60周岁以上男性老人2次(个例)治疗Hp感染胃炎的经过及临床疗效综合分析

李明桃

60周岁以上男性老人2次(个例)治疗Hp感染胃炎的经过及临床疗效综合分析

李明桃

目的探讨胃镜治疗幽门螺杆菌(Hp)感染胃炎的经过及临床疗效。方法1例Hp感染胃炎患者先采用阿莫西林联合克拉霉素8 d及泮托拉唑三联疗法治疗, 后服胃复春片中成药治疗10 d, 46 d后做C-14试验(Hp阳性), 临床疗效失败。后采用中西医结合方式治疗, 先服补脾益肠丸及复方阿嗪特肠溶片, 后采用埃索美拉唑联合左氧氟沙星片﹑枸橼酸铋钾及四环素片四联疗法进行治疗。观察临床疗效。结果埃索美拉唑四联疗法治疗后复查C-13试验, Hp为阴性。结论埃索美拉唑四联疗法治疗Hp相关的慢性胃炎起效较快, 临床疗效好。

幽门螺杆菌；慢性胃炎；阿莫西林三联疗法；埃索美拉唑四联疗法；中西医结合

1例上海市闵行区华漕镇患者退休后, 平时身体体质一直不太好, 于2014年10～12月初, 吃过米饭(包括其他食物)后, 感到胃肠不适(主要是咕咕叫﹑反胃﹑腹胀等)于该年12月21日来到复旦大学附属中山医院消化内科做了胃镜治疗(手术)后得知Hp感染, 并诊断为Hp阳性, 慢性胃炎。第1次治疗选用上海中山医院的阿莫西林三联治疗(由于患者平时生病治疗维生素药物吃得较多), 这次治疗方式宣告失败。第2次治疗选用上海交通大学附属仁济医院消化科的埃索美拉唑四联疗法, 这个疗法起效快﹑临床疗效好。是属个案实例, 但也有一定意义上代表性, 值得研究。现将两次疗法方式(Hp﹑慢性胃炎)作以下介绍, 以供各级医院消化科医生或Hp感染者作参考。

1 阿莫西林三联疗法与埃索美拉唑四联疗法的治疗经过(方式)

1.1 阿莫西林三联疗法治疗与胃复春片中成药治疗

1.1.1 阿莫西林三联疗法 3月19日在治疗中, 采用阿莫西林胶囊联合克拉霉素分散片及泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗,给药方案：阿莫西林(昆明贝壳诺顿制药有限公司, 国药准字H53021880, 0.5 g)饭后服用, 2次/d(早﹑晚各1次,下同), 温水送服2粒/次；克拉霉素(南京长澳制药有限公司,国药准字H19990350, 0.125 g), 饭后服用2次/d, 2粒/次；泮托拉唑钠肠溶片(湖南健朗药业有限责任公司, 国药准字H19990260, 40 mg), 饭前服用, 2次/d, 1粒/次。连续服用8 d。

1.1.2 胃复春片中成药治疗 4月1日再进行中成药治疗,给药方案：胃复春片(杭州胡庆余药业有限公司, 国药准字Z20040003, 0.36 g)饭后服用, 3次/d, 4粒/次。4月11日开始患者身体虚弱, 在夜间睡觉后于次日1:00～2:00左右身体上半身出虚汗原因, 服用胃复春片中成药10 d, 4月12日后停服。

1.2 埃索美拉唑四联疗法

1.2.1 中西医结合治疗 从6月2日服补脾益肠丸(深圳市华润三九医药股份有限公司, 国药准字Z44023376), 饭后服用, 3次/d(早﹑中﹑晚各1次, 下同), 温水服5 g/次；复方阿嗪特肠溶片(扬州一洋制药有限公司, 国药准字H20000232, 含阿嗪米特75 mg/片, 纤维素酶4000 10 mg(含纤维素酶25单位)饭后3次/d, 2粒/次, 连续服用14 d。

1.2.2 埃索美拉唑四联疗法 从6月19日再给予埃索美拉唑肠溶片(耐信)联合左氧氟沙星片(可乐必炙)﹑枸橼酸铋钾胶囊(先瑞)及四环素片四联疗法进行治疗。给药方案：埃索美拉唑(江苏无锡阿斯利康制药有限公司, 国药准字H20046379, 20 mg), 饭前服用, 2次/d(早﹑晚各1次, 下同)用温水送服1粒/次；枸橼酸铋钾［苏州东瑞制药有限公司,国药准字H10983185, 0.3 g(含铋110 mg)］, 饭前服用2次/d, 2粒/次；左氧氟沙星［第一三共制药(北京)有限公司, 国药准字H20040091, 0.5 g］早晨饭后服用, 1次/d(1粒)；四环素片(成都锦华药业有限责任公司, 国药准字H51022189, 0.25 g), 饭后服用, 2次/d, 3粒/次, 连续服用14 d。

