人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折手术的护理体会

徐雯霞

人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折手术的护理体会

徐雯霞

60例行人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者, 通过加强术前护理﹑术中监测﹑术后护理及出院指导, 未出现并发症, 出院后均可进行自我护理和有效的功能锻炼。

股骨颈骨折；人工股骨头置换术；护理

股骨颈骨折多发生于老年人［1］, 这是因为老年人骨质疏松, 很小的扭转暴力就能引起骨折。随着老年人口的逐渐增长, 近年来老年患者股骨颈骨折的发病率越来越高。2011年3月～2014年3月本院60例行人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者, 其中男27例, 女33例, 年龄55～80岁, 通过加强术前护理﹑术中监测﹑术后护理及出院指导, 未出现并发症, 出院后均可进行自我护理和有效的功能锻炼。现具体分析报告如下。

1 术前护理

1.1 心理护理 针对老年患者自身的心理特征,术前应进行有效的心理护理,并密切观察患者机体是否受心理变化影响, 消除老年患者的恐惧紧张心理。护理人员应从安慰﹑解释﹑鼓励入手, 热情耐心地向其讲述手术目的及术后注意事项, 以使患者对医护人员产生信任心理。护理人员也可介绍成功的康复病例, 帮助患者树立战胜疾病的信心,进而达到更好地配合手术治疗及护理, 促进手术顺利进行。

1.2 一般护理

1.2.1 加强基础护理, 并指导患者在床上解二便以适应术后需要。严密观察患者生命体征的变化, 一旦出现异常状况,立即告知医师并给予及时处理。

1.2.2 减少与感染源接触的机会, 术前严格备皮, 实施术前过敏试验, 适量应用预防性抗生素和镇静剂。

1.2.3 合理配餐, 鼓励摄取高蛋白及易消化食物, 以提高患者的手术耐受性。由于老年人消化功能较差,且饮食量较小,因此术前对于年老体弱患者,嘱咐家属给予富含维生素﹑营养均衡﹑清淡易消化的食物,以保持大便通畅。

2 术后护理

2.1 术后常规护理 严密监测患者生命体征变化, 观察肢端血供及创面出血情况, 注意保持创口引流管通畅和敷料清洁干燥, 手术后6 h内完全禁食, 6 h后可进流食。

2.2 预防感染的护理

2.2.1 观察引流液 术后负压引流24～48 h, 更换引流瓶时严格无菌操作, 维持负压, 避免分泌物聚积在关节腔内而造成感染, 注意观察引流液的量﹑性质及有无异味以提示感染是否存在。

2.2.2 防治肺炎和尿路感染 嘱患者早活动, 早下床, 帮助患者主动排痰咳嗽, 协助患者拍背翻身,鼓励患者咳嗽及深呼吸, 增加肺活量, 防治肺炎﹑肺不张。术后嘱患者多饮水,避免发生尿路感染, 加强膀胱功能锻炼。对留置尿管者应行尿管护理, 更换尿管1次/周, 每天更换1次尿袋以防尿袋感染。根据医嘱应用抗生素时, 应严格无菌操作, 并注意观察其效果。

2.2.3 皮肤护理 由于老年患者皮下脂肪少皱褶多, 且弹力及抵抗力差, 长期卧床极易形成褥疮, 特别是骶尾部皮肤,持续受压数小时即可形成压力性坏死, 从而形成褥疮。对此要教会老人抬臀动作, 保持皮肤清洁。对骶尾部受压位进行按摩, 每2小时1次为宜, 也可用气垫床﹑小棉垫等垫于骨突部, 通过以上护理方法, 患者无一例褥疮发生。

2.3 防止血管栓塞的护理 血管栓塞可发生在盆腔﹑大腿及小腿的血管, 最多见于小腿深静脉, 严重者可延伸至大腿部, 有时可单纯发生于盆腔及腹部深静脉, 80%～90%发生于术侧肢体。

2.3.1 指导患者术后运动 指导患者做股四头肌及臀肌的等长收缩运动﹑腿的抬举运动﹑足部背侧屈曲等运动。检查患者的循环活动感觉, 观察小腿有无触痛, 以利早期发现﹑早期治疗。

2.3.2 预防下肢深静脉血栓 老年患者常合并多脏器的生理性退变, 加之长时间卧床, 血流状态缓慢﹑血液凝固性增加,易发生下肢深静脉血栓形成,一旦发生可导致严重后果。因此, 护理人员应及时观察髋部肿胀程度, 并与健侧下肢对比。嘱患者家属从足部向上至大腿按摩患肢, 如无缓解, 必要时使用抗血栓泵。

2.4 饮食调节 鼓励老年患者多吃蔬菜﹑水果等易消化食物, 保持大便通畅, 防治便秘。同时要指导患者多补充低胆固醇﹑含钙高的食物, 以补充钙质的匮乏。

2.5 术后指导患者进行功能锻炼 老年患者自身的活动力较差, 加之骨折后活动量显著降低, 因此, 术后护理人员需为患者制定系统的功能锻炼计划,制定远期目标和近期目标［2］, 鼓励患者尽量主动活动患肢, 首先在床上做些适当活动, 离床后先扶双拐行走, 而后单拐直至扔掉拐后行走。脱拐后从事适当功能锻炼及进行按摩治疗, 提高患肢的伸缩能力。

2.6 术后心理护理 护理人员应加强患者的心理护理, 帮助患者真正认识到功能锻炼的重要性, 从而达到巩固手术治疗效果的目的。

3 出院指导

出院时指导和交待患者出院后的注意事项, 避免盘腿和健侧卧位, 防止假体脱落。饮食方面, 嘱患者忌辛辣饮食,注意营养搭配, 多食蔬菜水果及粗纤维食物。可补充钙剂和服用防止钙质丢失的药物, 以维持骨量的稳定。为了解人工关节位置有无松动征象, 嘱咐患者每隔1年进行常规X线复查, 如有任何不适及时就诊。

4 结果

60例老年股骨颈骨折患者中无一例并发症发生, 均康复出院。

5 小结

由于股骨颈的应力特殊, 老年人该区都有不同程度的骨质疏松, 且老年患者常伴有心﹑脑血管疾病, 使手术的风险性大, 并发症多, 从而使护理难度加大。因此, 护理人员应运用科学的护理方法, 对患者不同时期的护理进行有针对性的指导, 重视并发症的预防, 正确指导患者进行患肢功能锻炼和健康教育, 以保证股骨头置换成功。

［1］段清萍, 郭翠兰, 郑慧琳,等. 老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后的体位护理研究. 护理研究, 2007, 21(2):511-512.

［2］关森. 人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者的临床护理观察. 中国医药指南, 2013, 11(1):326-327.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.140

2015-07-23］

132001 吉林市人民医院