中医药干预血压变异性研究进展*

孟玲玲，卢吉锋，王守富

(1.河南中医学院2012级硕士研究生，河南 郑州 450008； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

·综 述·

中医药干预血压变异性研究进展*

孟玲玲1，卢吉锋2，王守富2

(1.河南中医学院2012级硕士研究生，河南 郑州 450008； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

血压变异性是表示一定时间内血压上下波动的程度。血压变异性能够更全面地诊治高血压病，并能有效地预测靶器官的损害。因此，对高血压的诊治越来越注重血压变异性，恢复血压节律性成为降压疗效的新指标。中医药治疗高血压具有多靶点、整体调节的特点，对血压变异性的干预具有一定的其特殊的疗效。

血压变异性；中医药；研究进展；综述

血压变异性(bloodpressurevariability，BPV)也称为血压波动性，是指血压在一定时间段内波动程度的量化[1]。有名的ACCORD研究、大型临床实验JATOS和Cardio-Sis均证实：不论是高危患者，还是非糖尿病高血压患者，降压目标并非越低越好[2-3]。近年来，《TheLance》《Hypertension》《TheLancetNeurology》等众多杂志发表的关于BPV相关研究均提示：血压平均值并不能完全解释降压治疗所带来的获益，而BPV与心脑血管病的发病密切相关。因此，有效控制BPV已成为高血压治疗及减少心脑血管并发症的关键。本文就中医药干预BPV研究进展进行综述。

1 病因病机

高血压属中医学“眩晕”“头痛”范畴，病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足导致脑髓空虚、清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多为痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍所致。眩晕的发病过程中，各种病因病机可相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，引起晕厥。

BPV是现代医学概念，中医学对此尚无认识，现代中医医家对BPV的发生有自己的见解。赵菁等[4]认为：BPV的发生与体内阴阳之气运行密切相关，机体内气血的运行顺应自然界的阴阳消长，酉时乃气血流注足少阴肾经，此时肾经气血运行旺盛，故血压波动大，血压值最高；子时气血流注到胆经，胆主决断、司储藏和疏泄胆汁，与机体调节阴阳、运行气血的联系不如肾经密切，且子时阴重，内蕴阳气，阴阳较为静谧，故血压最低。孙东建等[5]认为：血压变异性不仅与体内阴阳之气消长有关，而且与机体昼夜气机的升、降、出、入相关，血压的变异性受气机运动的影响也呈现出相应的变化。

2 BPV与中医证型研究

高血压患者辨证分型不同，其血压变异性也存在差异，BPV可以为高血压中医辨证分型、中医病机分析、确定治则治法提供参考，中医辨证分型亦可对高血压患者的靶器官损害和预后进行初步的预判[6]。刘中勇等[7]研究发现：肝火亢盛型血压变异性最小，阴虚阳亢型血压变异性较肝火亢盛型大，痰湿壅盛型较前两者大，而阴阳两虚型血压变异性最大；认为阴阳两虚型是高血压病的最终转归，病势危重，阴阳俱虚，提示血管硬化和靶器官损害程度严重。朱成朔等[8]认为：瘀血阻络证和肾精不足证血压变异性明显高于肝阳上亢证、气血亏虚证与痰浊内蕴证；但瘀血阻络证和肾精不足证是高血压的中晚期，这两型较其他证型更容易发生心脑血管意外。吴锐等[9]将收缩压和舒张压分开研究，认为：肝火亢盛型收缩压变异性最显著，而舒张压以阴虚阳亢型变异性最显著。尽管现代各中医家所得结论不尽一致，但皆认为辨证为高血压终末期的证型高血压变异性大，靶器官损害严重，预后差，或许与年龄、病程有关，如阴阳两虚型、阴虚阳亢型、肾精不足型等，在一定程度上表明中医辨证分型与预后关系密切。