2 两次疗法治疗方式经过及临床疗效综合比较分析

2.1 两次疗法治疗经过

2.1.1 第1次治疗使用上海中山医院消化内科的给药方案：3月19日先用阿莫西林三联疗法, 连续服用8 d。4月1日后用胃复春片中成药［1］,连续服药10 d。5月26日到该院消化内科做C-14吸气试验显示Hp为阳性, 治疗临床疗效宣告失败。

2.1.2 第2次治疗使用上海仁济医院消化科的给药方案：6月2日先用补脾益肠丸中成药与复方阿嗪米特肠溶片中西医相结合治疗。连续服药15 d。6月19日再用埃索美拉唑四联疗法进行治疗, 连续服药14 d。8月11日到该院做C-13吸气试验［2］(C-13吸气试验增加)Hp为阴性(C-13较C-14设备仪器不同, 但吸气试验原理一样), 治疗临床疗效好。

2.2 两次疗法临床疗效进行综合比较分析

2.2.1 前者使用上海中山医院消化内科的给药方案：先用阿莫西林三联疗法, 服药时间太短只有8 d, 后再用胃复春片中成药治疗慢性胃炎。后者使用上海仁济医院消化科, 先用由补脾益肠丸中成药与复方阿嗪米特肠溶片, 即中西医相结合治疗方式来先治疗患者胃肠不适的疾病, 即与Hp相关性慢性胃炎的疾病［2］, 连续服用15 d, 后再用埃索美拉唑四联疗法, 连续服用14 d, 只有这样才能达到预见临床疗效。

2.2.2 两次疗法治疗临床疗效的综合分析：第1次三联疗法时间太短(8 d)；第2次疗法治疗时间适中(14 d), 治疗疗效显著, 适宜于患者的身体体质。其主要原因：患者第1次使用三联疗法, 即治疗Hp细菌时, 没有达到预见临床治疗疗效,其结果是因为细菌产生了较强的耐药性；第2次四联疗法治疗时间14 d, 时间适中, 同时对Hp细菌的耐药性发挥了特殊作用的耐杀和灭杀, 即均已达到预见临床治疗疗效, 是唯一的疗法。

3 讨论

3.1 ①对于平时看病治疗未选用过或较少选用过抗生素药物的人群在Hp感染时, 可以用阿莫西林或左氧氟沙星片的三联疗法进行治疗Hp相关性慢性胃炎或消化性溃疡疾病［3］。②对于平时看病治疗选用过﹑一般性或较多选用抗生素药物的人群(包括60周岁以上的老年人), 在Hp感染时, 可以用埃索美拉唑四联疗法进行治疗与Hp相关性慢性胃炎或其他与胃部有关的疾病［4］。

3.2 根据作者多年来看阅Hp相关文献报道的经验和几年的初步研究认为：Hp的感染率在50%～65%左右, 作者从国家与民族的整体长远利益出发, 建议在国家层面上与省级疾病预防控制中心, 或在县级以上(包括县级单位)疾病预防控制中心多增加1个Hp的研究机构。设立Hp专门研究机构原因在于我国总人口已达13.68亿(2014年12月), 人口基数大, Hp感染人员多的原因, 为全国人民提供一个比较完整系统预防理论体系的依据, 其真正的主要目的在于让全国人民较少感染Hp疾病折磨与痛苦(尤其是第2次疗法与复发后疗法), 一方面可以减少Hp感染者费用支出, 另一方面又可以为国家节约有限的医疗资源。

［1］陆为民, 单兆伟, 沈洪. 关于幽门螺杆菌感染中医药治疗对策的思考. 中国中西医结合消化杂志, 2000, 8(4):232-233.

［2］李晓娟, 李哲轩, 汤富兵, 等. 幽门螺杆菌根除效果影响因子分析. 中华肿瘤防治杂志, 2015, 22(15):1165-1169.

［3］裴晶, 刘戴维. 探讨中医结合治疗幽门螺杆菌感染性慢性胃炎的临床疗效. 中国继续医学教育, 2015, 7(19):197.

［4］赛付丁·帕孜力, 迪力提·艾斯克尔. 左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较.医药前沿, 2015, 5(14):106-107.

［5］张闽光, 朱国曙. 糜烂性胃炎中医分型与幽门螺杆菌感染的相关研究. 现代中西医结合杂志, 2002(11):7-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.138

2015-08-26］

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