中医药治疗痛风的现状与思考

2015-01-23王一晶

中医研究 2015年4期

关键词：痛风性高尿酸流行病学

王一晶，赵敏

(1. 河南中医学院2012级研究生，河南郑州 450046； 2.河南中医学院第一附属院脑病医院，河南郑州 450008)

·综述·

中医药治疗痛风的现状与思考

王一晶，赵敏

(1. 河南中医学院2012级研究生，河南郑州 450046； 2.河南中医学院第一附属院脑病医院，河南郑州 450008)

多项流行病学调查显示，痛风的发病率呈日渐上升，给患者们造成了严重的疾病负担，也引起了社会的广泛关注。中医学对痛风的病因病机有较为深刻的认识，在治疗上取得了良好的效果，具有一定的优势。

痛风；高尿酸血症；痛风关节炎；中医药；综述

痛风(gout)是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与瞟呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴[1]。高尿酸血症是引起痛风重要的生化基础，但是痛风的患病率远低于高尿酸血症。近20a来，随着人们生活水平的改善和提高，进食高蛋白、高脂肪和高嘌呤食物增多，高尿酸血症与痛风患者也随之增多。多个流行病学调查显示：痛风及高尿酸血症的发病率有逐年增长的趋势[2-6]。痛风给患者带来很大痛苦，尤其是发作期出现的剧烈的疼痛，往往令人不能成眠，次日行走困难。西药治疗痛风虽有一定效果，但副作用较多，常引起恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛等不良反应；而中医药治疗痛风效果好，副作用少。近年来，中医药治疗痛风取得较好疗效，报道颇多，显示一定的优势，现概述如下。

1 古代文献对痛风的记述

现存中医学古代文献中“痛风”一词最早记载于梁代陶弘景《名医别录》[7]，曰：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”朱丹溪在《格致余论·痛风》[8]中言：“彼痛风者，四肢百节走痛，书中谓之白虎历节风证是也，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”其所著《丹溪心法》《丹溪治法心要》[9]曰：“四肢百节走痛是也。他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、血虚。”又曰：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络……瘦人肢节痛是血虚。”张景岳将痛风归为“风痹”，并认为其病因内由平素肥甘过度、湿壅下焦，外由湿邪袭人皮肉筋脉所致[10]。明代李梴《医学入门》认为体质不同病机有异，曰：“形怯瘦者，多因血虚有火；形肥勇者，多因风湿生痰。分析病因为痛多痰火，肿多风湿[11]。可见古代医家对痛风已有了较深入的认识，并认为其与风、湿、痰、火有关。

2 现代医家对痛风病因病机的认识

现代医家在前人的理论基础上，通过临床实践，对痛风的病因病机、中医证候特点、辨证论治提出了许多有益的见解与认识。施仁潮[12]认为：痛风的发病与痰湿相关，而痰湿为阴邪，有流注下趋之性。姜良铎[13]教授认为：痛风病属于中医学的“白虎历节”，其发病原因或禀赋不足，或调摄不慎，嗜欲无节，过食膏粱厚味，导致脾胃功能紊乱，积湿生热生毒，滞留血中，不得泄利。王今觉[14]认为：痛风病的主要病机为在阴虚或气虚的基础上，湿、痰、郁、热、血瘀病邪阻滞于脏腑经络，内风走窜。国医大师朱良春[15]认为：痛风主要病机为湿浊内生，瘀滞经脉，而非寒湿外侵。

3 中医药治疗痛风研究概况

3.1 辨证论治

《中医病证诊断疗效标准》将痛风分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型。但笔者通过文献学习发现：临床报道中医家辨证并不拘于此4型。朱老[15]认为：痛风之为患，乃缘浊毒瘀结，又与脾、肾2脏清浊代谢的紊乱有关，治疗应恪守泄化浊瘀的原则，并择时调益脾肾，标本兼治；急性期泄化浊瘀，可以排泄尿酸，消肿止痛；慢性期和间歇期，在此基础上配合调益脾肾，起到降低尿酸、改善内环境的作用。伤寒大家陈亦人[16]则认为：痛风治疗当依其病机，采取相应措施，杂合以治，以清化通阳凉营为基本大法；清则为清热、解毒、利湿之谓，采用相应药物，以除湿热毒邪，化痰、化瘀之举，即使用化痰活血之品，以蠲胶痰、除瘀滞、利血脉、缓筋急；通阳之品，可使络通痹开，有助于邪散病解。以上说明临床医家并没有把痛风拘于哪些证型，而是在治疗大法的基础上，根据病因、体质及发病情况治疗。