3 中医药对BPV干预影响研究

3.1 中药汤剂对BPV的影响

李国林等[10]运用半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、橘红各10g，茯苓15g，甘草6g，生姜3g，大枣5枚)联合西药治疗痰浊中阻型高血压，4周后发现24h收缩压和舒张压变异性，白昼和夜间血压变异性均有改善，并且治疗组优于对照组(P<0.05)，说明半夏白术天麻汤联合西药治疗痰浊中阻型高血压能够良好改善血压变异性，进而降低心血管的发生。雷震云等[11]发现：半夏白术天麻汤可有效干预痰浊中阻型女性更年期高血压病患者的血压变异性，降低血压且改善生活质量。关于更年期或围绝经期高血压的干预，孟元等[12]研究发现：滋生青阳汤加减(白芍25g，生地黄15g，熟地黄25g，生石决明40g，草决明15g，天麻15g，桑叶10g，薄荷10g，麦冬30g，钩藤30g，野菊花15g，葛根15g，柴胡6g，当归15g，怀牛膝15g)不但能有效降压，而且能够有效改善血压变异性和临床症状，较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。陈重捷[13]研究发现：运用天麻钩藤饮可有效降低肝阳上亢证高血压患者血压变异性，较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。钟广伟等[14]发现：平肝潜阳方(天麻12g，钩藤10g，石决明20g，牡蛎30g，牛膝10g)不但能够有效改善血压变异性，而且能够改善临床症状、提高生活质量、调节血脂代谢(总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白)；其作用机制可能与减轻炎症反应及抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性有关。马丽等[15]运用香天麻汤治疗阴虚脏躁型高血压，结果发现：治疗组临床疗效和血压下降均优于对照组，且治疗组在治疗后其血压变异性明显小于治疗前，而对照组在治疗前后除24h舒张压变异差别有统计学意义外，其他时间差别均无统计学意义；治疗组治疗后全天血压变异均明显低于对照组，其白昼收缩压变异性明显小于对照组；从两组临床疗效、生活质量改善方面可知，香天麻汤治疗阴虚脏燥型高血压有效，能够显著减小其血压变异性，并改善其临床症状，提高阴虚脏燥型高血压患者的生活质量。老年高血压主要以收缩压增高，脉压增大，血压波动大为特点。康兴霞[16]等运用仙丹通脉汤(淫羊蕾15g，桂枝10g，丹参15g，山茱萸10g，枸杞子10g，桑寄生10g，炒杜仲10g，三七3g，当归10g，白芍10g，知母6g，黄柏6g，怀牛膝10g)治疗老年高血压，结果发现：仙丹通脉汤联合西药治疗能显著改善老年高血压临床症状，提高生存质量，改善血压变异性，还可以抑制炎症反应，改善代谢功能，疗效优于西药对照组。李俊峰[17]运用自拟调压汤(杜仲10g，决明子12g，桑寄生12g，天麻10g，罗布麻8g，菊花10g，牛膝10g，钩藤10g、牡蛎15g)联合马来酸依那普利叶酸片治疗老年高血压也取得了良好疗效。陈熠等[18]运用益气化聚方治疗代谢综合征高血压患者，结果治疗组治疗后形体学检测指标和血糖水平(除HbAlc外)较治疗前明显降低，且在腰围、腰臀比、2hPPG、FPI和HOMA-IR方面低于对照组(P<0.05)，说明益气化聚方联合常规治疗能更好地控制代谢综合征高血压病的血压幅度、变异性和血压负荷，同时亦能有效降低患者的其他心血管病风险。

