神经内镜和显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床比较

杨丽丰

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

神经内镜和显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床比较

杨丽丰

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 对神经内镜和显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗的临床效果进行分析。方法 回顾性分析260例垂体瘤患者的临床资料。结果 研究组手术时间、术后住院时间和术后并发症均优于对照组（P＜0.05）。结论 采取神经内镜垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者，能够明显降低术后并发症率，并缩短住院时间，可临床推广。

垂体瘤；神经内镜；显微镜；经鼻蝶垂体瘤切除术

垂体瘤为神经外科的一种常见颅内良性肿瘤，在颅内肿瘤发病中，该肿瘤发病率约占10%，且其发病率在逐年提高[1]。临床切除垂体瘤主要采取经鼻蝶入路，随着神经内镜技术水平的不断提高，神经内镜下垂体瘤切除术的应用越来越广泛[2]。本文对在我院收治的垂体瘤患者分组后分别应用神经内镜和显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗，比较两组临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院神经外科2010年5月至2013年8月收治的260例垂体瘤患者作为研究对象，其中，106例男，154例女，平均年龄为（44.8±16.5）岁，平均病程（18.4±12.3）个月；42例巨大腺瘤，165例大腺瘤，53例微腺瘤；患者主要伴有恶心、头痛、内分泌症状以及视力、视野损害等临床症状。根据治疗方式不同将其分为研究组与对照组，每组均为130例，研究组和对照组患者的发病年龄、病程、肿瘤大小以及临床症状等指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组：研究组应用神经内镜垂体瘤切除术治疗，首先对患者实施气管内插管全麻，患者取仰卧位，使头部朝后仰15°；患者上眼睑和下眼睑闭合，应用护眼膜将双眼护好；应用碘伏对患者面部和鼻腔进行消毒；经左侧或者右侧鼻孔入路，应用30°内镜进行引导，沿着鼻甲和鼻中隔间入路；将蝶窦开口显露出来；然后沿着蝶窦开口内上缘约1 cm位置，弧形朝后将一侧鼻中隔黏膜切开，朝后方掀起，将蝶窦前下壁骨性结构显露出；在鞍底中间偏下方位置使用磨钻磨除鞍底骨质，将开窗直径控制为1～1.5 cm；应用穿刺针对鞍内进行穿刺，应用环形刮圈、刮匙以及吸引器对肿瘤进行分块切除；最后在瘤腔内充填明胶海绵，并应用人工硬膜和医用生物胶对鞍底进行封闭；术侧鼻腔应用膨胀海绵进行填塞，术后2 d将其拔除。

1.2.2对照组：对照组应用显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术治疗，术前准备工作、麻醉以及体位等均同研究组。对患者应用0.01%的副肾素棉片，有效收缩鼻黏膜；然后放置显微镜，并在鼻孔开口位置放置鼻牵开器，逐渐扩大、深入，在蝶窦开口上方约2.0 cm位置将鼻中隔黏膜横行切开，将骨性鼻中隔推断后，将蝶窦前壁和双侧窦开口充分显露出来，在其连线下应用磨钻将蝶窦前壁磨开，开窗约2.0 cm，最后将窦黏膜刮除；术后将扩张器取出，并对鼻中隔黏膜和骨性鼻中隔进行复位；术后处理同研究组。

1.3观察指标：术后，对比两组患者的手术治疗时间、术中出血量、住院时间以及并发症等指标。

1.4统计学方法：本组研究所应用数据均使用统计学软件SPSS19.0处理，计量数据均应用（x-±s）表示并进行t检验，计数资料均应用%表示并行χ2检验，以P＜0.05表示差异显著有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的各项手术指标对比：研究组：手术时间（72.7± 34.5）min，术中出血量（60.6±32.3）mL，住院时间（5.3±1.3）d；对照组：手术时间（62.8±31.3）min，术中出血量（59.1±24.6）mL，住院时间（7.1±1.6）d；两组患者术中出血量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间长于对照组，术后住院时间较对照组短（P＜0.05）。

