纵折磨牙治疗修复的临床体会

何晓丽

（北京市第六医院口腔科，北京 100007）

纵折磨牙治疗修复的临床体会

何晓丽

（北京市第六医院口腔科，北京 100007）

目的 总结纵折磨牙治疗修复的临床经验体会。方法 选取22例条件适当的纵折磨牙，严密复位固定后进行相应的牙体牙髓治疗，全冠修复。结果 除2例失访外，16例患者获得满意疗效，失败的4例主要是发生了牙周或根尖的炎症。结论 严控适应证、可靠的复位固定、完善的牙体治疗和全冠修复是纵折磨牙保存成功的关键。

纵折磨牙；复位固定；根管治疗；全冠修复

随着饮食结构的改变和牙体牙髓治疗的普及，非外伤性牙折，特别是磨牙近远中向纵折已经成为口腔科临床上的常见病之一。过去对于牙齿纵折多主张拔除，现在由于根管治疗、牙周治疗、牙体修复及牙科材料方面的发展，使得纵折牙的保留成为可能。我院口腔修复科在近几年的临床实践中，摸索出一些治疗修复纵折磨牙的实用方法，取得了较好的疗效，现将经验体会总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2008年6月至2011年4月来我院就诊的磨牙纵折患者22例，其中，上下颌磨牙分别为15例和7例，又以第一磨牙数量最多，上下颌分别为12例和6例。除两颗活髓牙（磨耗较重，有薄壁锐尖，且有隐裂及充填物），均作过牙髓治疗，其中，完善根管治疗8例。纵折为近远中向、贯穿髓室底，但并未发生根折。口内折裂片中至少有一片松动不超过Ⅰ度，另一片松动在Ⅱ度以内。X线片显示：根分歧处无明显病变，根尖阴影范围＜5 mm，牙周状况良好。就诊时间均在1周以内。

1.2治疗修复方法

1.2.1复位固定：活髓牙在局麻下进行。先用0.9%生理盐水和3%双氧水将裂隙冲洗干净，手法复位。用球钻分别在颊舌面邻接点下方平行于咬合面预备一深0.5 mm，宽1 mm的近远中向 沟槽，把直径0.2 mm的结扎丝拧成双股将患牙结扎固定。适当降低咬合。

1.2.2牙体治疗：活髓牙在局麻下复位固定后直接拔髓扩根；未经完善根管治疗的患牙固定后常规根管预备；所有折裂牙去除原髓腔充填物后，将洞形修整为颊舌两个鸠尾，并在根管预备后常规髓腔封药。根备中尽量避免刺激根尖组织。一周后无症根充，光固化树脂充填。

1.2.3牙体修复：充填后即行铸造全冠或烤瓷冠基牙预备，制作暂时冠。戴暂时冠观察1周后进行永久修复。最终的牙冠要求减径制作。

2　结 果

疗效标准分为成功和失败两种。成功：患牙无明显临床症状，能正常行使咀嚼功能，X线片未发现明显异常，且原有病变消失或范围缩小。失败：患牙有明显临床症状，如松动、疼痛、咀嚼无力、牙周及根尖炎症等，X线片可见根分歧病变、根尖病变扩大等。经过严格精心的治疗和修复，随访至2013年底，除2例失访外，其中16例成功，3例出现不同程度的根分歧炎及牙周炎，1例根尖炎。疗效较好，此方法有一定的实用价值。

3　讨 论

以往认为无髓牙因失水而变脆，更加容易受力折断。近年来，人们发现牙齿本身的结构缺陷才是降低牙体抗力的主要因素。大量失活经治牙往往伴有较大范围牙体缺损、较大洞型及大面积充填物，或牙齿本身有隐裂、有磨耗等造成的薄壁弱尖，这些牙体结构上的缺陷在一定咬合外力的作用下就可能导致牙齿折裂。第一磨牙承受最大的咀嚼力，所以折裂最多；下颌牙齿的折裂率低于上颌是因为下颌牙齿是在运动中承受咀嚼力，有一定缓冲，减轻了咀嚼压力[1]。

牙齿劈裂后及时就诊（1周内）可以避免因折裂片活动导致的牙周组织损伤加重，减少细菌的侵入[2]。牙周状况对纵折牙的疗效有重要影响，治疗失败的主要原因是根分歧部炎症的控制不力且伴骨质吸收。纵折牙早期复位固定后，有国外学者报道[3]，发现折线处有大量牙骨质沉积，患牙呈骨性愈合。国内亦有报道[4-8]，纵折牙及时结扎固定、早期冠修复，镜检可见牙周组织无炎症、根分叉有牙周结缔组织长入，并在根部牙本质折断面有薄层牙骨质沉积。

在严格掌握适应证的基础上，本方法采用了内外双重固定，并且在制备结扎沟时，只打磨颊舌两个牙面，操作简便、效果良好；牙体治疗中必须经过封药消毒这一步骤，从而减少了牙体及牙周的感染机会；尽量减少患者的就诊次数、减少再创伤；最终的全冠修复体减径后，可减小患牙承受的咀嚼压力，使其得到更好的保护。总之，可靠的复位固定、完善的牙体治疗、以及合适的全冠修复，是纵折磨牙保存成功的关键。

[1] 肖丹,穆静.后牙完全性折裂的保存治疗[J].口腔医学研究,2002, 18(5):333-334.

[2] 孙敦方,王益骏,胡闻奇.纵折后牙的保存方法和疗效分析[J].上海口腔医学,2004,13(5):452-454.

[3] Saad AY.Endodontic therapy of traumatized incisors with crown and transeverse intra-alveolar root fractures[J].Oral Surg,1991,72 (4):468.

[4] 唐瑾,陈晓峰,段义峰.纵折磨牙全冠修复保存治疗的临床观察[J].临床口腔医学杂志,2014,30(8):450.

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[7] 王玉善,周屹立.玻璃陶瓷高嵌体和金属全冠修复根管治疗后下颌前磨牙的抗折强度[J].上海口腔医学,2015,24(3):311-314.

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R781.05

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1671-8194（2015）30-0118-01