老年肠梗阻病因分析及护理对策

徐宏

老年肠梗阻病因分析及护理对策

徐宏

目的对老年肠梗阻的病因以及护理对策进行探讨。方法回顾性分析132例70岁以上肠梗阻患者的临床资料。结果132例患者经病因分析制定相应的护理对策进行护理后, 恢复效果良好,均康复出院。结论老年患者多有消化道紊乱及便秘现象, 容易引起肠梗阻, 明确病因诊断, 根据病情给予相应的治疗及护理对策, 不仅可以保障老年患者的生命安全, 更能改善患者的预后效果, 为患者的顺利康复提供有利因素。

老年患者；肠梗阻；护理

肠梗阻是外科常见的急腹症之一。由于多数老年人存在消化道紊乱及生理机能下降等问题, 所以肠梗阻是老年人中常见的一种疾病。尤其在高血压﹑糖尿病﹑冠心病等基础疾病的老年患者中, 由于老年患者治疗耐受力降低,如不及时有效的处理极易发生严重并发症而危及生命。本院通过对老年肠梗阻患者进行病因分析, 并制定相应的治疗护理对策,取得了满意效果。不仅提高了对老年肠梗阻患者的护理质量,而且对术后患者的康复也起到了积极作用。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均来自本院2012年1月～2014年1月收治的132例外科肠梗阻患者, 其中男78例, 女54例。全部为70岁以上老年患者, 平均年龄(75.4±5.2)岁。其中机械性肠梗阻125例(94.7%), 麻痹性肠梗阻3例 (2.3%), 血运障碍性肠梗阻4例 (3.0%)。

1.2 护理方法

1.2.1 非手术治疗的护理

1.2.1.1 胃肠减压护理 为了改善肠梗阻患者的呼吸及循环功能﹑减轻腹胀, 可以为患者行有效的胃肠减压, 胃肠减压可吸出吞咽下去的空气和肠腔内产生的气体及消化液以缓解患者的不适感, 有效的胃肠减压可以帮助少数结肠﹑直肠癌患者将急诊手术变为缓期手术, 以便更充分的做好术前各种准备工作［1］。为患者行胃肠减压时期, 医护人员应对引流液的形状﹑颜色和数量密切观察, 并嘱患者禁食；同时, 为防止口腔感染, 应2次/d进行口腔护理,并每天对负压器进行更换,固定胃管并保持通畅［2］。

1.2.1.2 肛门低压灌肠 采用大承气汤药渣加水100 ml与1%肥皂液煎成600 ml交替保留灌肠, 温水(30～40℃)注入肠道可增加肠道敏感而刺激肠蠕动, 插管动作要轻柔, 插管深度10～15 cm, 液量300～500 ml。灌肠后对患者的排气﹑排便次数﹑时间﹑大便的颜色﹑性状﹑量进行记录。

1.2.1.3 对症及辅助治疗护理 应用广谱抗生素进行抗感染治疗, 同时对体弱患者进行肠外营养支持, 以保证禁食期间水﹑电解质及酸碱平衡。胃肠外营养不仅利于胃肠功能恢复, 更可有效预防低蛋白血症,是重要的治疗措施之一［3］。

1.2.1.4 病情观察 由于老年人反应能力下降, 对病情表述不明确, 而常会出现症状与腹部体征不相符的现象。为了及时确诊, 医护人员需密切观察患者的生命体征﹑腹部情况及询问既往病史。同时检查腹部软硬度并每 3～4 小时测1次腹围, 检查有无腹部触痛和腹膜炎体征,拍腹部平片, 作B超及钡剂灌肠。以防肠瘘或腹腔内感染等并发症的发生。若12～36 h症状无好转且有症状加重情况出现,应考虑手术治疗。

1.2.2 手术治疗的护理

1.2.2.1 生命体征观察 术后病情未平稳时, 应对患者的呼吸﹑脉搏﹑血压及血氧饱和度严密监测［4］。如患者出现血压升高症状时, 可根据医嘱使用硝酸甘油等降压药并及时观察血压变化。警惕脑血管意外的发生。