3.2 专方专治

不少医家选择在经方的基础上随证、症加减治疗痛风亦颇有疗效。贾金进[17]运用四妙散加味(苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、防己、泽泻等)治疗28例痛风患者，结果治愈16例，显效7例，有效3例，无效2例。郝满霞等[18]将148例痛风患者随机分成五苓散组、苯溴马隆组、空白对照组，治疗20d后，五苓散组有效率为88.09%，苯溴马隆组有效率为92.10%。施仁潮等[19]采用丹溪痛风方治疗痛风32例，有效率为87.5%，中医证候有效率为93.75%。笔者认为：相对于西药的单一靶点、副作用较为突出，中医药复方以其多靶点、无不良反应、可长期服用甚至达到治愈的特点，显示出明显的优势。

3.3 中药外治

中药外治则更是中医的一大特色。痛风石的形成是由于单钠尿酸盐沉积于足背、足跟、踝、膝等关节所致，局部用药更易使药物透过吸收到皮肤基底深层组织，可起到镇痛、杀菌、消炎、改善局部皮肤组织营养代谢的作用。宋彩霞[20]运用三黄散(大黄、黄连、黄柏、栀子、冰片) 外敷治疗痛风，结果显效17例，有效4例，无效3例，有效率为87.5%。刘光珍[21]采用蠲痹洗剂(泽兰叶、片姜黄、当归、防风、五倍子等) 治疗急性痛风性关节炎，对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，结果两组有效率分别为93.75%、95.00%，两组对比，差别有统计学意义(P>0.05)。

3.4 针灸等治法

采用中医学特有的针刺方法对痹症患者进行治疗，可根据其性质选用不同的穴位以达到疏通经脉、调和气血经络的目的。王春秋等[22]采用火针治疗急性痛风性关节炎，把大鼠随机分为4组，即空白组、模型组、火针治疗组、秋水仙碱治疗组，结果表明：火针治疗能明显降低急性痛风大鼠关节肿胀度，抑制滑膜和关节软骨中的MMP-3表达，减轻炎症细胞的浸润。潘乾根[23]运用针刀治疗痛风，结果显示：治疗1次达显效138例；2次治疗42例，有效率为100%。现代中医学研究认为：针灸可以使局部血液循环得到改善，加快损伤组织的康复速度。

4 小结

近年来，痛风成为世界高发疾病之一。临床中大量有效的中医药治法以其疗效好、副作用少的优势被广泛运用；但中药复方及外治法等的作用机制尚不明确，病因病机亦缺乏临床共识，辨证分型较难统一。对“已病”患者进行治疗并不能从根本上解决问题，痛风的发病率逐年增加更是值得深思的问题。有调查显示：痛风与遗传、环境、精神、生活方式(饮酒、饮食、体育锻炼)、用药史、手术史等因素相关，其中生活方式是重要的影响因素[24]。因此，加强对高危人群的宣教，指导其调整饮食结构并合理的体育锻炼，是目前的重要任务。近年来，有不少文献报道体质与痛风的相关性，认为痰湿体质是痛风发病的内在基础[25]。如果可以从正常体质中筛选出具有相关体质的高危人群，通过积极改善体质、进行早期干预来预防痛风发生，对指导痛风的预防、治疗和康复有着重要的意义，也体现了中医治未病的思想。

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[3]朱维平，宋彩霞，赵云升.原发性痛风流行病学调查及其与中医“证”的相关性研究[J].光明中医，2007，22(7) ：9-12.

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[7]王吉耀.内科学 [M].北京：人民卫生出版社，2012：1086.

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[11]孟昭亨.痛风[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：14.

[12]沈知行. 施仁潮应用丹溪痛风方治疗痛风经验[J].山东中医药大学学报， 2012，36(3)：215-216.