两种护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的影响比较

康艳丽

两种护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的影响比较

康艳丽

目的观察比较不同护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的临床疗效。方法对104例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术患者随机分为观察组和对照组, 各52例。对照组术后给予常规护理, 观察组根据术后并发症的具体情况给予针对性的精心护理, 观察两组的临床疗效。结果观察组在术后出现颅内出血、肢体功能障碍、语言功能障碍、癫痫、高热、眼部肿胀等并发症导致的病情恶化方面优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术切除脑功能区胶质瘤易造成严重的功能障碍, 术后及时发现并发症并根据具体情况给予针对性的精心护理可提高手术治疗的疗效。

脑功能区胶质瘤；术中唤醒；术后并发症；护理模式

胶质瘤源自神经胶质细胞的病变, 是一种中枢神经系统最为常见的肿瘤疾病, 其发病率较高, 占颅内肿瘤的33.3%～58.9%［1］。由于胶质瘤位置特殊, 手术不能彻底切除干净且风险较高, 术后易出现严重并发症, 其临床病死率高,患者生存期短［2］。本文以本院2013年1月～2014年6月收治的104例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术患者为研究对象, 根据术后并发症的具体情况给予针对性的精心护理, 现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年6月收治的104例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术患者,其临床表现为颅内压增高、部分肢体功能障碍、不完全语言障碍、癫痫、局限性神经功能障碍和感觉功能障碍；低级别胶质瘤和高级别胶质瘤分别为64例和40例。按数字表随机法分成对照组和观察组, 每组52例, 其中对照组男31例,女21例, 年龄18～70岁, 平均年龄(38.5±11.2)岁；观察组男30例, 女22例, 年龄19～69岁, 平均年龄(37.9±13.7)岁,治疗前两组性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规护理：医师和护士叮嘱患者卧床休息, 并根据患者的情况指导其进行适当的恢复性训练；叮嘱患者要多饮水, 吃清淡、易消化的食物且要少量多餐；叮嘱患者要及时换药, 保持心情愉悦, 并向其讲解疾病恢复相关知识；确保病房干净、卫生、通风、安静。观察组给予针对性的精心护理：①颅内出血：全身麻醉未清醒者应保持平卧位, 头偏向一侧, 避免误吸；全身麻醉清醒者应保持头高脚低位, 以促进颅内静脉回流。给予患者常规吸氧2～3 L/min, 避免因缺氧而加重脑水肿或诱发癫痫。观察记录患者的瞳孔、生命体征的变化, 病情稳定之前观察次数为1次/h, 稳定后可调整为每4～6小时1次。躁动不安患者要约束四肢, 避免意外发生。②肢体功能障碍:密切观察患者是否躁动不安或肢体运动是否受限, 测上下肢肌力, 并做好记录, 及时将异常情况报告给医生, 行MRI或者CT复查头颅,对出现短暂性肢体活动障碍患者采取相应的康复训练、推拿、针灸等护理。③语言功能障碍：对运动性失语患者, 护理人员要放慢语速, 表达简明, 通过口型示范发音开始训练；对于感觉性失语患者, 护理人员要保持耐心, 通过口型或者手势帮助患者充分了解其意思；对于命名性失语的患者, 护理人员可通过事物图片、眼神、微笑进行非语言交流, 给予患者关心和鼓励, 增强其战胜疾病的信心。通过向患者家属讲解进行语言功能锻炼相关知识, 使其积极配合护理工作。④癫痫：护理人员应密切观察记录癫痫发作的次数、强度以及发作的部位等并预防性使用抗癫痫药物。患者一旦出现癫痫大发作应及时通知医生并快速静脉注射丙戊酸钠, 整个过程中患者应保持平卧, 头偏向一侧, 清除口腔分泌物, 为避免脑组织缺氧, 保持中流量吸氧。⑤高热：护理人员要密切观察记录患者体温变化, 术后早期每2小时1次测量体温, 体温在39℃以下, 可给予物理性降温, 超过39℃应给予药物治疗, 在降温过程中应密切观察患者的呼吸、意识状态, 根据病情的变化做出及时的处理。⑥眼部肿胀:对眼部出现肿胀的患者, 护理人员可将马铃薯切成约3 mm厚、直径约5 cm的圆片, 并将其敷在眼部周围, 更换5～6次/d, 连续敷2～3 d, 可消肿止痛。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在术后出现颅内出血、肢体功能障碍、语言功能障碍、癫痫、高热、眼部肿胀等并发症导致的病情恶化方面优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

手术切除是临床上治疗脑功能区胶质瘤的主要手段, 但由于肿瘤位置特殊, 手术不能彻底切除干净, 风险较高, 术后易出现颅内出血、肢体功能障碍等并发严重并发症。术中损伤组织、止血不彻底、局部水肿、牵拉脑叶、损伤小丘脑、头部敷料包扎过紧等因素都有可能造成以上并发症［3］。术中唤醒麻醉是在手术过程中的某一个阶段将全身麻醉者唤醒,并在其清醒状态配合完成某些动作指令及神经测试, 其目的是便于术者能随时监测患者动作、感觉、语言等功能的变化, 在保护脑功能区不受损害的前提下彻底切除肿瘤, 具有创伤小、免除化疗放疗痛苦、病灶切除彻底等优点［4-6］。术后密切观察患者的瞳孔、体温及生命体征的变化, 及时发现并根据术后并发症的具体情况给予针对性的精心护理可提高手术治疗的疗效, 降低术后复发率。本组研究也证实, 根据并发症的具体情况给予针对性的精心护理可提高手术治疗的疗效, 减轻患者的痛苦, 提高患者的生活质量, 因此要求护理人员应不断更新自己的知识、学习新技术, 熟悉了解术中唤醒脑功能区胶质瘤术后并发症的临床表现以及护理的针对性, 提高患者及其家属对护理工作的满意度。

［1］刘胜, 王诚, 刘远新.46例中央回区胶质瘤显微手术治疗体会.中华神经外科疾病研究杂志, 2002, 1(3): 273-274.

［2］王彬荣, 赵晖, 苏小花, 等.右美托咪定复合瑞芬太尼用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察.现代肿瘤医学, 2014, 22(4):914-917.

［3］郑兆聪, 高进喜, 王如密, 等.磁共振弥散张量成像及皮层电刺激在脑运动区病变手术中的初步联合应用.福州总医院学报, 2007(Z1): 8-10.

［4］马辉, 黄伟, 孙胜玉, 等.联合BOLD和DECS技术脑功能区定位辅助语言相关区脑肿瘤手术的应用.第三军医大学学报, 2012(16):1672-1676.

［5］刘红梅.两种不同护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的影响分析.中国医学创新, 2012(30):73-74.

［6］郑刚.术中磁共振、功能神经导航联合术中皮层电刺激在中央区胶质瘤手术中的初步应用.中国人民解放军医学院, 2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.119

2014-10-20］

476200 河南省柘城县人民医院神经外科