1.2.2.2 保持舒适体位 术后麻醉期应去枕平卧, 将患者头向侧偏放,防止分泌物误入呼吸道。待患者生命体征平稳后取半卧位, 以减轻腹部张力及切口疼痛;促进切口愈合速度。对放置引流管的患者, 注意引流管放置位置, 保证引流通畅。

1.2.2.3 呼吸道护理 为有效减轻肠梗阻患者术后留置胃管造成的各种不良反应, 应经常帮助患者叩拍胸背,并协助患者翻身, 以促进排痰。同时保持病房通风, 做好病房清洁工作, 鼓励患者进行深呼吸, 教会患者咳痰方法［5］。

1.2.2.4 引流管护理 保证引流管通畅, 防止引流管扭曲﹑脱落﹑折叠或阻塞。引流袋应在严格无菌操作下每日更换,以防逆行感染,并对引流管的引流量﹑颜色﹑性状认真记录。

1.2.2.5 心理护理 由于老年患者对肠梗阻疾病知识了解甚少, 加之病痛的折磨, 极易引起悲观﹑焦虑等负性情绪,所以医护人员应耐心讲解疾病的基本知识, 对患者出现的不良反应耐心解释, 以消除患者的顾虑, 帮助患者树力信心,积极配合治疗, 促进康复。

2 结果

本组患者22例行非手术治疗, 治疗方法包括胃肠减压﹑禁食﹑肛门低压灌肠﹑对症辅助治疗及矫正水电解质和酸碱失衡及非手术解除梗阻等。110例行手术治疗, 方法包括小肠部分切除﹑肠粘连松解﹑嵌顿疝复位﹑肠扭转(套叠)复位术﹑结肠部分切除﹑Dixon术﹑结肠造口术。全部患者均治愈出院。

3 小结

肠梗阻是一种常见的外科急腹症。病因主要为肠内容物出现通过障碍后而使肠道局部与全身出现的一系列病理变化。本病由于病因较为复杂, 病情变化快且发展迅速, 如处理不当极易出现严重后果, 甚至死亡, 尤其老年患者, 由于各脏器生理功能衰退, 肠梗阻的症状与年轻人不同。同时由于老年人生理功能下降﹑代偿能力差﹑对疼痛的敏感度降低,一旦出现梗阻, 在临床表现上没有年轻人剧烈。有的老年人仅表现为腹部不适, 没有其他明显症状, 所以医护人员应根据临床经验仔细观察腹部症状变化及询问既往病史, 或进行B超及钡剂灌肠予以确诊。同时补充水分以维持水﹑电解质和酸碱平衡。并严格控制输液量及滴速。对于手术治疗的患者, 应防止术后并发症的发生, 由于老年人免疫力低下, 加之高血压﹑冠心病等基础疾病的影响, 术后极易出现心﹑脑﹑肺﹑肾等器官的并发症。医护人员应对术后患者的呼吸﹑脉搏﹑血压及血氧饱和度严密监测, 及时发现及时治疗。

综上所述, 对老年肠梗阻患者进行病因分析, 并制定相应的治疗护理对策, 不仅可以明确诊断结果, 更有利于采取有效手段为患者解除病痛, 确保患者的生命安全。

［1］张桂芬, 曹巍巍. 老年肠梗阻病人非手术治疗的中西医结合护理. 全科护理, 2011(9):3141-3142.

［2］汪翠云.老年肠梗阻的病因分析及护理对策.安徽医药, 2010(14):1364-1365.

［3］周赛,丁晓娟,刘星. 62例老年性肠梗阻病人的护理.全科护理, 2014(28):2613-2614.

［4］童志敏.老年肠梗阻患者276例的综合治疗与细化护理. 海南医学院学报, 2009(15):286-289.

［5］叶学松, 丁小兵. 老年肠梗阻的病因及治疗体会(附42例分析).中外医学研究, 2009(7):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.142

2015-07-17］

110004 沈阳市中医院