临床执业医师资格考试历年真题解析(十一)

2015-01-24

中国实用乡村医生杂志 2015年22期

关键词：齿状螺杆菌幽门

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1.对未经治疗的病人，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

A.心电图

B.胸部X线检查

C.冠状动脉造影

D.血浆利钠肽水平

E.血浆加钙蛋白水平

答案：B

解析：胸部X线检查：可反映心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要参考资料。根据心脏扩大程度和动态改变也间接反映心脏功能状态。也可根据肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。故选B。

2.提高胃癌治愈率的关键在于

A.数前、术中、术后化疗

B.根治性手术

C.早期诊断

D.放射治疗

E.综合治疗

答案：E

解析：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似消化性溃疡的症状，无特异性，病人就诊率低，因此早期胃癌的诊断率低，国内早期胃癌占胃癌住院病人的比率＜10%。胃癌的治疗中手术占主导地位，其他手段包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等，能很好地提高生存率。所以提高胃癌治愈率的关键在于综合治疗。故选E。

3.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加做幽门成形术的目的是

A.进一步降低胃酸

B.防止术后腹泻

C.减低溃疡复发率

D.解除胃滞留

E.有利于消化吸收功能

答案：D

解析：选择性迷走神经切断术切断了胃的所有迷走神经的支配，减少了胃酸分泌。该术式保留了肝、胆、胰腺、小肠的迷走神经支配，避免了其他内脏功能的紊乱。由于支配胃窦部的“鸦爪神经”被切断，术后胃蠕动减退，为解除术后胃滞留，需加做幽门成形术。故选D。

4.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是

A.活组织幽门螺杆菌培养

B.组织学检查找幽门螺杆菌

C.13C尿素酶呼吸试验

D.快速尿素酶试验

E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测

答案：E

解析：诊断幽门螺杆菌首选快速尿素酶试验，判断幽门螺杆菌是否根除，则首选非侵入性试验中的13C尿素酶呼吸试验或14C尿素酶呼吸试验，也可行快速尿素酶试验、活组织幽门螺杆菌培养或组织学检查。血清抗幽门螺杆菌抗体在幽门螺杆菌根除后低度可维持较长一段时间，故不能作为幽门螺杆菌是否根除的判断方法，而作为幽门螺杆菌感染的协助诊断和流行病学调查。故选E。

5.急性糜烂性胃炎的确诊应依据

A.上消化道出血的临床表现

B.胃液分析

C.X线胃肠钡餐检查

D.急诊胃镜检查

E.腹部B超

答案：D

解析：急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂性出血性胃炎，为上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。本病确诊应依靠胃病检查。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其他任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能代替它。故选D。

6.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的病人，应采取的治疗是

A．去除病因和诱因

B．胺碘酮

C．维拉帕米

D．普罗帕酮

E．美西律

答案：A

解析：无器质性心脏病无症状的室性期前收缩多是由于一些诱因和病因，并且不严重，一般不需要药物治疗，平时多注意去除病因和诱因就能缓解或消失。故选A。

7.原发性高血压合并糖尿病病人，血压控制的目标值是A．130/80 mm Hg

B．＜130/85 mm Hg

C．＜135/85 mm Hg

D．＜140/90 mm Hg

E．＜150/90 mm Hg

答案：A

解析：高血压的诊断是血压＞140/90 mm Hg，但合并危险因素如糖尿病时血压的控制理想值是130/80 mm Hg。故选A。

8.男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：血压150/95 mm Hg，心率90次/min，降压治疗宜首选

A．α受体阻滞剂

B．β受体阻滞剂

C．利尿剂

D．二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E．神经节阻断剂

答案：B

解析：心肌梗死后的病人，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或血管紧张素受体转换酶抑制剂（ACEI）。有临床试验证明β受体阻滞剂能显著降低心梗后高血压病人的再梗、卒中、冠脉搭桥、截肢及死亡的发生风险。故选B。

9.男性，68岁，急性心肌梗死后第5天心脏听诊发现心尖部新增3/6级收缩期吹风样杂音。该病人心脏杂音最可能的原因是

A．肺栓塞

B．心室膨胀瘤

C．肥厚型心肌病

D．风湿性心脏瓣膜病

E．乳头肌功能失调或断裂

答案：E

解析：心尖部的杂音提示二尖瓣关闭不全，当心梗时会影响乳头肌的供血，造成乳头肌功能失调或断裂，进而出现二尖瓣关闭不全。故选E。

10.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是

A．利多卡因

B．胺碘酮

C．同步电复率

D．人工起搏超速抑制

E．压迫颈动脉窦

答案：C

解析：室性心动过速病人，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流电复律。如无显著血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。故选C。

11.心房颤动最常见于

A．冠心病

B．风心病二尖瓣狭窄

C．高心病

D．甲亢性心脏病

E．缩窄性心包炎

答案：B

解析：心房颤动最常见于风湿性二尖瓣狭窄，其次为冠心病、甲状腺功能亢进症，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起。故选B。