3.2 中成药对BPV的影响

中成药秉承了中医学对证处方的特点，又具有现代药物服药方便、提高患者依从性的优势。孟琼等[19]运用珍菊降压片联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗肝阳上亢证高血压患者，结果治疗组平均收缩压、24h收缩压与舒张压变异性降低，与对照组对比，差别有统计学意义，且治疗组中医症状(眩晕、头痛、易怒)评分均明显降低；说明珍菊降压片联合缬沙坦胶囊治疗肝阳上亢证高血压不仅可有效降低血压，改善血压变异性，还能够改善患者临床症状。方晓江等[20]研究发现：服用羚羊角胶囊4个月后，老年单纯收缩期高血压患者日间收缩压和舒张压、夜间收缩压、24h及日间平均压的变异性明显降低，且脉压缩小；表明在西药常规治疗的基础上加用羚羊角胶囊，有助于平稳、持续、安全降压，缩小脉压，更好保护靶器官。多名学者研究[21-22]发现：运用中成药银丹心脑通软胶囊、脑心通胶囊、血脂康胶囊、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗任何证型高血压患者，治疗后患者血压变异性均有改善，与对照组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；表明中药干预血压变异性的多途径、多靶点。

3.3 针刺疗法对BPV的影响

李会娟等[23]对22例高血压患者进行针刺治疗，采用自身前后对照法，发现针刺后血压变异性明显低于针刺前；表明针刺疗法能显著降低血压变异性，减少高血压对靶器官的损害。杨佃会等[24]将60例青年高血压患者采用随机数字表法随机分为电针组和西药组，分别给予电针曲池、太冲穴位和口服卡托普利治疗，结果显示：电针曲池、太冲可明显降低青年高血压患者各时段的收缩压和舒张压，且24h收缩压和舒张压、白天收缩压、夜间收缩压和舒张压均较西药组差别均有统计学意义(P<0.05)；表明电针曲池、太冲具有较好的降压效果，能够有效改善青年高血压的血压昼夜节律变化，此2穴位是针灸降压的有效穴对组方。李洪波等[25]专门就时辰取穴针刺治疗高血压，对其血压昼夜节律变异的干预作用进行了研究，发现时辰取穴针刺对高血压病患者昼夜节律变异有明显的干预作用。申鹏飞等[26]以活血散风、平肝降逆针法治疗轻、中度高血压患者，结果发现：治疗后24h平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压、日间平均收缩压和舒张压、收缩压和舒张压负荷与治疗前对比，差别均有统计学意义(P<0.05)；表明活血散风、平肝降逆针法具有刺疗法具有较好降压疗效和较为满意的恢复血压节律作用。

4 讨 论

高血压病是一种慢性的、不断进展的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变和心、脑、肾等靶器官损害，以及冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生。目前，高血压的控制不单是血压数值的控制，更重要的是减少靶器官损害，降低心脑血管事件的风险。近年来，血压变异性进入了众多临床医生和科研工作者的视野，多数研究认为：血压变异性能够预测脑卒中、冠心病等心脑血管的发生，并且是独立于平均血压之外的预测因子，无论是随诊血压、家庭自测血压还是动态血压，均显示了相同的预测作用[27-28]。因此，有力的干预血压变异性将对患者的预后及心脑血管事件的发生有着不可替代的作用。由于中医药具有多靶点作用、整体调节的特点，使其在治疗血压异常变异方面具有一定的优势。现有的临床研究[29]也表明：中医药对高血压具有很好的疗效，能更好地控制24h血压，减轻靶器官损害，从而预防和减少不良心脑血管事件发生率和病死率。但就目前而言，中医药对于血压变异性的干预研究还是很少，血压变异性与中医证候特征表现尚不明确，以及与中医证型是否具有良好的相关性，血压变异性能否作为高血压病中医辨证的客观参考指标，目前尚无定论。另外，从多靶点、整体调节的中医药能够在多大程度上影响血压变异性，对哪些证候的血压变异性影响大，进行针对性的治疗是否能够获得降压之外的益处，尚需进一步研究。

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(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)04-0068-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.34

国家临床重点专科建设项目经费资助，河南省重点中医学科(学术)带头人培养项目资助，河南省科技厅科技攻关课题(142102310452)

2014-12-22；

2015-03-10