尿激酶与瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的疗效对比

陈 颖 刘 冰

（阜新矿业集团总医院心内科，辽宁 阜新123000）

尿激酶与瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的疗效对比

陈 颖 刘 冰

（阜新矿业集团总医院心内科，辽宁 阜新123000）

目的 对尿激酶和瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的疗效进行对比。方法 选择患有急性心肌梗死的患者一共110例，将患者分为两组，一组患者使用尿激酶进行治疗，另外一组患者使用瑞替普酶进行治疗，然后对两组患者血管的再通率以及住院期间的病死率，还有并发症等情况进行对比。结果 使用瑞替普酶进行治疗的患者血管的再通率比使用尿激酶治疗的患者高，同时使用瑞替普酶的患者病死率比使用尿激酶的患者低，并且两组之间具有明显的差异（P＜0.05）。但是两组在严重出血并发症率以及120 d内患者的LVEF的对比中没有明显的差异。结论 使用瑞替普酶能够提高对急性心肌梗死溶栓的治疗效果。

尿激酶；瑞替普酶；急性心肌梗死溶栓

急性心肌梗死是一种心肌坏死疾病，它是由于冠状动脉发生了急性或者是持续性的缺血和缺氧引起的[1]。这种疾病会发生一些严重的并发症，有时甚至可能导致患者的心力衰竭甚至是休克，会对患者的生命安全造成严重的威胁。在通常对患有急性心肌梗死患者进行治疗的时候，都会采用静脉溶栓的治疗方法，但是用药会有所不同。本文就将对尿激酶与瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的疗效进行对比，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2013年7月至2015年3月收治的急性心肌梗死患者一共110例，这些患者全部都是在12 h内抵达医院，并且要保证他们都能够使用溶栓的方法进行治疗。将这些患者平均分为A组和B组，A组患者使用尿激酶进行溶栓治疗，B组患者使用瑞替普酶进行溶栓治疗。在A组中一共有男性患者40例，女性患者15例，平均年龄为（64.7±6.9）岁，B组中一共有男性患者36例，女性患者19例，他们的平均年龄为（65.5±7.5）岁。

1.2方法：A组患者使用尿激酶进行治疗，在治疗前患者首先嚼服300 mg的阿司匹林和氯吡格雷，然后将0.9%的氯化钠溶液100 mL作为溶剂，150万U的尿激酶融入该溶液中，在30 min内静脉输液完毕，溶栓后6 h给予低分子肝素钙0.4 mL日2次皮下注射，注射3～5 d。B组患者使用瑞替普酶进行治疗，在治疗前也要嚼服300 mg的阿司匹林和氯吡格雷，然后使用0.9%的氯化钠溶液20 mL作为溶剂，将18 mg的瑞替普酶融入该溶液中，在5～10 min内对患者实施静脉注射，之后给予肝素钠泵入48 h（根据APTT时间调整泵入剂量），30 min后再次给予18 mg瑞替普酶融入0.9%的氯化钠溶液20 mL中再次静脉注射。然后让两组患者都服用阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林为100 mg，氯吡格雷为75 mg，其他用药则按常规进行。

1.3判断标准：对患者溶栓再通的判断标准有四种：①患者的心电图会存在一个抬高段，在治疗之后心电图的抬高段下降，并且在2 h内降低了50%以上；②在2 h内患者胸痛的情况基本上消失；③患者在2 h内出现了再灌注性的心律失常情况；④患者在发病的14 h内，提前出现了血清CK-MB的峰值。在上述的标准中，如果具备2项或者2项以上，那么就可以对患者溶栓再通状况进行判断，但是如果具备的情况是第2个和第3个，那么则不能进行判断。

2　结 果

通过对两组患者的血管再通率、病死率、严重出血并发症率以及120 d内的LVEF的结果进行研究，得出使用尿激酶进行治疗的患者血管再通率为55.8%，病死率为25.6%，严重出血并发症率为4.6%，在120 d内的LVEF为46.9%；而使用瑞替普酶进行治疗的患者血管再通率为76.2%，病死率为16.3%，严重出血并发症率为4.7%，120 d内LVEF为44.9%。A组使用尿激酶治疗的患者血管再通率以及病死率比使用瑞替普酶进行治疗的患者低，两组之间具有显著的差异（P＜0.05），但是在两组患者的严重出血并发症率以及120 d内的LVEF中都没有明显的差异（P＞0.05）。

3　讨 论

在20世纪80年代时，发现动脉血栓的栓塞是造成患者心肌梗死的主要原因。急性心肌梗死是冠心病中最严重的一种，属于心血管疾病，通常进行急性心肌梗死的治疗都使用溶栓的方法，这种方法的作用原理是将患者静脉以及动脉中新鲜的血栓进行溶解，从而使其血管能够畅通，使得患者的全部或者是一部分器官能够恢复血液的流通和灌注[2]。这种方法在欧美以及我国都十分常用，因为该方法不仅治疗方便，费用较低同时还能够对患者进行及时的治疗。

使用溶栓方法治疗急性心肌梗死，经历了三个用药的阶段，第一阶段，使用的溶栓药物多为尿激酶以及链激酶，但是存在一些弊端，同时进行溶栓的成功率较低，一般只有50%；第二阶段使用的溶栓药物是一种重组织型的纤溶酶原激活剂，溶栓的成功率能够提高到60%～70%；最后一个阶段使用的药物就是瑞替普酶，并且溶栓的成功率能够与第二阶段的药物相当，有时甚至比第二阶段的药物更好[3]。

从本文的研究中能够看出，使用瑞替普酶进行急性心肌梗死溶栓的治疗，能够提高患者血管的再通率，并且降低病死率，但是两组患者的严重出血并发症率以及在120 d内LVEF的情况则没有显著的差异。通过这些研究能够得出，在对急性心肌梗死患者使用溶栓方法进行治疗的时候，瑞替普酶能够提高治疗的效果，降低患者死亡的概率，所以使用瑞替普酶进行急性心肌梗死溶栓治疗值得广泛地使用。

[1] 王远东,徐丽春,刘强,等.瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床比较分析[J].医学信息,2014,27(10):161.

[2] 李翔.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死80例分析[J].医学信息,2013,26(26):134.

[3] 张玉华,孙玉芝,于振斌,等.尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗临床观察分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(1):93.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）32-0070-01