骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部分软组织缺损

袁育虎

（吉林省辽源市中心医院手外科，吉林 辽源 136200）

骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部分软组织缺损

袁育虎

（吉林省辽源市中心医院手外科，吉林 辽源 136200）

目的 研究利用骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部分软组织缺损的临床疗效。方法我院自2010年5月至2014年8月，利用骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部分软组织缺损43例。结果术后皮瓣全部成活。术后2例的皮瓣远端部分坏死，经换药治疗后逐渐愈合，未影响皮瓣成活。随访6～10个月，平均随访7个月，临床效果满意。经术后早期康复训练，功能良好。结论骨间后动脉逆行岛状皮瓣，血管解剖恒定，手术方法简单，实用，是修复手背部分软组织缺损的有效方法。

骨间后动脉；修复；外科皮瓣

手背部分软组织缺损的修复一直是困扰临床工作者的难题。此前我院利用以往各种皮瓣修复手背部分软组织缺损，临床效果并不理想。我院自2010年5月至2014年8月，利用骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部分软组织缺损43例，取得了满意的临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组病例43例，均为手背部分软组织缺损。其中男33例，女10例，年龄26～54岁，平均年龄36岁，均采用骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复上述皮肤软组织缺损创面。皮瓣最大面积14 cm×8 cm，最小面积3 cm×5 cm。供区均采用中厚皮片游离植皮修复。

1.2手术：一般采用臂丛麻醉或全麻，上臂上1/3处上止血带，不驱血，以便于解剖清晰，利于皮瓣切取。首先手背部分软组织缺损创面常规清创处理，测量软组织缺损创面大小。皮瓣轴心线为尺骨小头桡侧缘和肱骨内上髁间的连线。皮瓣的旋转点为尺骨茎突上3.0 cm［1］。根据手背创面的具体形状设计皮瓣，皮瓣面积需要放大约10%。蒂部长度适当加长1.0 cm左右，以便于皮瓣旋转覆盖创面时无明显张力。根据皮瓣轴心线在前臂背侧设计纵行切口。首先切开皮瓣蒂部部分，依次切开皮肤及皮下组织，于尺侧腕伸肌腱和小指伸肌腱间解剖并游离出骨间后动脉及伴行静脉。显露出骨间后动脉与骨间前动脉的交通支。蒂部需带宽约3.0 cm左右的深筋膜组织，如拟行开放性隧道修复创面，蒂部近基底部需带宽约1.0 cm皮肤，便于皮瓣通过开放性隧道时减张，并有利于皮瓣血液回流。边切开边注意保护骨间后神经，防止损伤。切开皮瓣远端部分，解剖显露出骨间后动脉、静脉及其皮支。然后切开皮瓣的两侧部分，注意边切边将皮缘与皮下组织用细丝线间断缝合固定，防止二者分离。确认骨间后动，静脉完全包含于皮瓣内，边切开边切断、结扎骨间后动脉两侧的肌支及皮支。皮瓣完全游离掀起，利用血管夹阻断骨间后动脉及伴行静脉。松开止血带后注意观察皮瓣毛细血管反流，创缘渗血等情况。如皮瓣血运良好，可于起点处切断骨间后动脉、静脉血管蒂并结扎。皮瓣可以通过皮下隧道修复创面，亦可以将皮瓣的旋转点至受区间皮肤切开，形成开放性隧道修复创面。创面内确切止血，皮瓣旋转覆盖创面。必须确保皮瓣蒂部无明显张力、无压迫及扭转，缝合修复创面，皮瓣下常规放置胶条引流。石膏托腕关节背伸20°固定。供区取中厚皮片游离移植修复。

2　结　果

术后皮瓣全部成活。术后2例的皮瓣远端部分坏死，经换药治疗后逐渐愈合，未影响皮瓣成活。随访6～10个月，平均随访7个月，皮瓣外观，色泽良好，与受区皮肤相似，厚薄适中，临床效果满意。经术后早期康复训练，功能良好。

3　应用解剖

经解剖研究发现骨间后动脉来源于骨间总动脉，有两条伴行静脉。其经过骨间膜上缘于斜索间至背侧，穿行于旋后肌和拇长展肌之间。于前臂下段行于尺侧腕伸肌腱和小指伸肌腱间。该动脉于尺骨茎突上2.5 cm处与骨间前动脉形成交通支，血管解剖部位较恒定。该血管走行过程中发出较多皮支和肌支，在其周围存在着广泛的血管网，滋养周围的皮肤及软组织，两侧7.0 cm范围内皮瓣血运均可靠［2］。这一特点提供了骨间后动脉逆行岛状皮瓣的血供保障。切取骨间后动脉岛状皮瓣后其血液回流就是通过尺骨茎突上2.5 cm处与骨间前动脉形成的交通支来完成的。

4　手中及术后注意事项

4.1皮瓣切取时需要确定皮瓣的轴心线和旋转点。以尺骨小头桡侧缘和肱骨内上髁间的连线为皮瓣的轴心线，切不可偏离。以尺骨茎突上3.0 cm为皮瓣的旋转点，显露出骨间后动脉与骨间前动脉的交通支时勿损伤，必要时可不解剖显露。设计皮瓣时面积需要放大约10%，防止术后肿胀影响皮瓣静脉回流。蒂部长度亦适当加长约1.0 cm，以防止皮瓣旋转覆盖手背创面时紧张形成牵拉，影响皮瓣血运［3］。皮瓣可以通过皮下隧道修复创面，亦可以通过开放性隧道修复创面，主要根据具体情况而定，不可勉强。一般通过开放性隧道修复创面较皮下隧道安全、可靠。

4.2切开皮瓣蒂部需带宽约3.0 cm深筋膜组织，注意保护骨间后神经，防止损伤。如皮瓣拟行开放性隧道修复创面，其蒂部近基底部可带宽约1.0 cm皮肤，这样既利于皮瓣通过隧道时减张，亦有利于皮瓣血液回流。

4.3皮瓣完全游离掀起后必须利用血管夹阻断骨间后动脉及伴行静脉，注意观察皮瓣毛细血管反流，创缘渗血等情况。确认皮瓣血运良好后，可于起点处切断骨间后动脉、静脉血管蒂并结扎。如皮瓣血运不好，必要时考虑放弃该术式。

4.4术后需要密切观察皮瓣血运及肿胀情况。保持室内温度，常规灯烤，应用解痉、扩容、抗炎治疗。患者加强石膏托制动及护理。绝对禁止主、被动吸烟。术后如皮瓣出现明显肿胀，静脉回流障碍，可以通过抬高患肢，拆除皮瓣部分缝线减张处理，一般并不影响皮瓣成活。

综上所述，骨间后动脉逆行岛状皮瓣避免了以往尺、桡动脉皮瓣需要牺牲前臂主要血管的缺点，且血管解剖恒定，血运丰富，皮瓣成活率较高。该手术方法简单，风险小，实用性强，尤其适合基层医院推广及使用，是修复手背部分软组织缺损的有效方法。

［1］路来金，王首夫.前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣在手术外科的应用［J］.中华显微外科杂志，1998，21（11）:74-76.

［2］李昶，白志刚，王润生，等.前臂侧皮动脉逆行岛状皮瓣的解剖与应用［J］.中华骨科杂志，2005，25（4）:211-213.

［3］罗永湘，曹代成，吴洋管，等.骨间后动脉前臂岛状皮瓣与筋膜瓣［J］.中华显微外科杂志，1989，12（1）:26.

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1671-8194（2015）22-0157-01