12.心脏骤停一旦确诊，应立即

A．尝试锤击复律及清理呼吸道

B．气管内插管

C．人工呼吸

D．口对口呼吸

E．心脏按压

答案：A

解析：心脏骤停一旦确诊，应立刻进行两项处理：首先尝试胸外心脏按压：病人平卧硬板床，拳击胸骨中点1次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/min。其次是清理病人呼吸道，保持气道通畅。故选A。

13.心脏骤停的病理生理机制最常见的是

A．心室颤动

B．室性心动过速

C．电机械分离

D．三度房室传导阻滞

E．心室停顿

答案：A

解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。故选A。

14.高血压脑出血病人来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是

A．开颅手术

B．腰穿放脑脊液

C．脑室穿刺

D．静脉快速滴注甘露醇

E．静脉注射50%葡萄糖

答案：D

解析：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，所以在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，如20%甘露醇，以缓解病情，争取时间，故选D。A、C都需要大量时间准备，不适用于首选的措施。腰穿放脑脊液可能进一步加重脑疝的病情，应严禁使用。高血压脑出血病人急性期的血糖应控制在＜140 mmol/L，输注50%葡萄糖是错误的做法。故选D。

15.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

A．单胺氧化酶

B．氨基酸脱羧酶

C．酪氨酸羟化酶

D．儿茶酚胺邻甲基转移酶

E．胆碱酯酶

答案：B

解析：芳香族氨基酸脱羧酶又称为多巴脱羧酶，外源性多巴胺不能进入脑内，但左旋多巴则可通过血—脑屏障，如脑后经多巴脱羧酶的脱羧转变为多巴胺，以补充纹状体内多巴胺的严重不足而发挥效用。故选B。

16.全身强直—阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选

A．地西泮

B．乙琥胺

C．苯妥英钠

D．苯巴比妥

E．丙戊酸钠

答案：E

解析：静脉注射地西泮用于癫痫持续状态的治疗；乙琥胺仅对小发作有效，而对其他型无效，首选用于癫痫小发作；苯妥英钠多对于小发作以外的各型癫痫有效；苯巴比妥多用于大发作和癫痫持续状态，也可用于单纯局限性发作、精神运动性发作的治疗；丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，是大发作合并小发作时的首选药物。故选E。

17.肌疲劳试验常用于协助诊断

A．帕金森病

B．脑血栓形成

C．重症肌无力

D．周围神经病

E．脊髓压迫症

答案：C

解析：重症肌无力者，根据受累肌肉的好发部位、活动后加剧、休息后减轻、晨轻暮重的特点，一般不难做出诊断，但对重症不典型者可以做疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、重复电刺激、AchR-Ab测定来协助诊断。故选C。

18.幻觉的定义是

A．对客观事物的错误感受

B．对客观事物的歪曲

C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验

D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验

E．缺乏客观刺激时的思维过程

答案：C

解析：幻觉是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似，包括真性幻觉和假性幻觉；还可分为功能性内脏性幻觉、反射性幻觉、原始性幻觉等。故选C。

19.阑尾切除术最常见的并发症是

A．出血

B．粪瘘

C．腹腔脓肿

D．切口感染

E．粘连性肠梗阻

答案：D

解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿、门静脉炎及内、外瘘形成等。阑尾炎切除术后并发症包括术后出血、切口感染，是最常见的术后并发症。粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎、粪瘘，很少见。故选D。

20.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A．齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的是外痔

C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供血

D．齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E．齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配

答案：D

解析：齿状线是直肠和肛管的分界线。齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供血；齿状线以下由肛管动脉供血。齿状线以上是直肠上静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上淋巴回流入腹主动脉旁或髂内淋巴结；以下淋巴回流入腹股沟结或髂外淋巴结。齿状线以上发生的痔为内痔，以下的痔为外痔。故选D。

21.据肛缘4～5 cm的直肠癌，最常用的手术方式是

A．直肠前切除术

B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

C．经腹会阴联合联合直肠癌根治术

D．拉下式直肠癌切除术

E．经直肠镜肿瘤切除术

答案：C

解析：早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌，适用于局部切除术；经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于腹膜反折以下的直肠癌或病变距肛门＜5 cm，无条件放、化疗者；拉下式直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术），适用于齿状线5 cm以上的直肠癌；经腹直肠癌切除、远端封闭、近端造瘘术（Hartmann手术），适用于全身一般情况很差、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。故选C。

22.肝硬化消化道出血伴高血压冠心病病人，下列止血措施中最不恰当的是

A．三腔两囊管压迫

B．去甲肾上腺素胃管滴注

C．垂体后叶素静脉滴注

D．6-氨基乙酸静脉滴注

E．冰生理盐水洗胃

答案：C

解析：垂体后叶素只有达到较大剂量后，才能发挥止血效果，因此不良反应也大。常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。故肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病病人禁用此药。故选C。

