鼻内镜下低温等离子手术治疗鼻中隔良性肿瘤13例

林兴袁宇 熊琴 叶斌

鼻内镜下低温等离子手术治疗鼻中隔良性肿瘤13例

林兴*袁宇 熊琴 叶斌

(福建省南平市第二医院耳鼻咽喉头颈外科，建阳354200)

目的探讨鼻内镜下低温等离子手术治疗鼻中隔良性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2011年8月～2014年5月我院13例鼻中隔良性肿瘤患者的临床资料，均在鼻内镜下行低温等离子手术。结果术中出血量＜20 ml，手术时间5～30 min，平均15 min。术后均未发生出血、鼻中隔穿孔和鼻中隔脓肿等并发症，伤口均愈合良好，1个月内均达到上皮化。术后随访12～36个月，平均17个月，经鼻内镜检查肿瘤无复发。结论鼻内镜下低温等离子手术治疗鼻中隔良性肿瘤具有视野清晰、出血少、手术时间短、病灶切除彻底、术后粘连少等优点，值得临床选择应用。

鼻内镜;鼻肿瘤;等离子

发生于鼻中隔的肿瘤多为良性，以血管瘤为多见。鼻中隔良性肿瘤常规手术由于术野小，易出血，从而影响手术操作，可出现手术切除不彻底、鼻中隔穿孔等。2011年8月～2014年5月，我科对13例鼻中隔良性肿瘤在鼻内镜下行等离子手术，取得较好的疗效，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，男8例，女5例。年龄27～65岁，中位年龄46岁。反复鼻出血9例，鼻塞3例，无症状因电子喉镜检查发现鼻中隔肿瘤1例。鼻内镜下肿瘤直径0.8～2.5 cm，平均1.3 cm。发生于鼻中隔前段4例，中段6例，后段3例。鼻内镜下见10例肿瘤表面光滑，表面见血管丰富，3例表面有糜烂或乳头状改变。术前均行鼻窦冠位CT扫描，判断肿物的大小和周围组织的关系。术前诊断均考虑为鼻中隔血管瘤。由于考虑活检可能引起出血危险，术前均未活检。

病例选择标准:鼻内镜下肿物周围对等离子刀头有相对足够的操作空间。

1.2 方法

4例气管插管静脉复合全麻下手术，9例局麻(1%丁卡因棉片表面麻醉，在肿瘤基底和周围以1%利多卡因局部浸润麻醉)。2例肿瘤位于嗅裂者把中鼻甲骨折外移。以美国Arthrocare公司ENTec-CoblatorⅡ低温等离子射频消融治疗仪，EIC-8872-01刀头距离肿瘤约5 mm正常组织以3档凝血键止血，肿瘤边缘3 mm自前向后以7档切割键切开黏膜，在软骨膜或骨膜上自前向后切割分离到肿瘤后方，完整切除肿瘤。创面以明胶海绵覆盖，鼻腔不填塞。术后予以预防感染等处理，观察1天，次日出院，予以生理性海水(诺斯清)喷鼻，口服抗生素预防感染，1周后鼻内镜检查，鼻腔收缩等处理。

2 结果

术中出血量＜20 ml，手术时间5～30 min，平均15 min。术后均未发生出血。术后病理结果:血管瘤11例(毛细血管瘤8例，混合型血管瘤3例)，乳头状瘤2例。13例术后伤口均愈合良好，1个月内均达到上皮化，无鼻中隔穿孔和鼻中隔脓肿等发生，术前症状全部消失，术后随访12～36个月，平均17个月，经鼻内镜检查，肿瘤无复发，创面上皮化良好。

3 讨论

以往鼻中隔肿瘤多采用鼻侧切开和唇龈沟径路，手术创伤大。部分鼻中隔肿瘤由于部位深，位置狭窄，手术操作困难。鼻中隔肿瘤常规手术出血量大，创面愈合时间长，部分患者易复发。由于鼻中隔肿瘤手术空间狭窄，鼻内镜虽可以提供清晰视野，但仍然未能解决术中出血问题［1］。低温等离子射频治疗在切割、消融的同时可以有效止血，且治疗温度低(40～70℃)，因而对周边组织的热损伤小，手术视野清晰，可使手术变得快速、简单，可彻底切除肿瘤，已经成为鼻腔肿瘤治疗的主要手段［2］。

