子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠中的临床价值

王琳

子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠中的临床价值

王琳

目的研究分析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠的临床效果。方法60例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者, 随机分为对照组和观察组, 各30例。两组均给予宫腔镜手术治疗, 对照组给予肌内注射甲氨蝶呤, 观察组给予双侧子宫动脉栓塞术, 对比两组临床治疗效果。结果观察组血人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间﹑病灶消失时间﹑月经恢复时间﹑住院时间和术中出血量均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率与对照组相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠具有显著效果, 能够有效减少术中出血量﹑缩短住院时间﹑促进月经恢复, 值得临床推广。

剖宫产术后瘢痕部位妊娠是一种剖宫产术后的远期严重并发症, 其主要是指孕卵和滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫瘢痕部位, 并在此处进行生长发育［1］。目前, 伴随剖宫产发生率提高, 剖宫产术后瘢痕妊娠发生率也随之增加［2］。本次研究选取收治的剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者30例给予双侧子宫动脉栓塞术治疗, 疗效显著。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2015年4月本院收治的60例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者, 随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组平均年龄(32.5±4.3)岁；平均产次(1.44±0.52)次；平均停经时间(60.25±15.72)d；平均病灶大小(49.21±35.44)mm3；观察组平均年龄(32.9±4.1)岁；平均产次(1.46±0.51)次；平均停经时间(58.46±15.35)d；平均病灶大小(48.13±34.52)mm3。两组患者的年龄﹑产次﹑停经时间和病灶大小等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者入院后, 首先进行病情检查, 若肝﹑肾功能正常, 给予肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2进行治疗, 治疗后第4天和第7天, 复查血HCG﹑血常规和B超；若血HCG降低50%以内, 则继续给予肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2治疗并复查, 若血HCG＜1000 IU/L, 则给予B超或腹腔镜引导下宫腔镜妊娠物清除术。

观察组入院后, 首先进行血﹑尿﹑便等常规检查和肝肾功能检查, 术前叮嘱患者禁食6 h, 禁水4 h, 并留置导尿管。在进行子宫动脉栓塞术前, 先对患者进行碘过敏试验, 待显示阴性后, 再进行子宫动脉栓塞术, 取患者仰卧位, 给予局部麻醉, 逆行右侧股动脉穿刺, 成功后置入5F血管鞘, 再行双侧子宫动脉选择性造影, 通过双侧子宫动脉灌注后, 使用吸收性明胶海绵适当栓塞双侧子宫动脉, 手术过程中可见子宫动脉主干分支加粗, 螺旋动脉扭曲, 子宫下部有妊娠囊血管征。术后病变染色消失, 双侧子宫动脉远端主干闭塞, 再次进行造影术显示栓塞成功。手术完成后进行穿刺点加压包扎, 指导患者注意卧床休息, 术后1～2 d行B超或腹腔镜引导下宫腔镜妊娠物清除术。

1.3 观察指标 观察并记录两组的血HCG转阴时间﹑病灶消失时间﹑月经恢复时间﹑住院时间﹑术中出血量和不良反应发生率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标对比 观察组血HCG转阴时间﹑病灶消失时间﹑月经恢复时间﹑住院时间和术中出血量分别为 (37.61±12.42)﹑(50.72±22.01)﹑(40.81±11.35)﹑(12.43±5.01)d﹑(32.05±8.02)ml；对照组为(61.26±20.71)﹑(68.46±35.62)﹑(43.39± 9.91)﹑(16.18±5.43)﹑(71.45±20.72)ml；两组对比差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应情况对比 观察组2例下腹部疼痛﹑1例腰骶部疼痛﹑1例发热, 其不良反应发生率为13.33%(4/30)；对照组3例轻度恶心﹑呕吐﹑2例肝功能异常, 其不良反应发生率为16.67%(5/30), 两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者给予相应对症治疗5 d后, 所有症状均显著好转。

3 讨论

目前临床对剖宫产术后瘢痕部位妊娠发病机制尚未完全阐述清楚, 猜测其与多次流产导致的子宫内膜和基层不同程度破坏﹑子宫切口瘢痕愈合不良以及剖宫产损伤有关［3］。临床以杀死胚胎组织和滋养细胞﹑清除妊娠囊为主要治疗目的,有效降低出血量, 保留患者子宫生育能力。甲氨蝶呤为常见的一线杀胚药物, 属于叶酸拮抗剂, 能够迅速有效干扰滋养叶细胞的DNA合成, 从而破坏滋养叶细胞活性, 促使绒毛组织坏死, 然而其并发症较多, 且补救性治疗的患者极易造成大出血, 疗效欠佳。子宫动脉栓塞术主要是通过对双侧子宫动脉进行短暂性栓塞, 阻碍绒毛和胎盘血供, 促使病灶坏死［4］。单纯行子宫动脉栓塞术不能够完全促使胎盘绒毛坏死,部分保留的胎盘组织会通过供血血管再通的新生吻合, 因此其需要联合宫腔镜手术治疗, 以彻底清除妊娠组织﹑去除病灶, 对患者损伤较小, 且术后恢复快, 效果显著。

本次研究发现, 观察组给予双侧子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗, 其血HCG转阴时间﹑病灶消失时间﹑月经恢复时间﹑住院时间和术中出血量均显著优于采用甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗的对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而观察组不良反应发生率与对照组相比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 此研究结果与凯丽比努尔·艾尔肯等［5］研究结果保持一致, 充分体现出双侧子宫动脉栓塞术应用于剖宫产术后瘢痕部位妊娠的治疗能够有效促进患者恢复, 缩短住院时间, 临床价值显著。

综上所述, 子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠具有显著效果, 能够有效减少术中出血量,缩短住院时间, 促进月经恢复, 值得推广。

［1］袁冬娟.腹腔镜下瘢痕修补术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠. 中国冶金工业医学杂志, 2015, 32(1):79-80.

［2］王利英, 潘丽翔.宫腔镜与子宫动脉栓塞术联合治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性研究.中国基层医药, 2015, 22(2): 280-281.

［3］杨帅, 孙昱, 李凯, 等.子宫动脉栓塞术治疗妇产科出血性疾病的临床实验研究.中国妇幼保健, 2015, 30(11):1773-1774.

［4］包琦, 尤志学.子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠39例.江苏医药, 2015, 41(7):836-837.

［5］凯丽比努尔·艾尔肯, 古丽娜·阿巴拜克力.子宫动脉栓塞术和全身甲氨蝶呤治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效比较.新乡医学院学报, 2014, 31(11):925-927.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.121

2015-08-14］

471003 洛阳市第六人民医院妇产科

【关键词】子宫动脉栓塞术；宫腔镜；甲氨蝶呤；剖宫产；瘢痕妊娠