23.骨盆测量数值为正常的是

A．髂棘间径20 cm

B．髂嵴间径22 cm

C．骶耻外径17 cm

D．坐骨棘间径8.5 cm

E．坐骨结节间径9 cm

答案：E

解析：髂棘间径23～26 cm，髂嵴间径25～28 cm，骶耻外径18～20 cm，坐骨棘间径10 cm，坐骨结节间径8.5～9.5 cm。故选E。

24.测孕妇坐骨结间径7 cm时，还应测量

A．耻骨弓角度

B．对角径

C．坐骨棘间径

D．出口前矢状径

E．出口后矢状径

答案：E

解析：骨盆出口平面有四条径线：出口前后径平均长约11.5 cm，出口横径（坐骨结节间径）平均长约9 cm，出口前矢状径平均长约6 cm，出口后矢状径平均长约8.5 cm。当坐骨结间径稍短时，而坐骨结间径与后矢状径之和＞15 cm时，一般大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出，故选E。

25.不属于小细胞性贫血的是

A．缺铁性贫血

B．海洋性贫血

C．慢性感染性贫血

D．铁粒幼细胞性贫血

E．再生障碍性贫血

答案：E

解析：小细胞性贫血包括单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。单纯小细胞性贫血指平均红细胞容积为＜80 μL，平均红细胞血红蛋白量为12～20 pg，平均血红蛋白浓度＜30 g/ dL。此类贫血见于缺铁性贫血、海洋性贫血等。再生障碍性贫血是正常细胞性贫血，故选E。

26.红细胞生成的基本原料是

A．铁、维生素B12

B．叶酸、维生素B12

C．蛋白质、叶酸

D．蛋白质、维生素B12

E．铁、蛋白质

答案：E

解析：合成血红蛋白的基本原料：铁和蛋白质。成人体内共有铁3～4 g，其中约70%存在于血红蛋白中。叶酸、维生素B12是促使红细胞发育成熟的因子，可加快细胞的分裂和增生，促进红细胞的发育、成熟。合成DNA必须有叶酸和维生素B12作为合成核苷酸的辅因子。但二者并不是红细胞生成的基本原料。故选E。

27.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于

A．140 g/L

B．130 g/L

C．120 g/L

D．110 g/L

E．100 g/L

答案：D

解析：贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于病人同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如＜120 g/L，成年女子的血红蛋白＜110 g/L，可以认为有贫血。故选D。

28.血红素合成障碍所致的贫血是

A．缺铁性贫血

B．再生障碍性贫血

C．海洋性贫血

D．巨幼细胞贫血

E．慢性病贫血

答案：A

解析：选项A，缺血性贫血是由于体内贮存铁减少，不能满足正常红细胞生成的需要，引起血红素合成障碍而导致的贫血。选项B，再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血减少为特征的疾病。选项C，海洋性贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。选项D，巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。选项E，慢性病贫血通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。故选A。

29.吸气性呼吸困难常见于

A.慢性支气管炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺气肿

答案：B

解析：吸气性呼吸困难多由于喉、气管、大气管的炎性水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为“三凹症”），可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。故选B。

30.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是

A.所有已上市的β受体阻断剂

B.美托洛尔

C.阿替洛尔

D.普萘洛尔

E.吲哚洛尔

答案：B

解析：所有慢性收缩性心力衰竭病人均必须应用β受体阻断剂，且需终身使用。目前被认为可用于心力衰竭治疗的β受体阻滞剂主要有比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔三种。故选B。

31.老年心理衰竭病人症状加重的最常见诱因是

A.过度劳累

B.摄入液体过多

C.心肌缺血

D.室性期前收缩

E.呼吸道感染

答案：E

解析：老年病人心力衰竭常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，因此对于心衰病人应积极选用适当的抗菌药物治疗。故选E。

32.休克时反映生命器官血流灌注最简单而可靠的指标是

A．神态

B．肢体温度

C．血压

D．脉搏

E．尿量

答案：E

解析：尿量是反映肾血流灌注情况的指标，也可反映生命器官血液灌流的情况。尿量＜25 mL/h，比重增加，提示肾血管收缩或灌注不足；血压正常、尿量仍少、尿比重降低则有可能发生急性肾衰竭；尿量稳定＞30 mL/h，提示休克已经纠正。

33.以夏科（Charot）三联症为典型表现的疾病是

A．急性憩室炎

B．急性出血性胰腺炎

C．急性胆管炎

D．十二指肠憩室

E．胃溃疡

答案：C

解析：肝外胆管结石梗阻胆管并继发感染时，引起急性胆管炎，其典型临床表现为夏科三联症，即腹痛、寒战、高热和黄疸。急性憩室炎表现类似一般的胃肠炎，腹痛为主要症状，有明显的压痛点；急性出血性胰腺炎表现为腰际束带状疼痛、Gray-Turner征等；胃溃疡表现为周期、餐后2 h开始、进食不能缓解的腹痛。故选C。

34.下列需要急性胆道减压的是

A．急性胆囊炎

B．胆囊结石

C．肝内胆管结石

D．急性化脓性梗阻性胆管炎

E．胆囊结石嵌顿

答案：D

解析：急性胆囊炎、胆囊结石、肝内或肝外胆管结石通常都不完全梗阻，没合并感染时不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不会造成胆囊内压力过高，感染容易经胆小管门静脉瘘进入体循环，引起多脏器功能衰竭，故是外科急症，需要紧急胆道减压。故选D。

35.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是

A．血清脂肪酶

B．血清正铁血白蛋白

C．血清淀粉酶