LISS钢板治疗股骨远端骨折的临床分析

李 越

（兴城市人民医院骨科，辽宁 兴城 125100）

LISS钢板治疗股骨远端骨折的临床分析

李 越

（兴城市人民医院骨科，辽宁 兴城 125100）

目的 探讨经皮微创固定系统（LISS）治疗股骨远端骨折的方法及疗效。方法 2009年9月至2013年10月我科应用LISS技术治疗36例股骨远端骨折，男24例，女12例；按AO分型：A型21例，B型6例，C型9例。手术采用微创切口，关节面骨折切开复位，干骺端骨折闭合复位经肌肉与骨膜间插入钢板，经皮小切口固定技术。结果 本组36例患者手术切口均一期愈合，术后随访，平均15（12～30）个月，骨折的发生平均治愈时间4.3（3～11）个月。根据HSS膝关节功能疗效的评测：优27例，良4例，中3例，差2例；优良率为86.1%。结论 LISS钢板治疗股骨远端骨折具有创伤小，并发症少，愈合率高等优点。

股骨骨折；LISS；内固定术

股骨远端解剖结构复杂且承受应力较大，是骨折好发部位。更为复杂的骨折，如骨质疏松骨折，干骺端骨折等严重的，治疗的临床医师带来巨大挑战，同时术后并发症较多，如：切口感染不愈合、骨折延迟愈合、骨不连、关节僵硬等。近年来骨折固定技术趋向于微创化，强调术中对骨折周围血运的保护，尽可能的减少对骨折部位软组织的剥离和损伤。LISS钢板作为一种新型内固定系统，在保护骨折周围软组织血运上具有其他内固定系统不具备的优势。我科2009年9月至2013年10月收治股骨远端骨折患者97例，其中36例行微创LISS钢板内固定治疗，并随访满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：临床资料显示36例股骨远端骨折患者中，女12例，男24例，平均年龄3921～63岁。致伤原因：车祸伤25例，重物砸伤7例，高处坠落伤4例。多为单侧性骨折，左侧15例，右侧21例；闭合骨折31例，为新鲜骨折、开放性骨折有5例。按AO分型：A型21例，B型6例，C型9例。术前常规X线片、三维重建及膝关节MRI检查，诊断明确，无明显半月板及韧带损伤。受伤至手术时间平均9 d（3 h～15 d）。

1.2手术方法：连续硬膜外麻醉26例，全麻10例。麻醉生效后，患者取仰卧位，膝关节下方适当垫高，保持患肢轻度屈髋、屈膝位。C型臂X光机的牵引下，常规消毒后铺巾。膝关节外侧切口的关节外骨折，结节近侧从Gerdy，6～8 cm延伸，沿切髂胫束，开放空间的间隔以外的肌纤维的长度方向与股外侧沿骨膜间肌肉和肌间隙插入支架。股骨髁骨折，作髌旁前外侧切口，切口长约8～10 cm，直视下复位关节内骨折，以松质骨螺钉或加压螺钉固定骨折块。关节内骨折复位后在牵引作用下复位干骺端骨折，牵引时注意避免关节内骨块移位，干骺端复位后以克氏针临时固定断端，维持复位状态。按照骨折，安装指南及固定装置的LISS钢板，需要选择适当的LISS钢板。透视骨折复位钢板位置的满意度，以克氏针临时固定压板后，近端；然后点击最后一颗钉子固定。锁钉应遵循的一般原则内固定骨折近端，和远端3～4枚锁钉。骨质疏松症可适当提高的情况下的锁钉的数量。

1.3术后治疗：本组患者手术后的均放置负压引流，术后全部病例均使用弹力绷带加压包扎1～2周，同时抬高患肢。术后均无须任何外固定及制动，次日即开始做肌肉等长收缩锻炼。1～2 d后拔除切口负压引流。3 d膝关节CPM后开始训练，从0°～20°开始以度膝关节轻微疼痛时，每次训练的最大值，与日俱增。2～3周内膝关节屈曲活动度达到90°～115°。6～8周开始扶拐作患肢部分负重练习，一般8～10周摄X线片，根据骨痂生长情况开始逐渐增加患肢负重。术后随诊膝关节活动度，参照HSS膝关节临床功能评分标准进行评分。

2　结 果

本组36例切口全部一期愈合，本组均获随访，平均15（12～30）个月。手术时间70～160 min，术中无输血，术后无并发症。获得骨折愈合，愈合时间平均为4.3（3～10）个月。根据标准HSS评分功效：优27例，良4例，中3例，差2例；优良率86.1%。

3　讨 论

一般认为股骨远端骨折是指膝关节面上7～9 cm内的骨折，该部位髓腔大、皮质薄。骨折好发于骨质疏松的老年患者或高能量创伤的青年患者。股骨髁的相应部分，韧带，肌肉和肌腱连接的，通过这些组织牵拉断裂的片段，非手术治疗是不容易的复位，创伤性关节炎的解剖学基础因而存在下进行。临床治疗较为棘手，传统方法存在诸多问题；诸如骨折复位不满意、术后关节僵硬；外固定支架的钉道感染、松动以至固定失败；髓内针固定易造成骨折复位不良、内外翻畸形，术后易出现关节粘连；开放复位接骨板内固定术，术中广泛剥离软组织，不同程度破坏骨折端血运，易导致骨折延迟愈合及不愈合等[1]。

本组36例股骨远端骨折经LISS接骨板固定后，骨折均获得骨性愈合。LISS接骨板较传统内固定材料相比其优点在于：①如何接近关节侧块固定角螺丝锁可以防止成角畸形，增加螺钉的稳定性，特别是骨质疏松症的骨固定增加稳定性。②与导向处理可以很容易地经皮插入并固定钉板，减少了剥离范围，使手术对软组织的损伤程度降到最低，保护了骨折愈合的生物学环境。LISS接骨板与骨面无接触和压迫，这个特点可以防止对骨血运的破坏。③该角稳定性骨板螺丝钉的固定角度具有稳定性，不再依赖于板和骨骼，从而避免了骨膜骨板的压迫之间的摩擦，但没有必要为调整前板预弯。以免固定的“第二移位”的发生。单皮质固定在随访中没有发现内固定的松动、断裂和失败。和传统内固定方式相比，股骨远端骨折治疗LISS固定在运动生物力学和稳定性优势明显。

当然，LISS也有一些不足之处：①LISS的锁定螺钉方向相对固定，它可能是难以避免的断裂线，固定骨折的不便。②LISS系统的螺钉具有锁定机制，不具备普通接骨板对骨块的挤压把持作用，无法利用接骨板对骨折进行复位。因此我们认识到，应用LISS系统治疗股骨远端骨折必须严格掌握适应证，充分理解领会LISS系统的设计理念。

[1] 盛晓文,陈兵乾,薛峰,等.微创技术LISS接骨板治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(2):223-224.

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1671-8194（2015）30-0071-02