焦虑症辨证论治规律探析*

郭鹏远，刘 华，代金豹，范军铭

(1.河南中医学院2012级硕士研究生，河南 郑州 450008；2.河南省中医药研究院附属医院神志科，河南 郑州 450004)

·临床经验·

焦虑症辨证论治规律探析*

郭鹏远1，刘 华2，代金豹1，范军铭2

(1.河南中医学院2012级硕士研究生，河南 郑州 450008；2.河南省中医药研究院附属医院神志科，河南 郑州 450004)

焦虑症分为广泛性焦虑和惊恐发作两种类型，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安等症状。近年来，随着人们生活压力的增大、对精神卫生的重视，焦虑症的就诊率普遍增高，临床关于其治疗方法的文献多种多样。从“气”“痰”“瘀”“虚”辨证论治，并将其运用于临床，疗效显著，且副作用小。现将心得整理如下，仅供同道参考。

焦虑症/中医药疗法；临床经验

现代社会生活节奏快，人们生活压力不断增大，焦虑症、失眠、抑郁症等心境障碍越来越普遍，患者多表现为持续显著地紧张不安，过分警觉；或兴趣缺乏，快感缺失，思维迟缓。本病的病理变化复杂，涉及多个学科领域，至今对该病的研究仍在探索之中，其症状发生可能是遗传因素、精神心理因素、人格因素、社会经历和环境共同作用的结果。对于本病的治疗，主流精神医学领域治疗多采用化学合成的抗焦虑制剂，有效率约为60%；但至少有60%的患者在首次治疗中不能完全缓解，且副作用明显。笔者近年来一直致力于焦虑症的研究，认为此病存在“气”“痰”“瘀”“虚”的病程变化，治疗初期以清热理气祛痰为主，后期以祛瘀补虚为主，并配合针刺治疗，临床效果显著。

1 中医理论基础

中医学对焦虑症并无专一病名，根据病因和症状，多将其归为“郁病”“脏燥”“百合病”“卑惵病”“梅核气”“惊悸”等范畴。《素问·本病篇第七十三》曰：“忧愁思虑即伤心。”明确提出郁病的病机，认为情志变化是产生郁证的重要原因。《金匾要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，而身形如和，其脉微数。”创立了完整的辨证论治理论体系。笔者在总结先贤经验的基础上，结合临床经验，认为：本病多由情志所伤，素体本虚，或久病耗伤气血所致。该病病初多为实证，因情志刺激，肝失疏泄，气机郁结，病势日久，郁久化热，灼津为痰，患者或气郁痰凝，或气虚血瘀，心神不宁；病久多为虚证，由气及血，心、脾、肾俱虚，阴虚火旺，上扰心神，或阴损及阳、阴阳两虚，或气血亏虚、心失所养。

2 中医基础治疗

在治疗上，按照“气”“痰”“瘀”“虚”的病程变化，总体可以划分虚、实两类。以焦虑不安、心烦易怒、两胁胀痛、痛无定处、善太息为主要临床表现的肝气郁结证，治宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加减；若有口干口苦、便秘、失眠、多梦等肝郁化火表现，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。临床上常见青中年女性在以上症状基础上又有胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞、吞之不下、咯之不出等不适，此证多提示痰气郁结，治宜化痰散结，方用涤痰汤或温胆汤加减；若痰热上扰明显，心烦易怒，心悸，惊惕不安，痰多呕恶，少寐多梦，胸胁痞满，口苦口黏，头晕头胀，治宜清热化痰，方用黄连温胆汤加减；若病程日久，表现为焦虑，烦躁易怒，便干溲黄，心烦不寐，形体肥胖，口苦口黏，胸闷胸痛，辨证属痰瘀互结证，治宜化痰散结、活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减；若多思善疑日久，则易头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，此属心脾两虚证，治宜健脾养心、补益气血，方用归脾汤、八珍汤加减；若五心烦热，盗汗，口咽干燥，则易水火不交，心肾阴虚，治宜滋养心肾，方用天王补心丹加减；若见以健忘耳鸣耳聋、畏寒肢冷、腹痛便溏为主症的阴阳两虚证，治宜阴阳双补，方用地黄饮子汤加减。