2.2两组患者的术后并发症对比：研究组患者术后发生5例并发症，其中，3例尿崩症电解质紊乱，通过应用垂体后叶素、静脉补充电解质等方法处理后电解质、尿量均恢复正常；1例鼻出血，应用鼻腔内填塞法有效止血；1例脑脊液漏，应用腰穿置管持续引流脑脊液法处理，1周后拔管；总并发症率为3.8%；对照组患者术后发生22例并发症，18例尿崩症电解质紊乱，2例脑脊液漏，处理法同研究组；2例单纯颅内感染，应用抗生素或者腰穿置管治疗后痊愈，并发症率为16.9%。研究组术后并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

近年来，随着我国科技水平的不断提高，显微镜技术也得到了迅速发展，性能在不断完善，越来越广泛的应用到临床治疗中。目前，临床治疗垂体瘤患者最常用的术式为显微镜下经鼻蝶入路[3]。近年来，神经内镜手术以其具备的疗效确切、侵袭性小以及术后恢复快等优点，在垂体瘤治疗过程中得到广泛应用。通过具体实践和研究相关文献得出[4]，和显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术相比，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术具备更明显的优势，但也存在一定局限性。

经过总结分析，其主要具备以下几点优势：①应用神经内镜手术，不需要较大治疗空间；且治疗过程中不需要进行推断骨性鼻中隔操作，进而能够有效避免出现损伤鼻腔黏膜的情况；②应用神经内镜，能够全影观察，能够对手术入路所有解剖结构进行清晰的观察，如能够清晰观察到视神经隆起、颈内动脉隆起等，且还能够对正常垂体与肿瘤组织进行近距离的观察和分辨；进而在清晰的手术视野下进行操作，防止给以上结构带来损伤，且还能够避免发生尿崩症、神经损伤等并发症；③与显微镜相比，光线衰减不会给神经内镜产生影响；且其具备放大效应，能够拉近视觉距离，能够有效保护正常结构；④和显微镜管状视野相对比，应用神经内镜，能够多角度、近距离对残留肿瘤进行观察，进而有效避免在视野盲区内进行操作，能够提高肿瘤全切率[5]。局限：①神经内镜提供的图像均为二维图像，不具有立体感，因此会导致出现不能清晰辨认术中部分解剖结构的情况；②如出现术中出血，则会给视野产生影响，加大止血难度；③操作空间存在限制，术者进行操作时，一只手持镜，另一只手操作，不能和助手良好合作；另外，治疗过程中所需手术器械较多，需要频繁更换，进而大大增加治疗时间[6]。

通过对两组患者的临床资料进行分析，研究组的术后住院时间、并发症优于对照组，但手术治疗时间长于对照组，可能是由于神经内镜操作过程中更换手术器械较频繁、手术操作不熟练等因素所致；术中出血量和对照组对比无差异，可能是因为以下原因：①术中需要进行冲洗，不能准确量化出血量；②术中出血量的多少和治疗时间、患者肿瘤血供情况、累及范围以及术者操作熟练度等因素有直接关系。

综上所述，应用神经内镜垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者，对于缩短患者住院时间和降低术后并发症率具有重要意义。

[1] 张红赟,邢振义,孙来广.神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的对比[J].中华实验外科杂志,2015,32(3):618-620.

[2] 冯亮,陈祎招,杜谋选,等.术中CT在经鼻-蝶神经内镜下垂体瘤切除术中的应用[J].中华神经医学杂志,2014,13(4):375-378.

[3] 王忠,苏宁,吴日乐,等.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(3):276-278

[4] 方学文,赵建华,常顺,等.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析[J].现代预防医学,2014,41(14):2681-2682.

[5] 谢森,刘康,陶成玉,等.术中实时影像技术在经鼻蝶垂体瘤切除术中的应用现状[J].解放军医学院学报,2014,35(10):1072-1074.

[6] 沈鸟松,刘惠祥,徐中,等.经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术42例临床分析[J].江苏医药,2014,40(10):1190-1192.

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1671-8194（2015）36-0141-02