脑卒中患者吞咽障碍的临床护理

李翠莲

脑卒中患者吞咽障碍的临床护理

李翠莲

目的对脑卒中患者吞咽障碍的护理方法进行回顾分析, 为临床促进患者吞咽功能的恢复, 减少并发症的发生提供参考。方法护士通过评估患者, 对存在吞咽困难的患者早期实施面颊部运动、双唇运动、舌运动、口打开运动、声门紧闭运动和进食技巧等康复指导。结果21例患者中, 护理满意的有14例, 一般满意的有5例, 不满意的有2例, 护理满意度为90.48%。通过护理, 可有效促进吞咽功能恢复。结论护士在吞咽障碍康复指导方面起着举足轻重的作用。

脑卒中；吞咽障碍；护理

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症, 约30%～65%急性脑卒中患者存在吞咽障碍［1］。吞咽是最复杂的躯体反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调。吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎(可反复发生), 甚至窒息而死亡。从吞咽开始到食物到达贲门, 经历上述复杂的过程,所需时间仅为几秒钟。这表明正常人类的吞咽反射弧上某个环节受损伤时, 就会发生吞咽困难。吞咽困难的患者有的会因被吞咽的食物经常误入气管而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎而丧生。故在发病初期出现吞咽活动不协调、吞咽时常发生呛咳现象, 就应引起注意并及早检查治疗。在患者入院后通过护士早期介入吞咽康复指导, 可有效缩短患者住院时间, 增进护患和谐, 减少并发症的发生, 降低死亡率, 减轻患者经济负担, 提高患者生活质量, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例患者, 其中男15例, 占71.4%；女6例, 占28.6%。其中45～55岁的5例, 占23.8%；56岁以上的16例, 占76.2%。伴有高血压的患者16例, 占76.1%。糖尿病的患者有8例, 占38.1%。冠心病的患者3例,占14.3%。有5例患者有短暂性脑缺血的病史, 占23.8%。

1.2 护理方法

1.2.1 做好评估 ①吞咽障碍常见的症状：咀嚼困难或口腔肌肉无力或舌运动不灵活；流口水或食物随口水流出；吞咽时出现头部动作过度, 如摇头晃脑方式帮助吞咽；食物残留在口腔内部或口中塞满食物咽不下；食物含在口中却毫无吞咽现象；感觉食物卡在喉咙；进食或喝饮料的当时或之后咳嗽或呛到；吞咽后说话时, 声音有水流声；进食时间延长,食量不大(吃东西很容易吃饱)；有脱水现象, 体重减轻；每口食物或饮料需吞两三次才能下咽。②吞咽功能分级：Ⅰ级：完全胃管进食；Ⅱ级：口腔与胃管混合进食；Ⅲ级：完全口腔进食, 但需辅以代偿和适应等方法；Ⅳ级：完全口腔进食,无需辅以代偿和适应等方法［2］。③康复指导材料：压舌板、吸水管、棉棒、哨子、水、无菌手套、硬币。④患者纳入标准：神志清楚, 无认知障碍, 全身状况较好。

1.2.2 护理指导

1.2.2.1 面颊部运动 观察患者面部表情, 先从偏瘫一侧面部开始, 护理人员戴手套, 将大拇指按住偏瘫侧面颊骨,食指放入偏瘫侧口腔, 与大拇指从面颊外侧将面部肌肉拉住,从面颊骨朝嘴角方向往下拉, 拉到嘴角时停顿5 s, 反复20次按摩后做健侧面颊部运动, 原则是健侧做运动的次数是患侧的1/2, 如患侧做20下, 则健侧做10下, 以达到肌力的平衡,增加脸部的对称和感觉。做面颊部运动时, 注意观察患者的状态, 忌用力过大。

1.2.2.2 双唇运动 用3个湿棉棒捆在一起从口唇的一侧上唇旋转滑至另一侧, 再从另一侧口角的下唇滑至原位, 目的是通过按摩口唇部肌肉, 使其放松, 同时增加口唇质感;如果患者上唇缩进口腔, 下唇包住了上唇, 则使用食指和大拇指按住上唇肌肉, 由上往下拉, 并由左而右均匀的按摩上唇肌肉, 反复做10次, 然后让其闭嘴做吞咽, 同法做下唇运动。如果患者流口水, 指导患者尽量用力抿住双唇, 保持紧闭姿势5 s, 反复练习10次, 还可以让患者咬合上下牙齿, 将棉棒或吸水管放入牙齿外面双唇的中间, 指导患者用力紧闭口唇, 阻止棉棒掉下来, 数1、2、3拿下棉棒让患者做吞咽,或让患者双唇夹住压舌板, 从旁边抽出压舌板的同时嘱患者用力闭唇以阻止压舌板的抽出, 数1、2、3拿下压舌板让其做吞咽。或者在两个压舌板两端加硬币, 阻止压舌板掉下来,数1、2、3拿下压舌板并让其做1次吞咽。

