CT检查在前纵隔肿瘤中的应用

李骞昊

（深圳市罗湖区人民医院放射科，广东 深圳 518001）

CT检查在前纵隔肿瘤中的应用

李骞昊

（深圳市罗湖区人民医院放射科，广东 深圳 518001）

目的 总结分析前纵隔肿瘤的CT图像特征，探讨CT在前纵隔肿瘤中的诊断价值。方法 回顾性分析我院经病理证实的20例前纵隔肿瘤患者，行CT平扫及增强扫描，观察肿瘤的大小、位置、形态及密度，与周围脏器毗邻关系及强化方式等，与病理结果进行对比分析。结果 胸骨后甲状腺3例，畸胎瘤8例，淋巴瘤2例，胸腺瘤5例，其中非侵袭性胸腺瘤3例，侵袭性胸腺瘤2例，误诊2例。结论 前纵隔肿瘤具有典型的CT图像特点及强化方式，而且可以较直观的了解肿瘤对周围脏器浸润情况，是临床上广泛应用的影像学检查方法。

前纵隔肿瘤；CT；临床应用

纵隔是胸腔的一部分，位于胸腔中部，其前方是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。临床上将纵隔分上、中、下纵隔，前、中、后纵隔。心脏、大血管、气管、食管等许多重要器官均位于纵隔内。纵隔为软组织结构，病变较多，定位定性诊断较困难，因此在影像学检查中，首先要明确肿块的位置是位于哪个纵隔。随着CT技术的发展，CT检查在前纵隔定位定性诊断已被临床广泛应用。

1　材料与方法

1.1病例资料：回顾性分析我院20例前纵隔肿瘤患者。其中男12例，女8例，年龄26～54岁。患者多以胸闷、发热、咳嗽、消瘦及全身乏力等临床症状就诊，其中2例无明显临床症状，在单位体检时发现纵隔异常就诊。

1.2检查方法：采用飞利浦128排螺旋CT，对患者胸部进行平扫和增强扫描。扫描参数：管电压80～120 kV，管电流100～200 mA，层厚10 mm，层距10 mm，对肿瘤部位进行3～5 mm薄层扫描。增强时采用双筒高压注射器，以1.0～2.0 mL/s流速注射对比剂欧乃派克（300 mg/mL），生理盐水15～20 mL。对图像后处理，并进行三维重建，重点观察肿瘤的位置、密度、形态、与周围组织的位置关系及是否有远处脏器转移。

2　结 果

本组20例，经CT平扫及多期增强扫描发现胸骨后甲状腺3例，畸胎瘤8例，淋巴瘤2例，胸腺瘤5例，其中非侵袭性胸腺瘤3例，侵袭性胸腺瘤2例，2例误诊。

3　讨 论

3.1临床特点：多数常见的肿瘤在纵隔里有其好发部位，前纵隔常见的肿瘤有胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤，淋巴瘤前纵隔亦可见。中纵隔有淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿。后纵隔常见为神经源性肿瘤。患者可表现为胸痛、胸闷、消瘦乏力等症状，部分可有眼睑水肿、重症肌无力表现。本文主要探讨前纵隔肿瘤。本组病例中，2例由于肿瘤较小，无明显的临床症状，于单位体检时偶然发现而就诊。前纵隔肿瘤的病因较多，临床上并不都需要手术，如甲状腺肿块、囊肿性病变、主动脉瘤等，因此要注意良恶性的鉴别，避免不必要的手术或贻误手术时机。

3.2前纵隔肿瘤的CT表现

3.2.1胸骨后甲状腺肿：胸骨后甲状腺肿多位于胸廓入口下方，胸内气管周围，为边界清晰的圆形或分叶状肿物，病灶密度不均匀，可有囊性变、坏死和钙化。平扫和增强后表现为不均匀性强化，比邻近肌肉组织强化明显，增强后CT值可达120 Hu以上。本组的3例患者均为男性，病变均与颈部相连，有气管压迫的症状，表现为呼吸困难。CT上对胸骨后甲状腺肿的良、恶性不易区分，当肿块向外侵犯或有纵隔淋巴结肿大时，要警惕恶性的可能。

