发现，周密合理的护理措施能够有效增加鼻内镜手术的成功率和慢性鼻窦炎鼻息肉的治愈率，对于减少并发症、控制感染具有十分重要的意义。

[1] 姚晶.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉的护理[J].常州实用医学,2010,26(6):401-402.

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[3] 周京凤.鼻窦内镜手术护理相关问题概述[J].实用医药杂志,2008, 25(8):1007-1009.

[4] 韩德民.鼻内窥镜鼻窦手术几项与疗效有关因素的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(1):12-15.

[5] 于德林.功能性鼻窦手术中鼻甲的处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(5):314-315.

[6] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术治疗标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.

[7] 周俊江.内镜下慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的临床疗效探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):101-103.

[8] 刘冰.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理[J].中国当代医药,2010,17(10):75-76.

[9] 胡金旺.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床经验总结[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(5):250-251.

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1671-8194（2015）30-0246-02