1.2.2.3 舌运动 ①舌尖运动：用汤勺或压舌板放在口前面, 再以舌用力顶住汤勺或压舌板, 反复练习10次。②两侧舌运动：用一汤勺或压舌板放在舌的侧旁, 再用舌用力顶住汤勺或压舌板, 反复练习10次, 同样做另一侧舌运动。如舌不动, 可以用压舌板在舌的一侧摇动以诱导舌, 因舌有自然找食物的基本功能。③拉舌运动：用沾湿的毛巾或纱布包住舌尖, 将舌尖定位, 要求患者将舌往后缩, 反复收缩3次, 放手让舌自然往后用力缩, 反复练习10次, 此运动可以增加舌根部的力量。④喉咙提升运动：将吸水管放在口内, 另一端用手堵住, 用力吸, 可见声门往上提, 数1、2、3、4停或指导患者用力吹哨子, 吹哨子可有效地将声音往前移。

1.2.2.4 口打开运动 用1汤勺放入口中, 舌不要碰到汤勺, 让面颊肌肉松开, 数1、2、3、4将汤匙拿出来, 让其闭唇做吞咽, 或用手撑放于下颌部, 抵抗患者张口, 同时让患者用力张口, 数1、2、3、4, 反复做10次。

1.2.2.5 声门紧闭运动 可以指导患者借助推力如推椅子或推墙, 同时喊出短促而响亮的1～10个数字, 可有效促进声门紧闭。或让家属用手推患者一侧面颊部, 同时患者使用相反的力抵抗, 此方法对半边声门麻痹效果更好。

1.2.2.6 进食技巧 进食时要半卧位；控制进食速度, 一口一口慢慢进食；饮食前食用碎冰块刺激吞咽, 让口腔有适度的湿润度；小口的吃与喝；进食时不要说话；注意并清除聚集在口腔左右两边的食物；每一口食物吞2次；用汤勺进流质食物, 勿用吸管；进食时, 交替食用固体和流质食物;吞咽每3～5次, 要咳嗽一下, 清一清喉咙；吞咽后, 听自己的声音, 若声音混浊或带水声, 要清一清喉咙；饭后要保持原姿势30 min后再躺下或活动, 以防止胃液反流；患者神志清醒时才给予喂食。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过对患者实施有效护理措施, 所有患者的病情具有较大程度改善。21例患者中, 护理满意的有14例, 一般满意的有5例, 不满意的有2例, 护理满意度为90.48%, 对患者实施护理干预前后的指标对比, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能恢复除了积极做局部运动、恢复面颊部、唇舌等部位肌肉功能外, 离不开护理人员的正确的指导［3］。对于危重患者也要重视口腔运动, 肌肉若不刺激, 就会逐渐丧失其功能, 如舌尖的被动运动, 面颊肌肉的按摩运动, 这为患者清醒后吞咽功能的恢复起着举足轻重的作用。护理人员给家属做示范直到其掌握, 通常早午晚各做15～20 min, 康复指导后, 通过吞咽功能等级的评定来确认吞咽障碍是否改善, 此方法所需设备、器材简单, 护理人员及家属均比较容易掌握, 可有效促进吞咽功能的康复, 减少患者消瘦、误吸或吸入性肺炎的发生率, 减轻了患者长期留置胃管所带来的不适, 从而提高了患者的生活质量, 增加患者满意度, 适应现在创优病房的开展, 优质护理服务的深入, 值得临床借鉴。

［1］大西幸子, 孙启良.摄食吞咽障碍康复实用技术.北京:中国医药科技出版社, 2000:23.

［2］王瑞华.神经源性吞咽障碍的评定与康复.中国康复理论与实践, 2002, 8(2):109-112.

［3］杨红艳.早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者预后的影响.当代护士(中旬刊), 2014(6):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.126

2014-11-03］

132001 吉林市人民医院