3.2.2胸腺瘤：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤。在组织切片上较难区分良性和恶性，常依据肿瘤是否侵犯到胸膜包膜，而将其分为侵袭性和非侵袭性[1]。非侵袭性胸腺瘤多为圆形、椭圆形、三角形或分叶状，边缘光整，向一侧突出，部分可伴钙化。当肿块有出血、液化和坏死时，内部密度不均匀，增强后不均匀强化。侵袭性胸腺瘤内部密度不均匀、边缘毛糙，轮廓不规则，多伴有钙化，当侵犯纵隔内器官时，与邻近器官界限模糊不清。胸膜增厚，可有胸腔积液、心包积液等症状，侵犯胸椎时，椎体内可见大小不等的虫蚀样骨质破坏和缺损。CT检查对确定侵犯范围有重要价值，观察肿瘤病变的侵袭范围和邻近器官的关系有特殊的作用[2]。临床上胸腺瘤与重症肌无力有明显关系，35%～40%的胸腺瘤患者有重症肌无力，10%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤[3]。

3.2.3畸胎瘤：畸胎瘤是仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤的纵隔肿瘤，其CT表现多种多样，常表现为边缘清晰，多房囊性或囊实性包块，囊内可有分隔，囊壁可有钙化，囊内可有水样密度、脂肪密度、骨骼和牙齿影像。增强扫描后囊性成分多无明显强化，实性成分及周边呈不均匀强化，CT值可达75～95 Hu。囊性畸胎瘤要与淋巴管瘤相鉴别，后者为淋巴管或囊状淋巴间隙的淋巴系统肿瘤样先天性畸形，多位于上或前纵隔，一般为良性，恶性的极少，CT值呈水样密度，内可含蛋白成分，囊内可有分隔，偶可见钙化，此时不易与畸胎瘤鉴别。

3.2.4淋巴瘤：淋巴瘤是淋巴网状系统的全身性淋巴过度增生性疾病，分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。X线多表现为前纵隔增宽，CT上可见纵隔淋巴结肿大，多易累及血管前和气管旁，部分融合成团，边界清楚或模糊，也可直接侵犯肺或胸壁。增大淋巴结可包绕大血管，引起上腔静脉综合征。增强扫描后呈轻度强化，CT值45～76 Hu，部分伴无强化的坏死和液化成分。淋巴瘤对化疗和放射治疗很敏感，可于短期内明显缩小或完全消失，CT检查能了解淋巴瘤的胸内分布情况，对纵隔内的肺动脉、上腔静脉和大支气管的压迫情况，同时也有助于判断治疗后的疗效，所以CT检查是淋巴瘤定位定性、分期及判断预后的重要检查方法。

3.2.5心包囊肿：心包囊肿多为先天性疾病，为体腔发育过程中变异所形成，少数为急性心包炎后经多年逐渐形成。CT扫描为含液的薄壁囊肿，边缘光滑，很少发生钙化。较大的心包囊肿，改变体位后形态可有明显改变，但其边缘与心影密切相连，可以与心包积液鉴别。

前纵隔肿瘤发病率较高，临床上比较常见，其检出主要依靠X线和CT。早期的纵隔肿瘤临床上多无明显症状，容易被人们所忽视。因CT空间分辨率及密度分辨率高且无创伤性，三维成像能很好的分辨肿物与周围脏器的位置关系，增强扫描后能判断肿瘤的血供及远处脏器的转移情况，在前纵隔肿瘤良、恶性诊断中发挥着至关重要的作用，是临床上广泛应用的影像学检查方法。

[1] 刘海聪,陈祥生.胸腺瘤的外科手术治疗[J].实用临床医药杂志, 2006,10(1):67-69.

[2] 吴恩惠.影像诊断学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:102.

[3] 陈启航.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2007:561-562.

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1671-8194（2015）30-0056-02