鼻中隔肿瘤手术层面对术后创面恢复和病灶切除彻底有一定关系。以往多采用鼻中隔黏膜或骨膜下切除［1，3］，暴露鼻中隔软骨，术后影响创面恢复，同时有存在鼻中隔穿孔和感染的危险。等离子刀头集消融切割、凝血、创面冲洗和吸引功能于一体，方便在狭窄空间操作，同时由于视野清晰，有利于组织层次辨认［4］。在鼻中隔良性肿瘤中以血管瘤为多，低温等离子辅助手术层面为鼻中隔黏膜，可保留鼻中隔软骨膜或骨膜，低温等离子对创面的切割和电凝止血可清除创面残余肿瘤，同时由于低温、无血切割和保留软骨膜或骨膜可保护中隔软骨，避免鼻中隔坏死、感染和穿孔等并发症发生，以利于术后恢复。若肿瘤位于鼻中隔中后段，可骨折下鼻甲和中鼻甲，或切除部分中下鼻甲，以提供较宽敞的空间。我们体会，鼻中隔肿瘤大小和位置对术中出血量有直接影响。在一定的空间内相对肿瘤过大，在鼻腔收缩时容易使肿瘤破溃而出血，同时在操作时视野和操作空间受限制容易出血。我们认为对于鼻中隔前段直径＜1.0 cm的肿瘤，中后段直径＜2.5 cm的肿瘤，手术操作受影响小，低温等离子手术更具优势。

对鼻中隔良性肿瘤，由于鼻中隔平整，视野清晰，基底有鼻中隔软骨、骨膜，只要手术有足够的边界，一般极少复发。鼻中隔肿瘤手术边界应视肿瘤性质而定。对于良性肿瘤，我们认为3～5 mm即可，因为等离子切割后的创缘比实际边界大2～3 mm。由于低温等离子术后创面形成一层白色伪膜，与中下鼻甲等结构自然形成屏障，因此，低温等离子术后较少发生鼻腔粘连。同时，由于术后不需鼻腔填塞，患者痛苦小，住院时间明显缩短。

因此，我们认为:鼻内镜下低温等离子手术治疗鼻中隔良性肿瘤具有微创、视野清晰、出血少、手术和住院时间短、病灶切除彻底、安全、术后粘连少、患者痛苦小等优点，值得临床选择应用。

1张庆泉.鼻中隔良性肿瘤36例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，48(8):684-685.

2佘翠萍，张庆丰，宋伟，等.鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔血管瘤.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(3):197-198.

3王勤英，汪审清，周水洪，等.253例原发鼻中隔肿块的临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(2):60-62.

4李五一，刘建汉，杨大海，等.经口低温等离子辅助显微外科治疗头颈肿瘤的初步效果.协和医学杂志，2012，3(2):143-147.

(修回日期:2015-06-26)

(责任编辑:王惠群)

Endoscopic Surgery with Low-temperature Plasma Radiofrequency for Nasal Septum Benign Tumor

LinXing，YuanYu，
XiongQin，etal.
DepartmentofOtolaryngology-headandNeckSurgery，NanpingSecondHospital，Jianyang354200，China

:LinXing，E-mail:linx200306@163.com

ObjectiveTo evaluate the effect of endoscopic surgery by using the low-temperature plasma radiofrequency for nasal septum benign tumor.MethodsA retrospective analysis was carried out on 13 cases of nasal septal benign tumor in our hospital from August2011 to May 2014.Allthe patients underwent endoscopic low-temperature plasma operation，and the postoperative effects were observed.ResultsThe blood loss was＜20 ml，and the operation time was 5-30 minutes(mean，15 min).No postoperative bleeding，perforation of nasal septum and nasal septal abscess and other complications occurred.The incision healed smoothly with epithelization obtained within one month.The patients were followed up for 12-36 months(mean，17 months)，without recurrence under endoscopic examinations.ConclusionEndoscopic surgery by using low-temperature plasma for nasal septal tumor has advantages of clear surgical vision，less bleeding，short operation time，thorough excision of the lesion，and less postoperative adhesion，being worthy of clinical application.

Nasal endoscopy;Nose neoplasma;Plasma radiofrequency

R739.62

B

:1009-6604(2015)10-0953-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.10.026

2015-03-08)

*通讯作者，E-mail:linx200306@163.com