坐骨神经痛患者的临床分析

何苗

坐骨神经痛患者的临床分析

何苗

目的总结坐骨神经痛患者的临床治疗特点以及影响, 为临床合理治疗提供参考。方法回顾性分析36例坐骨神经痛患者的临床资料。结果36例患者经过有效治疗, 34例患者病情得到了控制,经过一段时间治疗后, 康复出院, 2例患者病情较重, 伴有并发症出现, 病情好转较慢, 需要进一步住院治疗。结论提高和加强对坐骨神经痛患者的治疗方法有利于提高临床效果, 改善患者的生活质量。

坐骨神经痛；神经内科

坐骨神经通路及其分布区域出现的疼痛综合征称为坐骨神经痛, 可分为原发性及继发性两种。原发性坐骨神经痛又称坐骨神经炎, 病因未明, 与感染、受寒、糖尿病等因素有关,继发性坐骨神经痛的病因较复杂。本院对36例患者的临床资料进行属性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院 2011年4月～ 2012年11月收治36例坐骨神经痛患者, 其中男26例, 女10例。年龄26～74岁,平均年龄52岁。根据其病变部位可分为：①椎管内疾病8例：如脊髓和马尾的炎症、肿瘤、外伤及血管畸形等；②脊椎疾病10例：如腰椎间盘突出、腰椎骨关节病、结核、肿瘤、椎管狭窄等, 其中以腰椎间盘突出最多见；③骨盆及盆腔疾病18例：包括骶髂关节病、炎症、结核、脱位及盆腔内子宫附件感染、肿瘤等。

1.2 诊断要点

1.2.1 好发于成年人, 以青壮年较多见, 疼痛位于一侧腰部、臀部, 并向大腿后侧、小腿后外侧及足外侧放射, 沿坐骨神经区有压痛。根性坐骨神经痛在咳嗽、喷嚏、用力等增加腹压动作时疼痛加重, 病变水平的腰椎棘突及横突(椎旁点)压痛明显, 颏胸试验及压颈静脉试验阳性。干性坐骨神经痛压痛点则以臀点、腘点、腓点及踝点压痛明显, 压颈静脉及颏胸试验阴性。

1.2.2 患肢感觉及肌力减退, 臀部及小腿肌轻度萎缩, 踝反射减低或消失, 拉塞格征阳性。为了减轻疼痛常有特殊姿势,如站立时患肢微屈, 脊柱侧凸, 身体弯向健侧等。

1.2.3 辅助检查 腰骶椎、骨盆X线拍片。肌电图及神经电图检查, 能了解坐骨神经及其分支受损的程度, 并有定位诊断价值。脑脊液常规及生化检查, 测压时尚可作通畅试验,了解有无椎管阻塞情况。疑为椎管内疾病、腰椎间盘突出或盆腔内疾病者, 做脊髓腔造影、CT扫描或MRI检查, 有重要辅助诊断价值［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 镇痛剂 如去痛片0.5 g, 3次/d；芬必得0.3 g, 2次/d；萘普生250 mg, 3次/d；泰必利0.1 g, 3次/d；曲马多50 mg, 3次/d或汉桃叶片3～5片, 3次/d, 酌情选用1～2种。阿司匹林1.0 g, 3次/d, 口服。消炎痛25 mg, 3次/d, 口服。布洛芬200 mg, 3次/d, 口服。急性期用泼尼松10 mg或地塞米松1.5 mg, 3次/d, 口服, 服药7～10 d后, 疼痛缓解, 逐渐减量停药［2］。

1.3.2 B族维生素等药物 维生素B1100 mg、B12500 μg肌内注射或口服, 1次/d；甲钴胺500 μg, 3次/d, 或其注射剂500 μg肌内注射, 隔日1次；配合地巴唑10～20 mg, 3次/d；或氢溴酸山莨菪碱10 mg, 肌内注射, 1～2次/d。每疗程1～2个月［3］。

1.3.3 神经阻滞疗法 可用0.5%普鲁卡因20 ml加入醋酸强的松龙25 mg做局部阻滞。如为根性坐骨神经痛, 可作椎旁点或骶管阻滞；如为干性坐骨神经痛则可直接封闭坐骨神经周围, 穿刺点为股骨大转子与坐骨结节间连线中点, 隔日1次, 4～6次为1个疗程。

1.3.4 肾上腺皮质激素 强的松5～10 mg, 3次/d, 或醋酸可的松25 mg, 肌内注射, 1次/d, 对减轻炎症反应及局部水肿有较佳效果。

2 结果

36例患者经过本院的有效治疗, 34例患者病情得到了控制, 经过一段时间治疗后, 康复出院, 2例患者病情较重,伴有并发症出现, 病情好转较慢, 需要进一步住院治疗。

3 讨论

坐骨神经痛从病变的主要部位, 一般可分为神经根、丛和干的损害, 且依原因不同而有差异。神经的病理变化主要为炎症性或炎症变性反应, 大多数为压迫性损害, 基本上是髓鞘脱失、不同程度的轴突减少、神经外膜水肿等。感染或变态反应所致者, 则有明显的炎症细胞浸润、节段性脱髓鞘等［4］。由于发病原因众多, 而临床表现又彼此类似, 因此须详细询问病史、全面的体格(包括神经系统)检查和针对性强的辅助检查, 加以仔细的综合分析, 才能得出较正确的诊断。通常依据疼痛的性质与分布等临床特征, 加上相应的辅助检查, 诊断不难, 确定为坐骨神经痛之后, 必须按前述的临床征象, 区分神经根还是神经干受损, 最后才是病因的判断。坐骨神经沿径有压痛, 局限于棘突(L4或L5)旁、骶髂点、髂点、臀点、股后点、腘点、腓点、腓肠肌点、踝点等。牵拉坐骨神经引发疼痛即牵引痛, 也称坐骨神经牵拉试验, 如直腿抬高和交叉性直腿抬高试验阳性等［4］。神经系统检查可发现轻微体征, 如患侧臀肌松弛、小腿轻微萎缩、足背外侧及小腿外侧的感觉减退、跟腱反射减弱或消失等。

应依据病因来选取不同的治疗方法, 局部压迫严重的患者并且应用多种方法而无效者, 视情况可择期手术。对炎症病变, 尽可能依据感染的病原, 选用相应的抗炎药物, 如抗病毒的利巴韦林(病毒唑)、阿昔洛韦(无环鸟苷)。对骨关节炎或盆腔疾病, 也应进行针对性治疗。坐骨神经痛的预后依病因及治疗而异, 通常经上述综合治疗, 大都在4～8周逐渐恢复, 且预后良好。少数转为慢性, 症状时轻时重, 甚至数月、数年不愈, 并常反复发作, 可遗留腰部及坐骨神经分布区酸痛。腰椎椎管狭窄症手术治愈率达70%以上, 有效率超过90%。因此, 应提高和加强对坐骨神经痛患者的治疗方法, 以提高临床效果, 改善患者的生活质量。

［1］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社, 1998:198.

［2］陆保全, 卢爱玲, 常育红, 等.坐骨神经痛40例综合物理治疗疗效分析.中国当代医药, 2012, 19(9):52-53.

［3］戴力扬.下肢疼痛区域对于腰骶神经根压迫症的定位诊断意义.颈腰痛杂志, 1998, 19(4):263-265.

［4］周德忠, 张升铭.苗药“克痹液”治疗坐骨神经痛168例疗效观察.中国民族民间医药杂志, 1999, 54(5):257-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.031

2014-11-06］

154100 黑龙江省鹤岗市人民医院