在临床上，针对患者复杂的症状表现多采用针药结合的治疗方法，在主穴的选定上，考虑到脑为元神之府，是机体思维活动的场所，故选择与脑有密切联系的督脉经穴、头部的经外奇穴，以及与心、肝等脏腑有密切联系的心、肝经等穴位，组成了针灸主穴，即百会、四神聪、印堂、内关、合谷、三阴交、太冲。督脉入络于脑，为阳脉之海，与脑和其他脏腑关系密切，百会配四神聪，能调整阴阳、宁心安神；百会配印堂，可安神定志，激发经气，解郁除烦；内关为心之络穴，善治心、胸、胃之疾病，泻之能清心宽胸，安神定志；三阴交为足三阴经之交会穴，能调和肝脾，益肾安神；合谷为大肠经之合穴，能泻火除烦，配太冲穴可疏肝调肝。诸穴相配，可疏通经络，调和阴阳气血，使机体阴阳归于平衡。

3 病案举例

患者，女，35岁，2013年10月11日初诊。主诉：焦虑、入睡困难1a余。患者1a前因精神压力过大，出现情绪焦虑紧张、入睡困难等症状，未经正规治疗。现症：烦躁易怒，情绪紧张，健忘，心悸，善叹息，脘腹痞满，纳差，便秘，口干苦，入睡困难，多梦，易醒，每晚可休息3～4h，舌红，苔黄，脉弦数。西医诊断：焦虑症。中医诊断：脏躁，证属气滞痰凝。治宜理气化痰。给予黄连温胆汤加针刺治疗。处方：法半夏10g，竹茹15g，柴胡10g，黄芩10g，黄连10g，党参30g，合欢皮30g，白术10g，枳实10g，甘草6g。7剂。1d1剂，分早晚温服。针刺取穴：百会、四神聪、印堂、内关、合谷、三阴交、太冲等。百会、四神聪留针4～6h，余穴留针30min，均采用平补平泻法行针。二诊：患者烦躁、紧张不安症状较前改善，近2d大便略溏，余症状如前。守上方，去黄芩,改黄连为6g，加酸枣仁30g。续服14剂，继续针刺治疗。三诊：患者诉仍有烦躁易怒症状，但可自行控制，近期月经量少、色淡，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜疏肝养血。给予丹栀逍遥散加减，处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白术10g，当归10g，白芍12g，茯神30g，薄荷6g，麦冬10g，百合15g，柏子仁20g，炒枣仁30g，甘草6g。14剂。1d1剂，水煎服。同时按照以上方法继续针刺治疗。四诊：患者焦虑不安情绪明显改善，失眠症状基本改善，每日可睡6～7h，无早醒症状，舌淡红,苔薄白,脉稍弦。上方续服14剂，暂停针刺治疗，后改用中成药逍遥丸续服2个月。随访6个月，未复发。

4 小 结

焦虑症的治疗是一个复杂的过程，患者难免受外界环境和自身病情的影响，病情总有时轻时重的变化。对于焦虑症的治疗，首先要让患者对此病有个正确的认识，意识到此病的治疗是一个长期的过程，病程中时好时坏的症状都属正常现象，不必恐慌。另外，关于此病的治疗疗程，针对初次发病，且病情较轻者，可考虑用药3～6个月；对于难治性、反复发作的焦虑症患者，则应做好长期用药的准备，其疗程为6～12个月。焦虑症治疗复杂，临床中选择治疗方案时不应局限于单纯中药或针刺治疗，可根据具体情况采用综合治疗的方法；对于顽固性、反复发作的焦虑症，应积极配合西药治疗，在患者焦虑症状明显缓解之后，再考虑减少西药的运用，并逐渐以中药代替。根据此指导思想，笔者临证时往往取得显著疗效，且发现综合治疗较单一治疗效果更稳定，可有效缩短疗程。

(编辑 马 虹)

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1001-6910(2015)04-0041-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.21

范军铭，主任医师，fjmfjm222@sina.com

2014年度河南省中医药科学研究专项课题——中医综合治疗焦虑症临床方案优化及疗效评价研究(2014ZY01005)

2014-12-21；

2015-02-13